Stades de l'hypertension: 3, 2, 1 et 4, le degré de risque

Les directives européennes et américaines soulignent également l'importance de la détermination du risque cardiovasculaire (CVR), qui peut être utilisé pour prédire la probabilité de développer des complications de l'hypertension chez chaque patient..

Lors de la détermination du CVR, le degré d'AH et la présence de certains facteurs de risque sont pris en compte, notamment:

• Facteurs de risque courants
• Masculin
• Âge (hommes ≥ 55 ans, femmes ≥ 65 ans)
• Fumeur
• Troubles du métabolisme lipidique
• Glycémie à jeun 5,6-6,9 mmol / l
• Test de tolérance au glucose anormal
• Obésité (IMC ≥ 30 kg / m2)
• Obésité abdominale (tour de taille chez les hommes ≥ 102 cm, chez les femmes ≥ 88 cm)
• La présence de maladies cardiovasculaires précoces chez les proches (chez les hommes, 30%.

Stades de l'hypertension

La classification des stades de l'hypertension n'est pas utilisée dans tous les pays. Il n'est pas inclus dans les recommandations européennes et américaines. La détermination du stade de l'hypertension est basée sur une évaluation de la progression de la maladie - c'est-à-dire par des lésions d'autres organes.

Tableau 4. Stades de l'hypertension

Comme le montre cette classification, des symptômes prononcés d'hypertension artérielle ne sont observés qu'au stade III de la maladie..

Si vous regardez de près cette gradation de l'hypertension, vous remarquerez qu'il s'agit d'un modèle simplifié pour déterminer le risque cardiovasculaire. Mais, par rapport au CVR, la définition du stade de l'hypertension indique uniquement la présence de lésions dans d'autres organes et ne fournit aucune information pronostique. Autrement dit, il ne dit pas au médecin quel est le risque de complications chez un patient particulier.

Valeurs cibles de la pression artérielle dans le traitement de l'hypertension

Quel que soit le degré d'hypertension, il est nécessaire de s'efforcer d'atteindre les valeurs de pression artérielle cibles suivantes:

Chez les patients souffrant d'hypertension de grade 1

L'hypertension du 1er degré est une augmentation régulière de la pression artérielle comprise entre 140/90 et 159/99 mm Hg. Art. Il s'agit d'une forme précoce et légère d'hypertension artérielle qui, le plus souvent, ne provoque aucun symptôme. Détection de l'hypertension du 1er degré, généralement par mesure accidentelle de la pression artérielle ou lors d'une visite chez le médecin.

Le traitement de l'hypertension de grade 1 commence par une modification du mode de vie, grâce à laquelle vous pouvez:

• Abaisser la pression artérielle.
• Prévenir ou ralentir les augmentations supplémentaires de la pression artérielle.
• Améliorer l'efficacité des antihypertenseurs.
• Réduit le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque, de lésions rénales, de dysfonctionnement sexuel.

Les modifications du mode de vie comprennent:

• Respect des règles d'une alimentation saine. Le régime alimentaire doit comprendre des fruits, des légumes, des céréales complètes, des produits laitiers faibles en gras, de la volaille et du poisson sans peau, des noix et des légumineuses, des huiles végétales non tropicales. Limitez les graisses saturées et trans, la viande rouge et la confiserie, ainsi que les boissons sucrées et caféinées. Pour les patients souffrant d'hypertension de grade 1, le régime méditerranéen et le régime DASH conviennent.
• Régime pauvre en sel. Le sel est la principale source de sodium dans le corps, ce qui augmente la pression artérielle. Le sodium contient environ 40% de sel. Les médecins recommandent de ne pas consommer plus de 2300 mg de sodium par jour, ou mieux encore, de vous limiter à 1500 mg. 1 cuillère à café de sel contient 2300 mg de sodium. De plus, le sodium se trouve dans les aliments transformés, le fromage, les fruits de mer, les olives, certains haricots, certains médicaments.
• Exercice régulier. L'activité physique aide non seulement à abaisser la tension artérielle, mais est également bénéfique pour le contrôle du poids, le renforcement du muscle cardiaque et la réduction des niveaux de stress. Pour une bonne santé générale, le cœur, les poumons et la circulation, il est bénéfique de faire tout exercice d'intensité modérée d'au moins 30 minutes par jour pendant 5 jours par semaine. Des exemples d'exercices utiles sont la marche, le vélo, la natation, l'aérobic.
• Sevrage tabagique.
• Limiter l'utilisation de boissons alcoolisées. Boire de grandes quantités d'alcool peut augmenter la tension artérielle.
• Maintenir un poids santé. Les patients souffrant d'hypertension de grade 1 doivent atteindre un IMC de 20-25 kg / m 2. Ceci peut être réalisé grâce à une alimentation saine et à une activité physique. Même une perte de poids modeste chez les personnes obèses peut réduire considérablement la tension artérielle.

En règle générale, ces mesures sont suffisantes pour abaisser la tension artérielle chez les personnes en relativement bonne santé souffrant d'hypertension de grade 1..

Des médicaments peuvent être nécessaires chez les patients de moins de 80 ans qui présentent des signes de lésions cardiaques ou rénales, de diabète sucré, de risque cardiovasculaire modéré à élevé, élevé ou très élevé.

