Malgré le fait que l'amitriptyline appartient au groupe des antidépresseurs, elle est également prescrite pour le soulagement du syndrome de la douleur chronique. Premièrement, dans un contexte de douleur constante, le patient développe généralement des troubles dépressifs et des troubles du sommeil, contre lesquels l'amitriptyline lutte avec succès. Deuxièmement, un antidépresseur en combinaison avec des analgésiques est plus efficace pour réduire la gravité du syndrome douloureux que les analgésiques purs..
Le mécanisme d'action de l'amitriptyline est associé à l'accumulation de sérotonine et de norépinéphrine dans le cerveau. Ces substances assurent la communication entre les cellules nerveuses, stimulent le travail de certains centres cérébraux et en inhibent d'autres. En raison du fait qu'avec le développement de la douleur chronique, il y a une diminution de la concentration de norépinéphrine et de sérotonine dans le cerveau, un antidépresseur élimine ce déséquilibre et supprime la douleur.
Indications pour sa nomination:
Le médicament est contre-indiqué dans:
Lors de la prise d'amitriptyline, des effets indésirables se développent souvent. Les plus courants sont:
La dose d'amitriptyline est sélectionnée individuellement, en commençant par le minimum et en l'augmentant avec une fréquence de 1 à 2 fois par semaine. Réduisez la posologie également par étapes jusqu'à ce que le médicament soit complètement arrêté.
Les céphalées (céphalalgies) sont de nature et de mécanismes de développement différents:
L'amitriptyline est utilisée pour tous ces types de céphalalgie, mais son efficacité n'est pas la même. La pire réponse au traitement est la céphalée en grappe. Pour les migraines, l'amitriptyline aide à prévenir le développement d'une crise, mais si la douleur est déjà apparue, son effet peut être insuffisant. Mais avec les céphalées de tension, d'origine psychogène, l'antidépresseur fonctionne le plus efficacement.
Le traitement des maux de tête chroniques et de la migraine commence par 12,5-25 mg 1 à 2 fois par jour, puis tous les 3 à 7 jours, ajoutez encore 12,5 à 25 mg d'amitriptyline, en augmentant la dose au maximum pour cette pathologie - 75 mg par jour.
La douleur dans la colonne vertébrale devient chronique dans les derniers stades de l'ostéochondrose, avec spondylose, lorsque la couche cartilagineuse entre les vertèbres est presque complètement absente. Le frottement des vertèbres les unes contre les autres provoque un syndrome douloureux presque constant. De plus, une douleur intense est caractéristique des hernies intervertébrales - saillies des disques vertébraux cartilagineux qui pincent les racines nerveuses.
Dans de tels cas, il est impossible d'éliminer radicalement la cause de la maladie, il est donc extrêmement rare d'arrêter complètement la douleur à l'aide d'analgésiques seuls. En pathologie de la colonne vertébrale, l'amitriptyline est généralement prescrite simultanément avec des anti-inflammatoires et des médicaments qui détendent les muscles, restaurent le tissu cartilagineux.
Ils commencent également le traitement avec des doses minimales, les amenant progressivement à 75-150 mg par jour. Le traitement dure plusieurs mois.
La douleur neuropathique se développe lorsqu'une fibre nerveuse est endommagée ou comprimée. Elle est caractéristique du diabète sucré, de la hernie discale, du syndrome du tunnel (pincement des nerfs des extrémités par les tendons et les muscles). Ce sont des sensations extrêmement désagréables et douloureuses, rappelant une sensation de brûlure, qui ne diminuent pratiquement pas après la prise d'analgésiques..
Dans de tels cas, des médicaments sont prescrits qui affectent directement le tissu nerveux, la vitesse de transmission des impulsions le long de la fibre nerveuse. L'amitriptyline fait également partie de ces médicaments. La dose maximale du médicament pour le soulagement de la douleur neuropathique est de 150 mg par jour. Une diminution du syndrome douloureux est notée à la fin de 1 semaine d'utilisation, et une amélioration de l'humeur, une normalisation du sommeil - après 2 semaines.
