L'amitriptyline est un antidépresseur avec un effet supplémentaire de normalisation du sommeil. Les troubles du sommeil peuvent être l'une des manifestations de la dépression ou se développer d'eux-mêmes en raison de dysfonctionnements du cerveau. Comment l'amitriptyline aide à faire face à ce problème, nous le dirons dans l'article.
L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique, car sa structure comporte trois anneaux chimiques. Son action est basée sur la capacité d'augmenter la teneur en sérotonine et en noradrénaline dans le tissu nerveux. Ce sont ces substances qui participent à la formation de l'humeur..
Le médicament est prescrit pour:
Les contre-indications à l'utilisation d'un antidépresseur sont:
Le médicament est disponible sous forme de comprimés et de solution pour administration intraveineuse et intramusculaire. Lors de son utilisation, des réactions secondaires de la psyché, des systèmes nerveux, cardiovasculaire, digestif et du système génito-urinaire se développent souvent. Par conséquent, le médicament doit être utilisé avec prudence, comme recommandé par un médecin..
L'amitriptyline est prescrite pour différents types d'insomnie:
L'effet hypnotique du médicament est dû à plusieurs mécanismes:
En tant qu'hypnotique, l'amitriptyline est prescrite principalement la nuit. La dose initiale est de 12,5 mg (1/2 comprimé). Si l'efficacité est insuffisante après 5 jours, elle peut être augmentée à 25 mg la nuit. Si l'insomnie est associée à la dépression, il est conseillé de prendre le médicament deux fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 200 mg (8 comprimés). Le choix d'une posologie efficace doit être effectué sous la supervision d'un médecin..
L'effet hypnotique n'apparaît pas toujours immédiatement. En règle générale, le médicament doit être pris au moins 2 à 4 semaines pour ressentir son effet. La durée du traitement pour une normalisation stable du sommeil est d'au moins 3 mois. Sans interruption, l'amitriptyline est autorisée à boire jusqu'à un an.
Dans certains cas, il est recommandé d'associer un antidépresseur à des hypnotiques, mais cela doit être fait avec une extrême prudence, car ils peuvent améliorer l'action de l'autre..
Les préparations avec l'ingrédient actif amitriptyline sous le même nom sont produites par de nombreuses sociétés pharmaceutiques:
Il existe également des médicaments de composition similaire, qui sont produits sous d'autres noms commerciaux - saroten retard, amisole.
Tous ces fonds sont interchangeables, mais ils diffèrent par la composition des excipients. Ces composants supplémentaires peuvent modifier le taux d'absorption de l'antidépresseur, la fréquence des effets secondaires et la dose efficace minimale. Par conséquent, les examens des médicaments de différents fabricants diffèrent souvent considérablement..
Ainsi, lorsque vous passez de l'amitriptyline d'une entreprise à un analogue d'un autre fabricant, vous devez écouter attentivement votre bien-être - vous devrez peut-être ajuster la dose..
En règle générale, les critiques de l'effet hypnotique de l'amitriptyline sont positives. Les patients remarquent une manifestation assez précoce de l'effet hypnotique - dans les 2 semaines, mais pour certains, il s'avère excessif. Dans les revues, ils se plaignent de somnolence et de léthargie non seulement la nuit, mais aussi pendant la journée, de l'incapacité de se concentrer sur le travail. Habituellement, ces problèmes sont résolus en réduisant la dose. Certains avis sur les forums thématiques disent que 1/4 du comprimé d'amitriptyline pris la nuit aide à s'endormir.
Cependant, certains patients indiquent qu'ils ne pouvaient pas prendre d'amitriptyline en raison d'effets secondaires sous forme de dysfonctionnement cardiaque, de diminution de la libido, de rétention urinaire et de troubles digestifs. Voici quelques avis que vous pouvez trouver en ligne:
Quelle que soit l'utilisation de l'amitriptyline, vous ne pouvez la boire qu'avec l'autorisation d'un médecin. Le médecin déterminera également la dose de correction du sommeil. En outre, il faut se rappeler que pendant le traitement par l'amitriptyline, il est interdit de conduire une voiture et d'effectuer d'autres travaux potentiellement dangereux qui nécessitent une concentration totale..
L'amitriptyline est un médicament efficace qui lutte contre la dépression. C'est la dépression qui provoque souvent l'insomnie. Si vous choisissez le bon dosage, vous pouvez faire face à l'insomnie chronique..
L'amitriptyline est un médicament antidépresseur caractérisé par des actions analgésiques, sédatives, anxiolytiques et antisérotonines. Après l'avoir pris, l'appétit diminue considérablement.
C'est un remède contre la dépression. Réduit l'anxiété, l'excitation émotionnelle prononcée, les manifestations dépressives. Le mécanisme d'action contre la dépression est dû à une augmentation de la quantité de non-adrénaline dans les synapses.
L'action du médicament se produit quelques semaines après son entrée dans le corps. Il a un effet antihistaminique, sédatif, antiulcère, M-anticholinergique. Abaisse la tension artérielle lors du soulagement de la douleur.
L'amitriptyline est disponible sous forme de comprimés à usage oral et sous forme de solution injectable. La pharmacie n'est disponible que sur ordonnance. Ingrédient actif - chlorhydrate d'amitriptyline.
Fabricants d'Amitriptyline pour l'insomnie:
L'amitriptyline pour le sommeil est indiquée dans de tels cas:
Dans un contexte de dépression constante, de nervosité, d'insomnie apparaît.