En règle générale, avec une hypertension de grade 1, les patients de moins de 55 ans se voient d'abord prescrire un médicament des groupes suivants:

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC - ramipril, périndopril) ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA - losartan, telmisartan).
• Bêta-bloquants (peuvent être administrés aux jeunes porteurs d'ECA ou aux femmes susceptibles de devenir enceintes).

Si le patient a plus de 55 ans, on lui prescrit le plus souvent des inhibiteurs calciques (bisoprolol, carvédilol).

La prescription de ces médicaments est efficace dans 40 à 60% des cas d'hypertension de grade 1. Si après 6 semaines, le niveau de PA n'atteint pas l'objectif, vous pouvez:

• Augmenter la dose du médicament pris.
• Changez le médicament que vous prenez avec un représentant d'un autre groupe.
• Ajouter un autre produit d'un autre groupe.

Hypertension de grade 2

L'hypertension de grade 2 correspond à une augmentation régulière de la pression artérielle comprise entre 160/100 et 179/109 mm Hg. Art. Cette forme d'hypertension artérielle est de gravité modérée, il est impératif de débuter un traitement médicamenteux afin d'éviter sa progression vers une hypertension de grade 3.

Au grade 2, les symptômes de l'hypertension artérielle sont plus fréquents qu'au grade 1, ils peuvent être plus prononcés. Cependant, il n'y a pas de relation directement proportionnelle entre l'intensité du tableau clinique et le niveau de pression artérielle..

Les patients souffrant d'hypertension de grade 2 doivent subir des modifications de leur mode de vie et une mise en route immédiate d'un traitement antihypertenseur. Schémas thérapeutiques:

• Inhibiteurs de l'ECA (ramipril, périndopril) ou ARA (losartan, telmisartan) en association avec des inhibiteurs calciques (amlodipine, félodipine).
• En cas d'intolérance aux inhibiteurs calciques ou de signes d'insuffisance cardiaque, une association d'ECA ou d'ARB avec des diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide) est utilisée..
• Si le patient prend déjà des bêtabloquants (bisoprolol, carvédilol), ajouter un inhibiteur calcique plutôt que des diurétiques thiazidiques (afin de ne pas augmenter le risque de développer un diabète).

Si la pression artérielle d'une personne est effectivement maintenue dans les valeurs cibles pendant au moins 1 an, les médecins peuvent essayer de réduire la dose ou la quantité de médicaments pris. Cela doit être fait progressivement et lentement, en surveillant constamment la pression artérielle. Un tel contrôle efficace de l'hypertension artérielle ne peut être obtenu qu'en combinant un traitement médicamenteux avec une modification du mode de vie.

Hypertension de grade 3

L'hypertension de grade 3 correspond à une augmentation régulière de la pression artérielle ≥180 / 110 mm Hg. Art. Il s'agit d'une forme sévère d'hypertension artérielle qui nécessite un traitement médical immédiat pour éviter le développement de complications..

Même les patients souffrant d'hypertension de grade 3 peuvent ne présenter aucun symptôme de la maladie. Cependant, la plupart d'entre eux présentent encore des symptômes non spécifiques tels que des maux de tête, des étourdissements et des nausées. Certains patients présentant ce niveau de tension artérielle développent des lésions aiguës d'autres organes, notamment une insuffisance cardiaque, un syndrome coronarien aigu, une insuffisance rénale, une dissection d'anévrismes, une encéphalopathie hypertensive.

Avec 3 degrés d'hypertension, les schémas thérapeutiques médicamenteux comprennent:

• Association d'un IEC (ramipril, périndopril) ou d'ARB (losartan, telmisartan) avec des inhibiteurs calciques (amlodipine, félodipine) et des diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide).
• Si des doses élevées de diurétiques sont mal tolérées, des alpha ou bêta-bloquants sont prescrits à la place.

Classification de l'hypertension: stades, degrés et facteurs de risque

La classification de l'hypertension (stade, degré, risque) est une sorte de chiffre, grâce auquel le médecin peut dire le pronostic pour une personne en particulier, choisir le traitement et évaluer son efficacité.

Notre article vise à clarifier toutes ces étapes, degrés et facteurs de risque, et vous pouvez savoir ce que vous pouvez faire d'autre avec votre diagnostic. Dans le même temps, nous vous mettons en garde contre l'automédication: après tout, si le corps maintenait une pression élevée, cela signifie qu'il en avait besoin pour maintenir le travail des organes internes. L'élimination du symptôme d'une pression accrue ne résoudra pas à elle seule le problème, mais, au contraire, peut aggraver la situation. Si l'hypertension n'est pas traitée, un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, la cécité ou d'autres complications peuvent se développer - c'est pourquoi l'hypertension est dangereuse.

L'auteur de l'article: le médecin de soins intensifs Krivega M.S..

Contenu

• Classification.
• Le mécanisme d'augmentation de la pression artérielle.
• Hypertension artérielle primaire (hypertension essentielle)
• Types d'hypertension artérielle secondaire.
• Étapes.
• Degrés.
• Facteurs de risque.
• Exemples de diagnostics - ce qu'ils signifient?
• Quand vous pouvez devenir invalide avec l'hypertension?
• Est-ce qu'ils entrent dans l'armée avec l'hypertension?
• Est-il possible de guérir complètement l'hypertension?
• Liste de la littérature utilisée.