Vous pouvez trouver de nombreuses critiques positives et négatives sur l'action de l'amitriptyline dans différentes formes de céphalalgie. En règle générale, les patients rapportent qu'un antidépresseur est le meilleur pour les migraines, les céphalées de tension et les douleurs vertébrales (maux de dos dus à des problèmes de dos). Cependant, il y a ceux sur lesquels le médicament n'a pratiquement aucun effet. La raison peut être les caractéristiques individuelles du corps de chaque personne. En effet, plusieurs facteurs affectent le développement de la migraine ou de la douleur en grappes, et tous ne peuvent pas être corrigés avec des antidépresseurs..
Il existe un troisième groupe de patients qui ne nient pas l'efficacité du médicament, mais qui ne peuvent pas le boire en raison d'effets indésirables graves.
Voici quelques-unes des critiques les plus révélatrices de l'amitriptyline:
L'amitriptyline est un médicament efficace qui aide non seulement à faire face à la dépression, mais réduit également la gravité de la douleur.
Cependant, il est interdit de le boire soi-même en raison du risque d'effets secondaires et de symptômes de sevrage. Tout traitement antidépresseur doit être prescrit par un médecin.
Une petite préface:
Je fais partie de ces personnes considérées comme l'âme de toute entreprise. Un début familier, n'est-ce pas?
Mais la plupart de ces personnes ne résistent pas aux coups forts du destin. Pourquoi? Parce qu'une personne toujours joyeuse et joyeuse ne peut pas soudainement devenir sombre, peu communicative et détester le ciel lui-même pour la douleur qui est tombée. Je dois faire semblant en public et devenir lentement fou.
Le plus important est que vous ne réalisiez pas que quelque chose ne va pas. Il vous semble que le temps atténuera la douleur et vous sortirez de l'abîme du désespoir..
Ce fut ma plus grosse erreur sur le chemin de l'Amitriptyline et de nombreuses pilules sédatives lourdes et somnifères..
La liste des antidépresseurs était longue, il s'agissait des médicaments de nouvelle génération Reksetin, Lenuxin, Velaksin et d'autres noms dont je ne me souviens plus maintenant.
Ce n'est qu'une petite partie des médicaments
Je vais commencer la revue avec Amitriptyline, puisque c'est lui qui m'a donné l'effet tant attendu, couplé aux somnifères.
Mes symptômes de dépression majeure et d'insomnie sévère:
Tout a commencé assez banal - le rêve était parti. Au début, j'ai juste mal dormi la nuit, vous savez, un tel état semble être endormi, mais la tête ne l'est pas, le cerveau est constamment au travail: il pense, se souvient, fait défiler le jour passé et ainsi de suite dans la nuit. C'est très épuisant. Puis j'ai dormi un jour plus tard, puis je n'ai pas dormi pendant deux jours. il est arrivé à quatre jours.
L'insomnie était accompagnée d'irritabilité, de peur que quelque chose de grave allait se passer, des moucherons clignotaient devant mes yeux, il semblait que quelqu'un se tenait à proximité et une anxiété constante qui ne passait pas une seconde.
J'ai ignoré les psychologues et neuropathologistes privés et je suis allé directement dans un hôpital psychiatrique pour voir un narcologue-psychothérapeute.
Mon opinion personnelle est que les médecins travaillant dans les services psychiatriques et narcologiques voient immédiatement le problème et ne cassent pas les prix comme les commerçants privés..
Et les ordonnances sont rédigées et consultées par téléphone et vous pouvez venir à tout moment et changer le médicament s'il ne vous convient pas.
Amitriptyline:
Antidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il a également un effet analgésique (genèse centrale), antisérotonine, aide à éliminer l'énurésie nocturne et réduit l'appétit.
Dosage:
Pour les adultes souffrant de dépression, la dose initiale est de 25 à 50 mg la nuit, puis la dose peut être augmentée progressivement, en tenant compte de l'efficacité et de la tolérabilité du médicament, jusqu'à un maximum de 300 mg / jour. en 3 doses fractionnées (la majeure partie de la dose est prise la nuit). Lorsqu'un effet thérapeutique est atteint, la dose peut être progressivement réduite au minimum efficace, en fonction de l'état du patient. La durée du traitement est déterminée par l'état du patient, l'efficacité et la tolérance du traitement et peut aller de plusieurs mois à 1 an, et si nécessaire, même plus.