L'amitriptyline est contre-indiquée dans:
Étant donné que la composition contient du lactose monohydraté, elle ne peut pas être utilisée dans le traitement des personnes présentant un manque d'intolérance au lactose et à la lactase. Avec une extrême prudence, prescrire un traitement aux patients souffrant d'alcoolisme, augmentation de la pression intraoculaire, thyrotoxicose, hypotension de la vessie, diminution de la fonction motrice des intestins et de l'estomac, insuffisance hépatique ou rénale, troubles bipolaires.
Lors de la prise de médicaments, certains présentent une augmentation de la pression intraoculaire, des problèmes de vision, de la confusion, de la constipation, une tachycardie, une mydriase, une occlusion intestinale paralytique.
Une surdose aiguë de médicament entraîne des hallucinations, un essoufflement, une augmentation de la transpiration, de l'ataxie, de l'agitation, de la somnolence. Pour lutter contre les symptômes, un lavage gastrique est effectué, un traitement symptomatique est prescrit.
Les bienfaits de l'amitriptyline sont importants, car le traitement suivi vous permet de faire face à la dépression, à l'anxiété, aux peurs, à l'agressivité et à l'irritabilité. Toutes ces conditions affectent le sommeil. En raison de la dépression, sa qualité change considérablement. Le médicament vous permet de normaliser le sommeil, d'ajuster le régime, de réduire le nombre de réveils. Après la thérapie, la personne commence à se sentir beaucoup mieux..
Les aspects négatifs incluent la présence de contre-indications, ainsi que d'éventuelles réactions secondaires. Le traitement est effectué avec un soin particulier chez les patients âgés.
Les enfants de 6 à 12 ans boivent 1 comprimé 1 fois par jour. Si nécessaire, la fréquence d'application peut être augmentée jusqu'à 2 fois. L'endroit présente l'état et les symptômes d'un bébé. La posologie quotidienne maximale est de 75 mg.
Les adultes et les enfants de plus de 12 ans boivent 2 comprimés trois fois par jour. La fréquence peut être augmentée par un médecin jusqu'à 4 fois. La dose quotidienne maximale est de 350 mg. Les enfants et les adultes prennent le remède pendant un repas ou après. Le traitement de l'insomnie doit être instauré avec des doses minimales.
Attention! Il est nécessaire de boire le médicament régulièrement, sinon il n'y aura aucun résultat.
Si l'agent est acheté sous forme de solution, les enfants de plus de 12 ans et les adultes reçoivent 10 à 30 mg du médicament 2 à 4 fois par jour. La dose maximale autorisée est de 150 mg par jour. L'agent est injecté lentement par voie intramusculaire.
Dans la vieillesse, le médicament est utilisé avec beaucoup de prudence. À cet âge, avec des troubles légers du sommeil, 10 à 50 mg par jour sont indiqués. La prise de médicaments peut provoquer l'apparition d'une psychose médicamenteuse, surtout la nuit.
Chez la femme enceinte, ne prenez le médicament que si le bénéfice escompté l'emporte sur le risque éventuel pour l'enfant. La substance passe dans le lait maternel et peut provoquer de la somnolence chez les bébés. Pendant le traitement, il faut refuser GV.
Amitriptyli, en tant que somnifère, a de nombreux analogues. Les meilleurs sont:
Mais seul un médecin devrait participer à la sélection d'un analogue..
La plupart des avis des patients sont positifs, ce qui confirme l'efficacité.
Svetlana, 44 ans
«Après la naissance de mon deuxième enfant, l'insomnie a commencé à me tourmenter terriblement. Auparavant, je ne rencontrais pas de tels problèmes, mais vous pouvez voir un état de stress constant, des horaires différents des enfants se font sentir. Le médecin m'a conseillé Amitriptyline. J'ai douté pendant très longtemps, parce que je n'aime pas la médecine, j'ai peur des effets négatifs, mais je n'avais aucune force. J'ai commencé avec la dose la plus faible et j'ai ressenti des changements. Après cela, la dose a été augmentée et j'ai pu surmonter l'insomnie. "
Sergey, 38 ans
«L'insomnie m'accompagne depuis de nombreuses années. J'ai essayé différents schémas thérapeutiques, mais les médicaments n'ont aidé que pendant un certain temps, certains n'ont pas donné grand-chose du tout. Un collègue a conseillé Amitriptyline. J'ai essayé de le prendre selon les instructions et j'étais satisfait. J'ai remarqué l'action après la première dose. "
À partir des critiques énumérées, nous pouvons conclure que le médicament est extrêmement efficace pour les problèmes de sommeil. Mais il est important de se rappeler que le médicament a un certain nombre de contre-indications et peut provoquer des effets secondaires..
Le coût des comprimés est de 20 roubles, solution pour les infections - 40 roubles.
En lisant les critiques, j'ai été très surpris par l'antidépresseur Amitriptyline, tout le monde écrit qu'il est publié strictement selon la prescription. Vous pouvez l'acheter librement chez nous dans toutes les pharmacies et en général, beaucoup de gens le savent, il se présente très souvent, et s'il s'agit de l'insomnie ou d'un stress sévère, vous ne surprendrez personne avec ce médicament. La dernière fois que j'ai acheté 10 bocaux à la fois en Ukraine et ne m'a pas demandé de recette.