Classification de l'hypertension

Le mot «hypertension» signifie que le corps humain a dû augmenter la tension artérielle dans un certain but. En fonction des causes qui peuvent causer cette maladie, les types d'hypertension sont distingués et chacun d'eux est traité à sa manière..

Classification de l'hypertension artérielle, en ne tenant compte que de la cause de la maladie:

1. Hypertension primaire. Sa cause ne peut être identifiée en examinant les organes dont la maladie nécessite une augmentation de la pression artérielle du corps. C'est à cause de la cause inexpliquée partout dans le monde qu'elle est appelée essentielle ou idiopathique (les deux termes sont traduits par «cause imprécise»). La médecine domestique appelle ce type d'augmentation chronique de l'hypertension artérielle. En raison du fait que cette maladie devra être prise en compte tout au long de la vie (même après la normalisation de la pression, certaines règles devront être observées pour qu'elle ne remonte pas), dans les cercles populaires, on parle d'hypertension chronique, et c'est elle qui est divisée en autres degrés, étapes et risques.
2. L'hypertension secondaire en est une, dont la cause peut être identifiée. Il a sa propre classification - selon le facteur qui a "déclenché" le mécanisme d'augmentation de la pression artérielle. Nous en parlerons ci-dessous..

L'hypertension primaire et secondaire est divisée en fonction du type d'augmentation de la pression artérielle. Ainsi, l'hypertension peut être:

• Systolique, lorsque seule la pression «supérieure» (systolique) est augmentée. Ainsi, il existe une hypertension systolique isolée, lorsque la pression «supérieure» est supérieure à 139 mm Hg. Art., Et "inférieur" - moins de 89 mm Hg. Art. Ceci est fréquent dans l'hyperthyroïdie (lorsque la glande thyroïde produit un excès d'hormones), ainsi que chez les personnes âgées qui ont une diminution de l'élasticité des parois aortiques.
• Diastolique, lorsque, au contraire, la pression «inférieure» est augmentée - au-dessus de 89 mm Hg. Art., Et la systolique est comprise entre 100 et 130 mm Hg. st.
• Mixte, systolique-diastolique, lorsque la pression «supérieure» et «inférieure» augmente.

Il existe également une classification selon la nature de l'évolution de la maladie. Elle divise l'hypertension primaire et secondaire en:

• formes bénignes. Dans ce cas, la pression systolique et diastolique augmente. Cela se produit lentement, à la suite de ces maladies dans lesquelles le cœur éjecte la quantité habituelle de sang, et le tonus des vaisseaux, où ce sang entre, augmente, c'est-à-dire que les vaisseaux sont comprimés;
• formes malignes. Lorsqu'ils disent «hypertension maligne», il est entendu que le processus d'augmentation de la pression artérielle progresse rapidement (par exemple, cette semaine, il était de 150-160 / 90-100 mm Hg, et après une semaine ou deux, le médecin mesure la pression 170-180 / 100 -120 mm Hg chez une personne au repos). Les maladies qui peuvent provoquer une hypertension maligne «savent comment» forcer le cœur à se contracter plus fortement, mais n'affectent pas à elles seules le tonus vasculaire (le diamètre des vaisseaux est soit normal au début, soit même légèrement plus grand que nécessaire). Le cœur ne peut pas travailler longtemps à un rythme intensifié - il se fatigue. Ensuite, afin de fournir aux organes internes une quantité suffisante de sang, les vaisseaux commencent à se contracter fortement (spasme). Cela conduit à une augmentation excessive de la pression artérielle..

Selon une autre définition, l'hypertension maligne est une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 220/130 mm Hg. Art. et plus encore, lorsque, en même temps, sur le fond, l'ophtalmologiste détecte une rétinopathie de grade 3-4 (hémorragies, œdème rétinien ou œdème du nerf optique et vasoconstriction, et une biopsie rénale est utilisée pour diagnostiquer une «artériolonécrose fibrinoïde».

Les symptômes de l'hypertension maligne sont des maux de tête, des mouches devant les yeux, des douleurs dans la région du cœur, des étourdissements.

Le mécanisme d'augmentation de la pression artérielle

Avant cela, nous écrivions la pression «supérieure», «inférieure», «systolique», «diastolique», qu'est-ce que cela signifie?

La pression systolique (ou «supérieure») est la force avec laquelle le sang exerce une pression sur les parois des gros vaisseaux artériels (c'est là qu'il est éjecté) pendant la contraction du cœur (systole). En effet, ces artères d'un diamètre de 10 à 20 mm et d'une longueur de 300 mm ou plus doivent "comprimer" le sang qui est jeté.

Seule la pression systolique augmente dans deux cas:

• lorsque le cœur jette une grande quantité de sang, ce qui est caractéristique de l'hyperthyroïdie - une condition dans laquelle la glande thyroïde produit une quantité accrue d'hormones qui provoquent une contraction forte et fréquente du cœur;
• lorsque l'élasticité de l'aorte est réduite, ce qui est observé chez les personnes âgées.