Ma dose était de 25 mg matin et soir. Le traitement de la dépression a été prescrit pendant au moins un an et demi.
La dose est relativement faible, car elle a été prise avec du diazépam le matin, avec de la tizercine lourde et des somnifères plus légers le soir..
En raison d'un grand nombre de drogues lourdes, une semaine plus tard, la surprise a commencé dans un rêve. La mâchoire était constamment serrée et il était impossible de la détendre. Le médecin a dit qu'il s'agissait de convulsions et pour les arrêter, il a prescrit de la carbamazépine (Taver) le matin et le soir. Deux semaines plus tard, le tressaillement a cessé, et avec tous les médicaments sur une base continue, elle a continué à prendre de la carbamazépine..
Effets secondaires de l'amitriptyline:
Associés à l'action anticholinergique du médicament: vision trouble, paralysie de l'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intraoculaire (uniquement chez les individus ayant une prédisposition anatomique locale - un angle étroit de la chambre antérieure), tachycardie, sécheresse de la bouche, confusion (délire ou hallucinations), constipation, intestin paralytique obstruction, difficulté à uriner.
Du côté du système nerveux central: somnolence, évanouissements, fatigue, irritabilité, anxiété, désorientation, hallucinations (en particulier chez les patients âgés et les patients atteints de la maladie de Parkinson), anxiété, agitation psychomotrice, manie, hypomanie, troubles de la mémoire, diminution de la capacité de concentration, insomnie, "cauchemars", asthénie; mal de crâne; dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des bras, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonie; ataxie, syndrome extrapyramidal, augmentation de la fréquence et intensification des crises d'épilepsie; modifications de l'électroencéphalogramme (EEG).
D'après le CVS: tachycardie, palpitations, étourdissements, hypotension orthostatique, modifications non spécifiques de l'électrocardiogramme (ECG) (intervalle S-T ou onde T) chez les patients sans maladie cardiaque; arythmie, labilité de la tension artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), violation de la conduction intraventriculaire (expansion du complexe QRS, modifications de l'intervalle P-Q, bloc de branche).
Du tractus gastro-intestinal: nausées, brûlures d'estomac, gastralgie, hépatite (y compris altération de la fonction hépatique et ictère cholestatique), vomissements, augmentation de l'appétit et du poids corporel ou diminution de l'appétit et du poids corporel, stomatite, changements de goût, diarrhée, assombrissement de la langue.
Du système endocrinien: augmentation de la taille (œdème) des testicules, gynécomastie; une augmentation de la taille des glandes mammaires, galactorrhée; diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo- ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine), syndrome de sécrétion inadéquate de l'hormone antidiurétique (ADH). Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons, photosensibilité, angio-œdème, urticaire.
Autres: chute de cheveux, acouphènes, œdème, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, pollakiurie.
Avec un traitement à long terme, en particulier à fortes doses, avec son arrêt brutal, le développement d'un syndrome de sevrage est possible: nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, malaise, troubles du sommeil, rêves inhabituels, agitation inhabituelle; avec retrait progressif après un traitement de longue durée - irritabilité, agitation motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels.
Le lien avec le médicament n'a pas été établi: syndrome de type lupique (arthrite migratoire, apparition d'anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde positif), dysfonctionnement hépatique, agueusie.
L'amitriptyline est un médicament de l'ancienne génération et il est plus facile de dire quels effets secondaires il n'a pas. Lorsque vous prenez des antidépresseurs, buvez du thé aux reins et des comprimés de nettoyage du foie.
Mes effets secondaires:
-Au début du rendez-vous, mon irritabilité et mon anxiété ont augmenté. Mais la réception elle-même a commencé sans les maux de tête que j'ai toujours eu en prenant d'autres antidépresseurs. Après deux semaines, le corps a commencé à se ramollir et la condition est devenue plus douce. Tous les symptômes restent, mais pas sous une forme aussi agressive.
-Ivresse, léthargie associée à l'irritabilité et à l'anxiété. Au début de la prise d'amitriptyline, l'impression a été créée que tout ne faisait qu'empirer, mais après un demi-mois, cela est devenu plus facile.
-Diminution de l'appétit. Et à cet égard, j'ai eu de la chance, car en prenant d'autres antidépresseurs, un fort appétit est apparu et j'ai rapidement pris du poids..