Je connais le médicament depuis la petite enfance, ma mère (diagnostiquée schizophrène) en prend depuis 11 ans de suite, presque quotidiennement, j'ajouterai à la fin un peu sur son expérience, mais tout d'abord je veux décrire la mienne)
Expérience d'application:
Je ne me plains pas de la dépression, mais je suis naturellement mélancolique, donc mon humeur et, en général, ma position de vie sont plus souvent négatives, je n'ai pas essayé de traiter un tel état, je pense que c'est plus un personnage)
Mais dans des situations particulièrement stressantes (décès d'un proche, maladie grave, insomnie prolongée), l'amitriptyline est sauvée à plusieurs reprises.
Je prends 1 comprimé et après ça je dors deux jours, je m'en fous du tout, l'humeur est végétale (dans les périodes entre les sommeil, on peut regarder le plafond plusieurs heures de suite sans penser à rien) l'effet sédatif est très prononcé, il est impossible de se concentrer, la léthargie apparaît, et si vous buvez 2 comprimés, l'élocution devient difficile.
L'avantage de cette situation est que dans les moments difficiles, cela détourne vraiment le problème, avec une insomnie prolongée, vous dormez enfin un peu. Je recommanderais de l'utiliser rarement, mais seulement dans les cas extrêmes pendant plusieurs jours, à moins, bien sûr, que vous ayez un diagnostic qui implique un traitement combiné à long terme, mais simplement des difficultés de la vie.
L'amitriptyline est le meilleur somnifère! J'ai essayé des sédatifs populaires et tous avaient une faible efficacité, mais ici c'était seulement 10 roubles par paquet et essayez de ne pas m'endormir!
Il y a aussi assez d'inconvénients: quant à moi, c'est plus un somnifère, les personnes souffrant de dépression ne peuvent que s'aggraver, je ne sais pas comment une telle humeur végétale aidera à surmonter la dépression, elle ne soulève pas l'humeur.
Il est généralement impossible de l'utiliser et de travailler, j'ai vraiment envie de dormir, c'est difficile de me concentrer, ça inhibe beaucoup. Il y a aussi la bouche sèche et la langue engourdie.
Maintenant sur l'utilisation pour la schizophrénie:
Ici je peux beaucoup écrire, tout de même 11 ans d'admission, mais comme l'expérience n'est toujours pas la mienne, je me limiterai à quelques phrases)
L'amitriptyline a été prescrite à ma mère comme somnifère, 1 comprimé avant de se coucher, sans elle, elle ne dormait pas du tout (naturellement, pendant la journée, il y avait d'autres médicaments - antipsychotiques désinhibiteurs + injections mensuelles de Fluanksol) mais tout au long de cette période, elle avait constamment sommeil, pour ainsi dire, une dépression continue. la plupart du temps, elle dormait ou s'allongeait, il n'y avait aucune envie de faire quoi que ce soit. Le traitement a été ajusté, mais sans somnifères puissants, tout n'a fait qu'empirer..
Expérience de surdose:
Oui, cela s'est aussi produit, après que ma mère ait bu un paquet d'Amitriptyline la nuit (à ce moment-là, je ne savais pas cela) le matin, la vue n'était pas pour les faibles de cœur: je ne comprenais pas ce qui s'était passé, elle mentait avec un légume, elle a prononcé des mots indistinctement séparés et incohérents. Pompés en soins intensifs, ils m'ont d'abord dit que maintenant, elle mentirait. mais rien ne s'est passé. Ils ont également diagnostiqué une pneumonie bilatérale, plus tard j'ai lu que cela se produisait à partir d'une surdose d'amitriptyline.
Après cela, elle n'a plus bu d'Amitptilin: à cause de ce qui s'est passé, un réflexe nauséeux s'est développé, le médicament a été remplacé.
Je suis étonné que nous vendions un tel médicament dans toutes les pharmacies sans ordonnance.!
Indications pour l'utilisation:
Dépression (en particulier avec anxiété, agitation et troubles du sommeil, y compris dans l'enfance, endogène, involutive, réactive, névrotique, médicamenteuse, avec des lésions cérébrales organiques).
Effet pharmacologique:
Antidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il a également un effet analgésique (genèse centrale), antisérotonine, aide à éliminer l'énurésie nocturne et réduit l'appétit.
Description: les comprimés sont roses, lisses et petits, très faciles à avaler.
Fabricant: Ukraine LLC "DZ" GNTSLS "
Dose: 25 mg par comprimé. Le dosage est différent, je suis encore tombé sur 10 mg.
Emballage - 25 pièces.
Contre-indications: même la lecture fait peur, car c'est trop
Hypersensibilité, utilisation en association avec des inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le début du traitement, infarctus du myocarde (périodes aiguë et subaiguë), intoxication alcoolique aiguë, intoxication aiguë par hypnotiques, analgésiques et psychoactifs, glaucome à angle fermé, AV sévère et bloc de conduction intraventriculaire bundle of His, AV block II degree), période de lactation, âge des enfants jusqu'à 6 ans.
L'amitriptyline doit être utilisée avec prudence chez les personnes souffrant d'alcoolisme, d'asthme bronchique, de schizophrénie (activation possible de la psychose), de trouble bipolaire, d'épilepsie, avec suppression de l'hématopoïèse médullaire, de maladies du système cardiovasculaire (CVS) (angine de poitrine, arythmie, bloc cardiaque, chronique insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, hypertension artérielle), hypertension intraoculaire, accident vasculaire cérébral, diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (GIT) (risque d'obstruction intestinale paralytique), insuffisance hépatique et / ou rénale, thyrotoxicose, hyperplasie prostatique, rétention urinaire, hypotension vessie, pendant la grossesse (en particulier le premier trimestre), chez les personnes âgées.