La diastolique («inférieure») est la pression du liquide sur les parois des gros vaisseaux artériels qui se produit lors de la relaxation du cœur - diastole. Dans cette phase du cycle cardiaque, ce qui suit se produit: les grosses artères doivent transmettre le sang qui y est entré pendant la systole aux artères et aux artérioles de plus petit diamètre. Après cela, il faut éviter que l'aorte et les grosses artères ne surchargent le cœur: pendant que le cœur se détend en prélevant du sang dans les veines, les gros vaisseaux doivent avoir le temps de se détendre en prévision de sa contraction.

Le niveau de pression diastolique artérielle dépend de:

1. Le ton de ces vaisseaux artériels (selon Tkachenko BI "Physiologie humaine normale." - M, 2005), appelés vaisseaux de résistance:
   • principalement ceux d'un diamètre inférieur à 100 micromètres, les artérioles - les derniers vaisseaux devant les capillaires (ce sont les plus petits vaisseaux à partir desquels les substances pénètrent directement dans les tissus). Ils ont une couche musculaire de muscles circulaires qui sont situés entre différents capillaires et sont une sorte de «robinets». La commutation de ces «robinets» détermine quelle partie de l'organe recevra désormais plus de sang (c'est-à-dire de la nutrition) et laquelle en recevra moins;
   • le tonus des artères moyennes et petites («vaisseaux de distribution»), qui transportent le sang vers les organes et sont situés à l'intérieur des tissus, joue un rôle dans une faible mesure;
2. Fréquence cardiaque: si le cœur bat trop souvent, les vaisseaux n'ont pas encore le temps de délivrer une portion de sang, car ils reçoivent la suivante;
3. La quantité de sang incluse dans la circulation;
4. Viscosités du sang.

L'hypertension diastolique isolée est très rare, principalement dans les maladies des vaisseaux de résistance.

Le plus souvent, la pression systolique et diastolique augmente. Cela se passe comme suit:

• l'aorte et les gros vaisseaux qui pompent le sang cessent de se détendre;
• pour y pousser le sang, le cœur doit travailler très dur;
• la pression augmente, mais cela ne peut endommager que la plupart des organes, alors les vaisseaux essaient de l'empêcher;
• pour cela, ils augmentent leur couche musculaire - de sorte que le sang s'écoule vers les organes et les tissus non pas en un seul grand courant, mais en un "mince courant";
• le travail des muscles vasculaires tendus ne peut pas être maintenu longtemps - le corps les remplace par du tissu conjonctif, qui est plus résistant à l'effet dommageable de la pression, mais ne peut pas réguler la lumière du vaisseau (comme les muscles le faisaient);
• à cause de cela, la pression, qui essayait auparavant d'être régulée d'une manière ou d'une autre, devient maintenant constamment augmentée.

Lorsque le cœur commence à travailler contre une pression accrue, poussant le sang dans des vaisseaux avec une paroi musculaire épaissie, sa couche musculaire augmente également (c'est une propriété commune à tous les muscles). Ceci s'appelle l'hypertrophie et affecte principalement le ventricule gauche du cœur, car il communique avec l'aorte. Il n'y a pas de concept d '«hypertension ventriculaire gauche» en médecine.

Hypertension artérielle primaire

La version officielle largement répandue dit qu'il n'est pas possible de découvrir les causes de l'hypertension primaire. Mais le physicien Fedorov V.A. et un groupe de médecins a expliqué l'augmentation de la pression par de tels facteurs:

1. Performances rénales insuffisantes. La raison en est une augmentation du «scories» du corps (sang), que les reins ne peuvent plus supporter, même si tout est normal avec eux. Cela se produit:
   • en raison d'un niveau insuffisant de microvibration de tout l'organisme (ou d'organes individuels);
   • nettoyage intempestif des produits de décomposition;
   • en raison de dommages accrus au corps (à la fois de facteurs externes: nutrition, stress, stress, mauvaises habitudes, etc., et de facteurs internes: infection, etc.);
   • en raison d'une activité physique insuffisante ou d'un dépassement de ressources (vous devez vous reposer et bien faire les choses).
2. Diminution de la capacité des reins à filtrer le sang. Ce n'est pas seulement dû à une maladie rénale. Chez les personnes de plus de 40 ans, le nombre d'unités rénales fonctionnelles diminue et à 70 ans, elles ne restent (chez les personnes sans maladie rénale) que 2/3. Selon l'organisme, le moyen optimal de maintenir la filtration sanguine au niveau souhaité est d'augmenter la pression dans les artères.
3. Diverses maladies rénales, y compris celles de nature auto-immune.
4. Augmentation du volume sanguin en raison d'un plus grand volume tissulaire ou d'une rétention d'eau dans le sang.
5. La nécessité d'augmenter l'apport sanguin au cerveau ou à la moelle épinière. Cela peut se produire à la fois avec des maladies de ces organes du système nerveux central et avec une détérioration de leur fonction, ce qui est inévitable avec l'âge. La nécessité d'augmenter la pression apparaît également avec l'athérosclérose des vaisseaux à travers lesquels le sang circule vers le cerveau..
6. Œdème de la colonne thoracique dû à une hernie discale, une ostéochondrose, une lésion discale. C'est ici que passent les nerfs qui régulent la lumière des vaisseaux artériels (ils forment la pression artérielle). Et si vous bloquez leur chemin, les commandes du cerveau viendront au mauvais moment - le travail coordonné des systèmes nerveux et circulatoire sera perturbé - la pression artérielle augmentera.