-Le goût a changé. Toute la nourriture semblait être une sorte de coton.
-Rétention d'urine. L'état est comme si tout était engourdi à l'intérieur et il est difficile de marcher en petit.
-Odeur désagréable de sueur. Avec l'amitriptyline, une odeur piquante est apparue et l'a jeté dans une sueur froide..
-Tachycardie. Mais il faut s'y attendre car la tachycardie est mon diagnostic et sans prise de médicaments.
-Libido-zéro. Mais en cas de dépression sévère, il me semble que peu de gens veulent quelque chose..
Résultat:
Elle a pris Amitriptyline pendant 5 mois en continu. Le syndrome de sevrage n'était pas grave, car la nuit, je prenais aussi Tizercin et les somnifères plus légers Phenazepam, Somnol, Phenobarbital et le matin Diazepam. Au début de l'annulation, la dose du matin a été supprimée, puis deux semaines plus tard et la dose du soir.
Mais complètement avec tous les somnifères, je suis parti très fort. Si je me souviens de cette période, je ne comprends toujours pas comment je suis sorti. Croyez-moi pendant deux mois, j'ai été tourmenté par l'annulation. Mais progressivement, le corps s'est habitué à dormir sans somnifères..
Après cinq mois, j'ai décidé de me ressaisir et de ne plus prendre de médicaments..
Mais le médecin prescrit tous les six mois par mois de boire de l'amitriptyline en prophylaxie.
Pendant un mois de prise, je n'ai pas vécu de dépendance prononcée, mais encore dix jours après avoir annulé un état très inconfortable, je veux la somnolence et l'indifférence, que le médicament donne.
Je ne suis pas fou) Je suis la personne la plus ordinaire qui n'a pas pu supporter deux coups du destin d'affilée. Le deuil de la perte d'êtres chers ne me lâche pas, mais je peux dormir la nuit et maintenant je me passe de somnifères. L'amitriptyline m'a aidé à revenir à un état adéquat.
Rappelles toi! Après le pire ouragan, un arc-en-ciel vient toujours
Le sevrage est dû au fait que le corps du patient s'habitue à un certain niveau de substance dans le sang. Dans ce cas, l'amitriptyline augmente la concentration de monoamines dans les neurones, et le cerveau s'habitue à une telle quantité et la considère comme la norme..
Lorsque le médicament est arrêté, l'effet sédatif du médicament disparaît en premier. Dans le même temps, les monoamines restent au niveau atteint pendant un certain temps. Le cerveau met du temps à s'habituer aux conditions de fonctionnement sans médicament. Une incohérence entre les besoins en neurotransmetteurs excitateurs et leur synthèse conduit à des symptômes de sevrage.
Les fluctuations de la concentration de monoamine s'accompagnent de modifications du système nerveux autonome, qui n'est pas non plus habitué à fonctionner en l'absence d'amitriptyline. Plus le patient prend le médicament longtemps et plus la dose est élevée, plus le syndrome de sevrage peut être prononcé..
Les symptômes de sevrage peuvent être les suivants:
Le sevrage ne se développera pas si le médicament est arrêté correctement.
Les instructions d'utilisation indiquent que les comprimés d'Amitriptyline sont prescrits par voie orale (pendant ou après les repas).
Chez les patients âgés atteints de troubles légers, en pratique ambulatoire, les doses sont de 25 à 50 à 100 mg (max) en doses fractionnées ou une fois par jour la nuit. Pour la prévention de la migraine, des douleurs chroniques de nature neurogène (y compris des céphalées prolongées) de 12,5-25 mg à 100 mg / jour. Interaction avec d'autres médicaments L'amitriptyline potentialise la dépression du SNC avec les médicaments suivants: neuroleptiques, sédatifs et hypnotiques, anticonvulsivants, analgésiques centraux et narcotiques, anesthésiques, alcool.
Avec une utilisation simultanée avec des médicaments qui ont un effet dépressif sur le système nerveux central, une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, un effet hypotenseur, une dépression respiratoire est possible.
Avec l'utilisation simultanée de médicaments à activité anticholinergique, il est possible d'augmenter les effets anticholinergiques.