Effets secondaires: la liste est encore plus impressionnante que les contre-indications. Bien que dans ma vie j'ai lu de nombreuses instructions sur divers antidessants et que la liste soit impressionnante partout, je ne dirais pas que l'Amitriptyline se distinguait par quelque chose ici)
Associés à l'action anticholinergique du médicament: vision trouble, paralysie de l'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intraoculaire (uniquement chez les individus ayant une prédisposition anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure), tachycardie, sécheresse de la bouche, confusion (délire ou hallucinations), constipation, intestin paralytique obstruction, difficulté à uriner.
Du côté du système nerveux central: somnolence, évanouissements, fatigue, irritabilité, anxiété, désorientation, hallucinations (en particulier chez les patients âgés et les patients atteints de la maladie de Parkinson), anxiété, agitation psychomotrice, manie, hypomanie, troubles de la mémoire, diminution de la capacité de concentration, insomnie, "cauchemars", asthénie; mal de crâne; dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des bras, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonie; ataxie, syndrome extrapyramidal, augmentation de la fréquence et intensification des crises d'épilepsie; modifications de l'électroencéphalogramme (EEG).
D'après le CVS: tachycardie, palpitations, étourdissements, hypotension orthostatique, modifications non spécifiques de l'électrocardiogramme (ECG) (intervalle S-T ou onde T) chez les patients sans maladie cardiaque; arythmie, labilité de la tension artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), violation de la conduction intraventriculaire (expansion du complexe QRS, modifications de l'intervalle P-Q, bloc de branche).
Du tractus gastro-intestinal: nausées, brûlures d'estomac, gastralgie, hépatite (y compris altération de la fonction hépatique et ictère cholestatique), vomissements, augmentation de l'appétit et du poids corporel ou diminution de l'appétit et du poids corporel, stomatite, changements de goût, diarrhée, assombrissement de la langue.
Du système endocrinien: augmentation de la taille (œdème) des testicules, gynécomastie; une augmentation de la taille des glandes mammaires, galactorrhée; diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo- ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine), syndrome de sécrétion inadéquate de l'hormone antidiurétique (ADH). Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons, photosensibilité, angio-œdème, urticaire.
Autres: chute de cheveux, acouphènes, œdème, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, pollakiurie.
Avec un traitement à long terme, en particulier à fortes doses, avec son arrêt brutal, le développement d'un syndrome de sevrage est possible: nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, malaise, troubles du sommeil, rêves inhabituels, agitation inhabituelle; avec retrait progressif après un traitement de longue durée - irritabilité, agitation motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels.
Comprimés allant du blanc au blanc avec une teinte légèrement jaunâtre, de forme cylindrique plate, avec un biseau; marbrure légère autorisée.
| 1 onglet. | |
| chlorhydrate d'amitriptyline | 11,32 mg, |
| qui correspond au contenu de l'amitriptyline | 10 mg |
Excipients: cellulose microcristalline - 40 mg, lactose monohydraté (sucre du lait) - 40 mg, amidon prégélatinisé - 25,88 mg, dioxyde de silicium colloïdal (aérosil) - 400 μg, talc - 1,2 mg, stéarate de magnésium - 1,2 mg.
10 morceaux. - emballage cellulaire profilé (1) - emballages en carton.
10 morceaux. - emballage de cellules de contour (2) - emballages en carton.
10 morceaux. - paquets de cellules de contour (3) - paquets de carton.
10 morceaux. - emballages de cellules de contour (4) - emballages en carton.
10 morceaux. - emballages de cellules de contour (5) - emballages en carton.
100 pieces. - boîtes en polymère (1) - emballages en carton.
Comprimés de blanc à blanc avec une teinte légèrement jaunâtre, de forme cylindrique plate, avec un biseau et une rainure; marbrure légère autorisée.
| 1 onglet. | |
| chlorhydrate d'amitriptyline | 28,3 mg, |
| qui correspond au contenu de l'amitriptyline | 25 mg |
Excipients: cellulose microcristalline - 100 mg, lactose monohydraté (sucre du lait) - 100 mg, amidon prégélatinisé - 64,7 mg, dioxyde de silicium colloïdal (aérosil) - 1 mg, talc - 3 mg, stéarate de magnésium - 3 mg.
10 morceaux. - emballage cellulaire profilé (1) - emballages en carton.
10 morceaux. - emballage de cellules de contour (2) - emballages en carton.
10 morceaux. - paquets de cellules de contour (3) - paquets de carton.
10 morceaux. - emballages de cellules de contour (4) - emballages en carton.
10 morceaux. - emballages de cellules de contour (5) - emballages en carton.
100 pieces. - boîtes en polymère (1) - emballages en carton.
Antidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il a également un effet analgésique (genèse centrale), antisérotonine, aide à éliminer l'énurésie nocturne et réduit l'appétit.
Il a un fort effet anticholinergique périphérique et central en raison d'une forte affinité pour les récepteurs m-cholinergiques; fort effet sédatif associé à une affinité pour les récepteurs H1-histamine et à une action de blocage alpha-adrénergique.