Étudiant scrupuleusement les mécanismes du corps, Fedorov V.A. avec les médecins ont vu que les vaisseaux ne peuvent pas nourrir toutes les cellules du corps - après tout, toutes les cellules ne sont pas proches des capillaires. Ils ont réalisé que la nutrition cellulaire est possible grâce à la microvibration - la contraction ondulatoire des cellules musculaires, qui représentent plus de 60% du poids corporel. De tels «cœurs» périphériques, décrits par l'académicien Arinchin NI, assurent le mouvement des substances et des cellules elles-mêmes dans le milieu aqueux du fluide intercellulaire, permettant d'effectuer une nutrition, d'éliminer les substances dépensées dans le processus d'activité vitale et de réaliser des réactions immunitaires. Lorsque la microvibration dans une ou plusieurs zones devient insuffisante, une maladie survient.

Dans leur travail, les cellules musculaires qui créent des microvibrations utilisent les électrolytes disponibles dans le corps (substances capables de conduire des impulsions électriques: sodium, calcium, potassium, certaines protéines et substances organiques). L'équilibre de ces électrolytes est maintenu par les reins, et lorsque les reins deviennent malades ou que le volume du tissu de travail diminue avec l'âge, la microvibration commence à être insuffisante. Le corps, du mieux qu'il peut, essaie d'éliminer ce problème en augmentant la pression artérielle - de sorte que plus de sang coule vers les reins, mais à cause de cela, tout le corps en souffre..

Une carence en microvibration peut entraîner l'accumulation de cellules endommagées et de produits de désintégration dans les reins. S'ils n'en sont pas retirés pendant une longue période, ils sont transférés dans le tissu conjonctif, c'est-à-dire que le nombre de cellules actives diminue. En conséquence, la performance des reins diminue, bien que leur structure ne souffre pas.

Les reins eux-mêmes n'ont pas leurs propres fibres musculaires et reçoivent des microvibrations des muscles voisins du dos et de l'abdomen. Par conséquent, l'activité physique est principalement nécessaire pour maintenir le tonus des muscles du dos et de l'abdomen, c'est pourquoi une posture correcte est nécessaire même en position assise. Selon V.A. Fedorov, «une tension constante des muscles du dos avec une posture correcte augmente considérablement la saturation de la microvibration dans les organes internes: reins, foie, rate, améliorant leur travail et augmentant les ressources du corps. C'est une circonstance très importante qui augmente l'importance de la posture. " ("Ressources du corps - immunité, santé, longévité." - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Un moyen de sortir de la situation peut être le message d'une microvibration supplémentaire (de manière optimale - en combinaison avec une exposition à la chaleur) aux reins: leur nutrition est normalisée et ils ramènent l'équilibre électrolytique du sang aux «réglages initiaux». L'hypertension est ainsi résolue. Au stade initial, un tel traitement suffit à abaisser naturellement la tension artérielle, sans prendre de médicaments supplémentaires. Si la maladie chez une personne "est allée loin" (par exemple, a un degré 2-3 et un risque de 3-4), alors une personne ne peut pas se passer de prendre des médicaments prescrits par un médecin. Dans le même temps, le message d'une microvibration supplémentaire aidera à réduire les doses de médicaments prises, c'est-à-dire à réduire leurs effets secondaires..

L'efficacité de la transmission de microvibrations supplémentaires à l'aide des dispositifs médicaux «Vitafon» pour le traitement de l'hypertension est étayée par les résultats de la recherche:

• en 1998 - à l'Académie de médecine militaire. S.M. Kirova, Saint-Pétersbourg ("Rapport sur les résultats des tests de l'appareil" Vitafon "chez les patients souffrant d'hypertension.")
• en 1999 - sur la base de l'hôpital clinique régional de Vladimir («Influence de la thérapie vibroacoustique sur les paramètres hémodynamiques chez les patients souffrant d'hypertension essentielle» et «Expérience dans l'utilisation de la thérapie vibroacoustique dans la thérapie complexe de l'hypertension essentielle»);
• en 2003 - à l'Académie de médecine militaire. CM. Kirov, Saint-Pétersbourg ("Rapport. Etude des effets thérapeutiques de la thérapie vibroacoustique chez les patients souffrant d'hypertension artérielle.");
• en 2003 - sur la base de la State Medical Academy. II Mechnikov, Saint-Pétersbourg ("Rapport sur l'utilisation de l'appareil" Vitafon "dans le traitement de l'hypertension.")
• en 2009 - dans une pension pour vétérans du travail n ° 29 du Département de la protection sociale de la population de Moscou, Hôpital clinique de Moscou n ° 83, clinique de FGU FBMC im. Burnazyan FMBA de Russie ("Application des effets photo-vibro-acoustiques dans la thérapie complexe de l'hypertension chez les patients âgés." Dissertation du candidat en sciences médicales Svizhenko A. A., Moscou, 2009).

Types d'hypertension artérielle secondaire

L'hypertension artérielle secondaire est:

1. Neurogène (résultant d'une maladie du système nerveux). Il est divisé en:
   • centrogène - il se produit en raison de perturbations dans le travail ou la structure du cerveau;
   • réflexogène (réflexe): dans une certaine situation ou avec une irritation constante des organes du système nerveux périphérique.
2. Hormonal (endocrinien).
3. Hypoxique - survenant lorsque des organes tels que la moelle épinière ou le cerveau souffrent d'un manque d'oxygène.
4. Hypertension rénale, elle a également sa propre division en:
   • rénovasculaire, lorsque les artères qui amènent le sang vers les reins se rétrécissent;
   • rénoparenchymateux, associé à des lésions du tissu rénal, en raison desquelles le corps doit augmenter la pression.
5. Hémique (en raison de maladies du sang).
6. Hémodynamique (en raison d'un changement dans la «voie» du mouvement sanguin).
7. Médicinal.
8. Induite par l'alcool.
9. Hypertension mixte (lorsqu'elle est causée par plusieurs raisons).

Disons un peu plus.

Hypertension neurogène

La commande principale aux gros vaisseaux, les obligeant à se contracter, à augmenter la pression artérielle ou à se détendre, en l'abaissant, provient du centre vasomoteur, situé dans le cerveau. Si son travail est perturbé, une hypertension centrogène se développe. Cela peut se produire en raison de:

1. Les névroses, c'est-à-dire les maladies lorsque la structure du cerveau ne souffre pas, mais sous l'influence du stress, un foyer d'excitation se forme dans le cerveau. Cela concerne également les principales structures qui "activent" l'augmentation de pression;
2. Lésions cérébrales: traumatisme (commotions cérébrales, ecchymoses), tumeurs cérébrales, accident vasculaire cérébral, inflammation d'une partie du cerveau (encéphalite). Pour augmenter la pression artérielle, il faut:

• ou des structures endommagées qui affectent directement la pression artérielle (centre vasomoteur dans la moelle allongée ou noyaux hypothalamiques associés ou formation réticulaire);
• ou des lésions cérébrales importantes avec augmentation de la pression intracrânienne se produisent lorsque le corps doit augmenter la pression artérielle afin de fournir du sang à cet organe vital.

L'hypertension réflexe est également neurogène. Ils peuvent être:

• réflexe conditionné, quand au début il y a une combinaison d'un événement avec la prise d'un médicament ou d'une boisson qui augmente la tension artérielle (par exemple, si une personne boit du café fort avant une réunion importante). Après de nombreuses répétitions, la pression ne commence à monter qu'à la seule pensée de se rencontrer, sans prendre de café;
• réflexe inconditionné, lorsque la pression augmente après la cessation des impulsions continues des nerfs enflammés ou étranglés vers le cerveau pendant une longue période (par exemple, si une tumeur a été retirée qui a appuyé sur le nerf sciatique ou tout autre nerf).

Hypertension endocrinienne (hormonale)

Ce sont de telles hypertension secondaire, qui sont causées par des maladies du système endocrinien. Ils sont divisés en plusieurs types..

Hypertension surrénale

Ces glandes, recouvrant les reins, produisent une grande quantité d'hormones qui peuvent affecter le tonus vasculaire, la force ou la fréquence cardiaque. Une pression accrue peut être causée par:

1. Production excessive d'adrénaline et de noradrénaline, caractéristique d'une tumeur telle que le phéochromocytome. Ces deux hormones augmentent simultanément la force et la fréquence cardiaque, augmentent le tonus vasculaire;
2. Une grande quantité de l'hormone aldostérone, qui ne libère pas de sodium du corps. Cet élément, apparaissant dans le sang en grande quantité, «attire» l'eau des tissus. En conséquence, la quantité de sang augmente. Cela se produit avec une tumeur qui la produit - maligne ou bénigne, avec une prolifération non tumorale du tissu qui produit de l'aldostérone, ainsi qu'avec une stimulation des glandes surrénales dans les maladies graves du cœur, des reins, du foie.
3. Augmentation de la production de glucocorticoïdes (cortisone, cortisol, corticostérone), qui augmentent le nombre de récepteurs (c'est-à-dire des molécules spéciales sur la cellule qui remplissent la fonction d'un «verrou» qui peut être ouvert avec une «clé») à l'adrénaline et à la norépinéphrine (elles seront la bonne «clé» pour « château ") dans le cœur et les vaisseaux sanguins. Ils stimulent également la production de l'hormone angiotensinogène par le foie, qui joue un rôle clé dans le développement de l'hypertension. Une augmentation de la quantité de glucocorticoïdes est appelée syndrome et maladie d'Itsenko-Cushing (une maladie - lorsque l'hypophyse commande aux glandes surrénales de produire une grande quantité d'hormones, un syndrome - lorsque les glandes surrénales sont touchées).

Hypertension hyperthyroïdienne

Il est associé à la production excessive de ses hormones par la glande thyroïde - thyroxine et triiodothyronine. Cela conduit à une augmentation de la fréquence cardiaque et de la quantité de sang éjecté par le cœur en un battement..

La production d'hormones thyroïdiennes peut augmenter avec des maladies auto-immunes telles que la maladie de Graves et la thyroïdite de Hashimoto, avec une inflammation de la glande (thyroïdite subaiguë), certaines de ses tumeurs.