Possède les propriétés d'un antiarythmique de classe IA, comme la quinidine à doses thérapeutiques, il ralentit la conduction ventriculaire (en cas de surdosage, il peut provoquer un blocage intraventriculaire sévère).
Le mécanisme d'action antidépresseur est associé à une augmentation de la concentration de norépinéphrine et / ou de sérotonine dans le système nerveux central (SNC) (une diminution de leur réabsorption).
L'accumulation de ces neurotransmetteurs se produit à la suite de l'inhibition de leur recapture par les membranes des neurones présynaptiques. Avec une utilisation prolongée, il réduit l'activité fonctionnelle des récepteurs bêta-adrénergiques et sérotoninergiques dans le cerveau, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique, rétablit l'équilibre de ces systèmes, perturbés dans les conditions dépressives. Réduit l'anxiété, l'agitation et les manifestations dépressives dans les états dépressifs anxieux.
Le mécanisme d'action anti-ulcéreuse est dû à la capacité à fournir une action sédative et m-anticholinergique. L'efficacité de l'énurésie nocturne est apparemment due à une activité anticholinergique, entraînant une augmentation de la capacité de la vessie à s'étirer, une stimulation bêta-adrénergique directe, une activité agoniste alpha-adrénergique, accompagnée d'une augmentation du tonus du sphincter et un blocage central de la prise de sérotonine. A un effet analgésique central, qui serait associé à des modifications de la concentration de monoamines dans le système nerveux central, en particulier la sérotonine, et à des effets sur les systèmes opioïdes endogènes.
Le mécanisme d'action de la boulimie mentale n'est pas clair (peut être similaire à celui de la dépression). Un effet clair du médicament a été montré pour la boulimie chez les patients à la fois sans dépression et en sa présence, tandis qu'une diminution de la boulimie peut être observée sans affaiblissement concomitant de la dépression elle-même..
Pendant l'anesthésie générale, il abaisse la tension artérielle et la température corporelle. N'inhibe pas la monoamine oxydase (MAO).
L'effet antidépresseur se développe dans les 2-3 semaines après le début de l'utilisation.
La biodisponibilité de l'amitriptyline est de 30 à 60%, son métabolite actif, la nortriptyline, de 46 à 70%. Temps pour atteindre la C max après ingestion 2,0-7,7 h.V d 5-10 l / kg. Les concentrations sanguines thérapeutiques efficaces pour l'amitriptyline sont de 50 à 250 ng / ml, pour la nortriptyline de 50 à 150 ng / ml.
C max 0,04-0,16 μg / ml. Passe (y compris la nortriptyline) à travers les barrières histohématologiques, y compris la barrière hémato-encéphalique, la barrière placentaire et pénètre dans le lait maternel. Communication avec les protéines plasmatiques - 96%.
Il est métabolisé dans le foie avec la participation des isoenzymes CYP2C19, CYP2D6, a un effet de «premier passage» (par déméthylation, hydroxylation) avec la formation de métabolites actifs - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline et métabolites inactifs. T 1/2 du plasma sanguin - 10 à 26 heures pour l'amitriptyline et 18 à 44 heures pour la nortriptyline. Excrété par les reins (principalement sous forme de métabolites) - 80% en 2 semaines, en partie avec la bile.
Dépression (en particulier avec anxiété, agitation et troubles du sommeil, y compris dans l'enfance, endogène, involutive, réactive, névrotique, médicamenteuse, avec des lésions cérébrales organiques).
Dans le cadre d'une thérapie complexe, il est utilisé pour les troubles émotionnels mixtes, la psychose dans la schizophrénie, le sevrage alcoolique, les troubles du comportement (activité et attention), l'énurésie nocturne (sauf pour les patients souffrant d'hypotension de la vessie), la boulimie mentale, le syndrome de douleur chronique (douleur chronique chez les patients cancéreux, migraine, maladies rhumatismales, douleur atypique au visage, névralgie post-traumatique, neuropathie post-traumatique, diabétique ou autre neuropathie périphérique), maux de tête, migraine (prévention), ulcère gastrique et ulcère duodénal.
Hypersensibilité, utilisation en association avec des inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le début du traitement, infarctus du myocarde (périodes aiguë et subaiguë), intoxication alcoolique aiguë, intoxication aiguë par hypnotiques, analgésiques et psychoactifs, glaucome à angle fermé, AV sévère et bloc de conduction intraventriculaire bundle of His, AV block II degree), période de lactation, âge des enfants jusqu'à 6 ans.
En raison de la teneur en lactose monohydraté (sucre du lait) dans les comprimés, le médicament ne doit pas être pris par des patients atteints de maladies héréditaires rares, telles qu'une intolérance au galactose, un déficit en lactase ou une malabsorption du glucose-galactose..
Soigneusement. L'amitriptyline doit être utilisée avec prudence chez les personnes souffrant d'alcoolisme, d'asthme bronchique, de schizophrénie (activation possible de la psychose), de trouble bipolaire, d'épilepsie, avec suppression de l'hématopoïèse médullaire, de maladies du système cardiovasculaire (CVS) (angine de poitrine, arythmie, bloc cardiaque, chronique insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, hypertension artérielle), hypertension intraoculaire, accident vasculaire cérébral, diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal (GIT) (risque d'obstruction intestinale paralytique), insuffisance hépatique et / ou rénale, thyrotoxicose, hyperplasie prostatique, rétention urinaire, hypotension vessie, pendant la grossesse (en particulier le premier trimestre), chez les personnes âgées.
Attribuer par voie orale, sans mâcher, immédiatement après avoir mangé (pour réduire l'irritation de la muqueuse gastrique).
Pour les adultes souffrant de dépression, la dose initiale est de 25 à 50 mg la nuit, puis la dose peut être augmentée progressivement, en tenant compte de l'efficacité et de la tolérabilité du médicament, jusqu'à un maximum de 300 mg / jour. en 3 doses fractionnées (la majeure partie de la dose est prise la nuit). Lorsqu'un effet thérapeutique est atteint, la dose peut être progressivement réduite au minimum efficace, en fonction de l'état du patient. La durée du traitement est déterminée par l'état du patient, l'efficacité et la tolérabilité de la thérapie et peut aller de plusieurs mois à 1 an, et si nécessaire, même plus. Chez les personnes âgées, avec des troubles légers, ainsi qu'avec la boulimie mentale, dans le cadre d'une thérapie complexe pour les troubles mixtes émotionnels et les troubles du comportement, la psychose avec schizophrénie et le sevrage alcoolique, il est prescrit à une dose de 25 à 100 mg / jour. (la nuit), après avoir atteint l'effet thérapeutique, ils passent à la dose efficace minimale - 10-50 mg / jour.
Pour la prévention de la migraine, avec un syndrome de douleur chronique de nature neurogène (y compris des maux de tête prolongés), ainsi que dans le traitement complexe de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal 12 - de 10-12,5-25 à 100 mg / jour. (la partie maximale de la dose est prise la nuit).
Enfants en tant qu'antidépresseur: de 6 à 12 ans - 10-30 mg / jour. ou 1-5 mg / kg / jour. fractionnellement, à l'adolescence - jusqu'à 100 mg / jour.
Avec énurésie nocturne chez les enfants de 6 à 10 ans - 10 à 20 mg / jour. la nuit, 11-16 ans - jusqu'à 50 mg / jour.
Associés à l'action anticholinergique du médicament: vision trouble, paralysie de l'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intraoculaire (uniquement chez les individus ayant une prédisposition anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure), tachycardie, sécheresse de la bouche, confusion (délire ou hallucinations), constipation, intestin paralytique obstruction, difficulté à uriner.
Du côté du système nerveux central: somnolence, évanouissements, fatigue, irritabilité, anxiété, désorientation, hallucinations (en particulier chez les patients âgés et les patients atteints de la maladie de Parkinson), anxiété, agitation psychomotrice, manie, hypomanie, troubles de la mémoire, diminution de la capacité de concentration, insomnie, "cauchemars", asthénie; mal de crâne; dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des bras, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonie; ataxie, syndrome extrapyramidal, augmentation de la fréquence et intensification des crises d'épilepsie; modifications de l'électroencéphalogramme (EEG).
D'après le CVS: tachycardie, palpitations, étourdissements, hypotension orthostatique, modifications non spécifiques de l'électrocardiogramme (ECG) (intervalle S-T ou onde T) chez les patients sans maladie cardiaque; arythmie, labilité de la tension artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), violation de la conduction intraventriculaire (expansion du complexe QRS, modifications de l'intervalle P-Q, bloc de branche).
Du tractus gastro-intestinal: nausées, brûlures d'estomac, gastralgie, hépatite (y compris altération de la fonction hépatique et ictère cholestatique), vomissements, augmentation de l'appétit et du poids corporel ou diminution de l'appétit et du poids corporel, stomatite, changements de goût, diarrhée, assombrissement de la langue.
Du système endocrinien: augmentation de la taille (œdème) des testicules, gynécomastie; une augmentation de la taille des glandes mammaires, galactorrhée; diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo- ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine), syndrome de sécrétion inadéquate de l'hormone antidiurétique (ADH). Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons, photosensibilité, angio-œdème, urticaire.
Autres: chute de cheveux, acouphènes, œdème, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, pollakiurie.
Avec un traitement à long terme, en particulier à fortes doses, avec son arrêt brutal, le développement d'un syndrome de sevrage est possible: nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, malaise, troubles du sommeil, rêves inhabituels, agitation inhabituelle; avec retrait progressif après un traitement de longue durée - irritabilité, agitation motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels.
Le lien avec le médicament n'a pas été établi: syndrome de type lupique (arthrite migratoire, apparition d'anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde positif), dysfonctionnement hépatique, agueusie.
Du côté du système nerveux central: somnolence, stupeur, coma, ataxie, hallucinations, anxiété, agitation psychomotrice, diminution de la capacité de concentration, désorientation, confusion, dysarthrie, hyperréflexie, rigidité musculaire, choréathétose, syndrome épileptique.
Du côté du CVS: diminution de la pression artérielle, tachycardie, arythmie, altération de la conduction intracardiaque, modifications de l'ECG (en particulier QRS) caractéristiques d'une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, choc, insuffisance cardiaque; dans de très rares cas - arrêt cardiaque.
Autres: dépression respiratoire, essoufflement, cyanose, vomissements, pyrexie, mydriase, augmentation de la transpiration, oligurie ou anurie.
Les symptômes se développent 4 heures après le surdosage, atteignent un maximum après 24 heures et durent 4 à 6 jours. Si un surdosage est suspecté, en particulier chez les enfants, le patient doit être hospitalisé.