Libération excessive d'hormone antidiurétique par l'hypothalamus

Cette hormone est produite dans l'hypothalamus. Son deuxième nom est vasopressine (traduit du latin signifie «presser les vaisseaux»), et il agit de cette manière: en se liant aux récepteurs sur les vaisseaux à l'intérieur du rein, il provoque leur rétrécissement, à la suite de quoi l'urine se forme moins. En conséquence, le volume de fluide dans les vaisseaux augmente. Plus le sang coule vers le cœur, plus il s'étire. Cela conduit à une augmentation de la pression artérielle..

L'hypertension peut également être causée par une augmentation de la production de substances actives dans l'organisme qui augmentent le tonus vasculaire (ce sont les angiotensines, la sérotonine, l'endothéline, l'adénosine monophosphate cyclique) ou une diminution de la quantité de substances actives qui doivent dilater les vaisseaux sanguins (adénosine, acide gamma-aminobutyrique, oxyde nitrique, certaines prostaglandines).

Hypertension climatérique

L'extinction de la fonction des gonades s'accompagne souvent d'une augmentation constante de la pression artérielle. L'âge d'entrée en ménopause est différent pour chaque femme (cela dépend des caractéristiques génétiques, des conditions de vie et de l'état corporel), mais les médecins allemands ont prouvé que l'âge de plus de 38 ans est dangereux pour le développement de l'hypertension artérielle. C'est après 38 ans que le nombre de follicules (dont se forment les œufs) commence à diminuer non pas de 1 à 2 par mois, mais de dizaines. Une diminution du nombre de follicules entraîne une diminution de la production d'hormones par les ovaires, en conséquence, végétative (transpiration, sensation de chaleur dans le haut du corps) et vasculaire (rougeur de la moitié supérieure du corps lors d'une attaque de chaleur, augmentation de la pression artérielle) se développent.

Hypertension hypoxique

Ils se développent en cas de violation de l'apport sanguin à la moelle allongée, où se trouve le centre vasomoteur. Cela est possible avec l'athérosclérose ou la thrombose des vaisseaux qui y transportent le sang, ainsi que lorsque les vaisseaux sont comprimés en raison d'un œdème dans l'ostéochondrose et les hernies.

Hypertension rénale

Comme déjà mentionné, ils se distinguent par 2 types:

Hypertension rénovasculaire (ou rénovasculaire)

Elle est causée par une détérioration de l'apport sanguin aux reins en raison d'un rétrécissement des artères alimentant les reins. Ils souffrent de la formation de plaques athéroscléreuses en eux, d'une augmentation de la couche musculaire en eux en raison d'une maladie héréditaire - dysplasie fibromusculaire, anévrisme ou thrombose de ces artères, anévrisme des veines rénales.

Au cœur de la maladie se trouve l'activation du système hormonal, qui provoque des spasmes (constriction) des vaisseaux, une rétention de sodium et une augmentation du liquide dans le sang, et le système nerveux sympathique est stimulé. Le système nerveux sympathique, grâce à ses cellules spéciales situées sur les vaisseaux, les active encore plus de compression, ce qui conduit à une augmentation de la pression artérielle.

Hypertension rénoparenchymateuse

Il ne représente que 2 à 5% des cas d'hypertension. Cela se produit en raison de maladies telles que:

• la glomérulonéphrite;
• lésions rénales dans le diabète;
• un ou plusieurs kystes dans le rein;
• lésion rénale;
• tuberculose rénale;
• tumeur rénale.

Dans l'une de ces maladies, le nombre de néphrons (les principales unités de travail des reins à travers lesquelles le sang est filtré) diminue. Le corps tente de remédier à la situation en augmentant la pression dans les artères qui transportent le sang vers les reins (les reins sont un organe pour lequel la pression artérielle est très importante; à basse pression, ils cessent de fonctionner).

Hypertension médicinale

Les médicaments suivants peuvent provoquer une augmentation de la pression:

• gouttes vasoconstricteurs utilisées pour le rhume;
• pilules contraceptives;
• les antidépresseurs;
• anti-douleurs;
• médicaments à base d'hormones glucocorticoïdes.

Hypertension artérielle

Une augmentation de la viscosité du sang (par exemple, avec la maladie de Vakez, lorsque le nombre de toutes les cellules sanguines dans le sang augmente) ou une augmentation du volume sanguin peut augmenter la pression artérielle.

Hypertension hémodynamique

La soi-disant hypertension, qui repose sur un changement d'hémodynamique - c'est-à-dire le mouvement du sang à travers les vaisseaux, généralement - à la suite de maladies des gros vaisseaux.

La principale maladie responsable de l'hypertension hémodynamique est la coarctation de l'aorte. Il s'agit d'un rétrécissement congénital de la section de l'aorte dans sa section thoracique (située dans la cavité thoracique). En conséquence, afin d'assurer un apport sanguin normal aux organes vitaux de la cavité thoracique et de la cavité crânienne, le sang doit les atteindre par des vaisseaux plutôt étroits qui ne sont pas conçus pour une telle charge. Si le flux sanguin est important et que le diamètre des vaisseaux est petit, la pression augmentera en eux, ce qui se produit lorsque l'aorte est coarctée dans la moitié supérieure du corps..

Le corps a moins besoin des membres inférieurs que des organes de ces cavités, de sorte que le sang les atteint déjà «pas sous pression». Par conséquent, les jambes d'une telle personne sont pâles, froides, minces (les muscles sont peu développés en raison d'une nutrition insuffisante) et la moitié supérieure du corps a une apparence «athlétique».

Hypertension alcoolique

Les scientifiques ne savent toujours pas comment les boissons à base d'alcool provoquent une augmentation de la pression artérielle, mais 5 à 25% des personnes qui boivent constamment de l'alcool souffrent d'hypertension artérielle. Il existe des théories suggérant que l'éthanol peut agir:

• en augmentant l'activité du système nerveux sympathique, responsable de la vasoconstriction, une augmentation du rythme cardiaque;
• en augmentant la production d'hormones glucocorticoïdes;
• en raison du fait que les cellules musculaires captent plus activement le calcium du sang et sont donc dans un état de tension constante.

Hypertension mixte

Avec une combinaison de tous les facteurs provoquants (par exemple, une maladie rénale et la prise d'analgésiques), ils s'additionnent (résumé).

Certains types d'hypertension non inclus dans la classification

Il n'y a pas de définition officielle de l'hypertension juvénile. L'augmentation de la pression artérielle chez les enfants et les adolescents est principalement de nature secondaire. Les causes les plus courantes de cette condition sont:

• Malformations congénitales des reins.
• Rétrécissement du diamètre des artères rénales de nature congénitale.
• Pyélonéphrite.
• Glomérulonéphrite.
• Kyste ou maladie polykystique des reins.
• Tuberculose rénale.
• Des lésions rénales.
• Coarctation de l'aorte.
• L'hypertension artérielle essentielle.
• La tumeur de Wilms (néphroblastome) est une tumeur extrêmement maligne qui se développe à partir du tissu rénal.
• Dommages à la glande pituitaire ou aux glandes surrénales, entraînant un grand nombre d'hormones glucocorticoïdes dans le corps (syndrome et maladie d'Itsenko-Cushing).
• Thrombose des artères ou des veines des reins
• Réduction du diamètre (sténose) des artères rénales due à une augmentation congénitale de l'épaisseur de la couche musculaire des vaisseaux.
• Perturbation congénitale du cortex surrénalien, la forme hypertensive de cette maladie.
• Dysplasie bronchopulmonaire - dommages aux bronches et aux poumons par l'air soufflé par un ventilateur, qui a été connecté afin de réanimer un nouveau-né.
• Phéochromocytome.
• Maladie de Takayasu - dommages à l'aorte et aux grandes branches qui en sortent en raison d'une attaque sur les parois de ces vaisseaux par sa propre immunité.
• Périartérite noueuse - inflammation des parois des petites et moyennes artères, à la suite de laquelle se forment des saillies sacculaires - anévrismes.

L'hypertension pulmonaire n'est pas un type d'hypertension artérielle. Il s'agit d'une condition potentiellement mortelle dans laquelle la pression dans l'artère pulmonaire augmente. C'est le nom des 2 vaisseaux dans lesquels le tronc pulmonaire est divisé (le vaisseau provenant du ventricule droit du cœur). L'artère pulmonaire droite transporte le sang pauvre en oxygène vers le poumon droit, la gauche vers la gauche.

L'hypertension pulmonaire se développe le plus souvent chez les femmes âgées de 30 à 40 ans et, en progressant progressivement, est une condition potentiellement mortelle, entraînant une perturbation du ventricule droit et une mort prématurée. Il survient en raison de causes héréditaires, de maladies du tissu conjonctif et de malformations cardiaques. Dans certains cas, sa cause ne peut être découverte. Manifesté par un essoufflement, des évanouissements, de la fatigue, une toux sèche. Dans les stades sévères, le rythme cardiaque est perturbé, une hémoptysie apparaît.

Étapes, degrés et facteurs de risque

Afin de trouver un traitement pour les personnes souffrant d'hypertension, les médecins ont proposé une classification de l'hypertension par étapes et degrés. Nous le présenterons sous forme de tableaux.

Stades de l'hypertension

Les stades de l'hypertension indiquent à quel point les organes internes ont souffert d'une pression constamment élevée:

Dommages aux organes cibles, notamment le cœur, les vaisseaux sanguins, les reins, le cerveau, la rétine

Le cœur, les vaisseaux sanguins, les reins, les yeux, le cerveau ne souffrent pas encore

• Selon l'échographie du cœur, soit la relaxation du cœur est altérée, soit l'oreillette gauche est agrandie, soit déjà le ventricule gauche;
• les reins fonctionnent moins bien, ce qui n'est perceptible jusqu'à présent que d'après les tests d'urine et la créatinine sanguine (l'analyse des toxines rénales est appelée «créatinine sanguine»);
• la vision ne s'est pas encore aggravée, mais lors de l'examen du fond d'œil, l'ophtalmologiste constate déjà un rétrécissement des vaisseaux artériels et l'expansion des vaisseaux veineux.

• cholestérol total ≥ 5,2 mmol / L ou 200 mg / dL;
• cholestérol à lipoprotéines de basse densité (cholestérol LDL) ≥ 3,36 mmol / L ou 130 mg / dL;
• cholestérol à lipoprotéines de haute densité (cholestérol HDL) inférieur à 1,03 mmol / l ou 40 mg / dl;
• triglycérides (TG)> 1,7 mmol / L ou 150 mg / dL