Traitement: pour administration orale: lavage gastrique, apport de charbon actif; thérapie symptomatique et de soutien; avec des effets anticholinergiques sévères (baisse de la pression artérielle, arythmies, coma, crises d'épilepsie myocloniques) - administration d'inhibiteurs de la cholinestérase (l'utilisation de la physostigmine n'est pas recommandée en raison du risque accru de crises); maintenir la pression artérielle et l'équilibre hydro-électrolytique. Surveillance démontrée des fonctions du CVS (y compris l'ECG) pendant 5 jours (une rechute peut survenir après 48 heures et plus), traitement anticonvulsivant, ventilation artificielle (ALV) et autres mesures de réanimation. L'hémodialyse et la diurèse forcée sont inefficaces.
Avec l'utilisation combinée d'éthanol et de médicaments qui dépriment le système nerveux central (y compris d'autres antidépresseurs, barbituriques, benzadiazépines et anesthésiques généraux), une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, une dépression respiratoire et un effet hypotenseur est possible. Augmente la sensibilité aux boissons contenant de l'éthanol.
Augmente l'effet anticholinergique des médicaments à activité anticholinergique (par exemple, dérivés de phénothiazine, médicaments antiparkinsoniens, amantadine, atropine, bipéridène, antihistaminiques), ce qui augmente le risque d'effets secondaires (du système nerveux central, de la vision, des intestins et de la vessie). Lorsqu'il est utilisé en association avec des anticholinergiques, des dérivés de phénothiazine et des benzodiazépines - augmentation mutuelle des effets sédatifs et anticholinergiques centraux et risque accru de crises d'épilepsie (abaissement du seuil d'activité épileptique); les dérivés de phénothiazine peuvent en outre augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques.
Lorsqu'il est utilisé avec des médicaments anticonvulsivants, il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, de réduire le seuil d'activité épileptique (lorsqu'il est utilisé à fortes doses) et de réduire l'efficacité de ce dernier..
Lorsqu'il est utilisé avec des antihistaminiques, la clonidine - une augmentation de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central; avec l'atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec des médicaments provoquant des réactions extrapyramidales - une augmentation de la gravité et de la fréquence des effets extrapyramidaux.
Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'anticoagulants indirects (coumarine ou dérivés d'indadione), une augmentation de l'activité anticoagulante de ces derniers est possible. L'amitriptyline peut augmenter la dépression causée par les glucocorticostéroïdes (GCS). Les médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmentent le risque d'agranulocytose. Réduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants.
Les inhibiteurs de l'oxydation microsomale (cimétidine) allongent la T 1/2, augmentent le risque de développer les effets toxiques de l'amitriptyline (une réduction de dose de 20 à 30% peut être nécessaire), les inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales (barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, nicotine et contraceptifs oraux) réduisent la concentration plasmatique et réduire l'efficacité de l'amitriptyline.
L'utilisation combinée avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhydrogénase provoque le délire.
La fluoxétine et la fluvoxamine augmentent la concentration plasmatique d'amitriptyline (une réduction de 50% de la dose d'amitriptyline peut être nécessaire).
Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline.
Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et la méthyldopa - une diminution de l'effet hypotenseur de cette dernière; avec de la cocaïne - le risque de développer des arythmies cardiaques.
Les médicaments antiarythmiques (tels que la quinidine) augmentent le risque de troubles du rythme (ralentissant éventuellement le métabolisme de l'amitriptyline).
Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques, qui se manifestent par l'allongement de l'intervalle Q-T sur l'ECG.
Augmente l'effet sur le CVS de l'épinéphrine, de la norépinéphrine, de l'isoprénaline, de l'éphédrine et de la phényléphrine (y compris lorsque ces médicaments font partie des anesthésiques locaux) et augmente le risque de développer des arythmies cardiaques, une tachycardie et une hypertension artérielle sévère.
Lorsqu'il est administré avec des agonistes alpha-adrénergiques pour une administration intranasale ou pour une utilisation en ophtalmologie (avec une absorption systémique significative), l'effet vasoconstricteur de ces derniers peut augmenter.
Lorsqu'il est pris en association avec des hormones thyroïdiennes - amélioration mutuelle de l'effet thérapeutique et de l'effet toxique (y compris les arythmies cardiaques et un effet stimulant sur le système nerveux central).
Les M-anticholinergiques et les antipsychotiques (antipsychotiques) augmentent le risque de développer une hyperpyrexie (en particulier par temps chaud).
Lorsqu'il est administré avec d'autres médicaments hématotoxiques, une augmentation de l'hématotoxicité est possible.
Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO (augmentation possible de la fréquence des périodes d'hyperpyrexie, convulsions sévères, crises hypertensives et décès du patient).
Avant de commencer le traitement, un contrôle de la pression artérielle est nécessaire (chez les patients ayant une pression artérielle basse ou labile, elle peut diminuer encore plus); pendant la période de traitement - contrôle du sang périphérique (dans certains cas, une agranulocytose peut se développer, et il est donc recommandé de surveiller le tableau sanguin, en particulier avec une augmentation de la température corporelle, le développement de symptômes pseudo-grippaux et une amygdalite), avec un traitement prolongé - contrôle des fonctions du CVS et du foie. Chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies cardiovasculaires, une surveillance de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de l'ECG est indiquée. Sur l'ECG, des changements cliniquement insignifiants peuvent apparaître (lissage de l'onde T, dépression du segment S-T, expansion du complexe QRS).
Des précautions doivent être prises lors du passage brusque d'une position verticale à partir d'une position «couchée» ou «assise».
Pendant la période de traitement, l'utilisation d'éthanol doit être exclue.
Prescrit au plus tôt 14 jours après la suppression des inhibiteurs de la MAO, en commençant par de petites doses.
Avec un arrêt brutal de l'admission après un traitement de longue durée, le développement d'un syndrome de sevrage est possible..
Amitriptyline à des doses supérieures à 150 mg / jour. réduit le seuil d'activité épileptique (le risque de crises épileptiques chez les patients prédisposés doit être pris en compte, ainsi qu'en présence d'autres facteurs prédisposant à la survenue d'un syndrome épileptique, par exemple, des lésions cérébrales de toute étiologie, l'utilisation simultanée d'antipsychotiques (neuroleptiques), pendant la période de refus d'éthanol ou arrêt des médicaments aux propriétés anticonvulsivantes, comme les benzodiazépines). La dépression sévère est caractérisée par le risque d'actions suicidaires, qui peuvent persister jusqu'à ce qu'une rémission significative soit obtenue. À cet égard, au début du traitement, une association avec des médicaments du groupe des benzodiazépines ou des antipsychotiques et une surveillance médicale constante (confier à des personnes autorisées le stockage et la distribution des médicaments) peuvent être indiquées. Chez les enfants, les adolescents et les jeunes (de moins de 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs, par rapport au placebo, augmentent le risque d'idées suicidaires et de comportement suicidaire. Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline ou de tout autre antidépresseur dans cette catégorie de patients, le risque de suicide et les bénéfices de leur utilisation doivent être corrélés. Dans les études à court terme, le risque de suicide n'a pas augmenté chez les personnes de plus de 24 ans, et chez les personnes de plus de 65 ans, il a été légèrement réduit. Pendant le traitement par antidépresseurs, tous les patients doivent être surveillés pour une détection précoce des tendances suicidaires..
Chez les patients présentant des troubles affectifs cycliques au cours de la phase dépressive pendant le traitement, des états maniaques ou hypomaniaques peuvent se développer (une réduction de la dose ou un arrêt du médicament et la nomination d'un antipsychotique sont nécessaires). Après le soulagement de ces conditions, si indiqué, le traitement à faibles doses peut être repris.
En raison des effets cardiotoxiques possibles, la prudence est de mise lors du traitement de patients atteints de thyrotoxicose ou de patients recevant des préparations d'hormones thyroïdiennes..
En association avec une thérapie électroconvulsive, il n'est prescrit que sous surveillance médicale étroite..
Chez les patients prédisposés et les patients âgés, il peut provoquer le développement d'une psychose médicamenteuse, principalement la nuit (après l'arrêt du médicament, ils disparaissent en quelques jours).
Peut provoquer une occlusion intestinale paralytique, principalement chez les patients souffrant de constipation chronique, les personnes âgées ou les patients qui doivent rester au lit.
Avant d'effectuer une anesthésie générale ou locale, l'anesthésiste doit être averti que le patient prend de l'amitriptyline..
En raison de l'effet anticholinergique, il est possible de réduire les déchirures et une augmentation relative de la quantité de mucus dans le liquide lacrymal, ce qui peut entraîner des lésions de l'épithélium cornéen chez les patients utilisant des lentilles de contact.
Avec une utilisation prolongée, il y a une augmentation de l'incidence des caries dentaires. Le besoin de riboflavine peut être augmenté.
L'étude de la reproduction chez l'animal a révélé un effet indésirable sur le fœtus et il n'y a pas d'études adéquates et strictement contrôlées chez la femme enceinte. Chez la femme enceinte, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice attendu pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.
Il passe dans le lait maternel et peut provoquer de la somnolence chez les nourrissons. Pour éviter le développement d'un syndrome de sevrage chez les nouveau-nés (se manifestant par un essoufflement, une somnolence, des coliques intestinales, une augmentation de l'excitabilité nerveuse, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, des tremblements ou des phénomènes spastiques), l'amitriptyline est progressivement annulée au moins 7 semaines avant la naissance prévue.
Les enfants sont plus sensibles au surdosage aigu, qui doit être considéré comme dangereux et potentiellement mortel pour eux.
Pendant la période de traitement, des précautions doivent être prises lors de la conduite de véhicules et de la participation à d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration accrue d'attention et une vitesse des réactions psychomotrices..
Chez la femme enceinte, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice attendu pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus.
Il passe dans le lait maternel et peut provoquer de la somnolence chez les nourrissons. Pour éviter le développement d'un syndrome de sevrage chez les nouveau-nés (se manifestant par un essoufflement, une somnolence, des coliques intestinales, une augmentation de l'excitabilité nerveuse, une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, des tremblements ou des phénomènes spastiques), l'amitriptyline est progressivement annulée au moins 7 semaines avant la naissance prévue.
Contre-indiqué chez les enfants de moins de 6 ans.
Chez les enfants, les adolescents et les jeunes (de moins de 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs, par rapport au placebo, augmentent le risque d'idées suicidaires et de comportement suicidaire. Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline ou de tout autre antidépresseur dans cette catégorie de patients, le risque de suicide et les bénéfices de leur utilisation doivent être corrélés.