Avec une utilisation simultanée, il est possible d'augmenter l'effet des médicaments sympathomimétiques sur le système cardiovasculaire et d'augmenter le risque de développer des arythmies cardiaques, une tachycardie, une hypertension artérielle sévère.
Lorsqu'il est utilisé simultanément avec des antipsychotiques (neuroleptiques), le métabolisme est mutuellement supprimé, tandis que le seuil de préparation convulsive diminue.
En cas d'utilisation simultanée avec des antihypertenseurs (à l'exception de la clonidine, de la guanéthidine et de leurs dérivés), une augmentation de l'effet antihypertenseur et du risque de développer une hypotension orthostatique est possible.
Avec une utilisation simultanée avec des inhibiteurs de MAO, le développement d'une crise hypertensive est possible; avec la clonidine, la guanéthidine - il est possible de réduire l'effet hypotenseur de la clonidine ou de la guanéthidine; avec des barbituriques, carbamazépine - une diminution de l'action de l'amitriptyline due à une augmentation de son métabolisme est possible.
Un cas de développement du syndrome sérotoninergique avec utilisation simultanée de sertraline est décrit.
Avec l'utilisation simultanée avec le sucralfate, l'absorption de l'amitriptyline diminue; avec la fluvoxamine - la concentration d'amitriptyline dans le plasma sanguin et le risque de développer des effets toxiques augmentent; avec la fluoxétine - la concentration d'amitriptyline dans le plasma sanguin augmente et des réactions toxiques se développent en raison de l'inhibition de l'isoenzyme CYP2D6 sous l'influence de la fluoxétine; avec la quinidine - il est possible de ralentir le métabolisme de l'amitriptyline; avec la cimétidine - il est possible de ralentir le métabolisme de l'amitriptyline, d'augmenter sa concentration dans le plasma sanguin et de développer des effets toxiques.
Lorsqu'il est utilisé simultanément avec de l'éthanol, l'effet de l'éthanol est amélioré, en particulier pendant les premiers jours de traitement.
Attribuer par voie orale, sans mâcher, immédiatement après avoir mangé (pour réduire l'irritation de la muqueuse gastrique).
Pour les adultes souffrant de dépression, la dose initiale est de 25 à 50 mg la nuit, puis la dose peut être augmentée progressivement, en tenant compte de l'efficacité et de la tolérabilité du médicament, jusqu'à un maximum de 300 mg / jour. en 3 doses fractionnées (la majeure partie de la dose est prise la nuit). Lorsqu'un effet thérapeutique est atteint, la dose peut être progressivement réduite au minimum efficace, en fonction de l'état du patient. La durée du traitement est déterminée par l'état du patient, l'efficacité et la tolérabilité de la thérapie et peut aller de plusieurs mois à 1 an, et si nécessaire, même plus. Chez les personnes âgées, avec des troubles légers, ainsi qu'avec la boulimie mentale, dans le cadre d'une thérapie complexe pour les troubles mixtes émotionnels et les troubles du comportement, la psychose avec schizophrénie et le sevrage alcoolique, il est prescrit à une dose de 25 à 100 mg / jour. (la nuit), après avoir atteint l'effet thérapeutique, ils passent à la dose efficace minimale - 10-50 mg / jour.
Pour la prévention de la migraine, avec un syndrome de douleur chronique de nature neurogène (y compris des maux de tête prolongés), ainsi que dans le traitement complexe de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal 12 - de 10-12,5-25 à 100 mg / jour. (la partie maximale de la dose est prise la nuit).
Enfants en tant qu'antidépresseur: de 6 à 12 ans - 10-30 mg / jour. ou 1-5 mg / kg / jour. fractionnellement, à l'adolescence - jusqu'à 100 mg / jour.
Avec énurésie nocturne chez les enfants de 6 à 10 ans - 10 à 20 mg / jour. la nuit, 11-16 ans - jusqu'à 50 mg / jour.
Il est difficile de comparer les médicaments pour la santé mentale. Le choix de ces médicaments est généralement très individuel. Un médicament qui fonctionne bien pour un patient peut être totalement inutile pour un autre. C'est pourquoi l'automédication utilisant de tels fonds est considérée comme très dangereuse..
Quoi qu'il en soit, les deux analogues de "Amitriptyline" considérés ci-dessus pour la dépression et l'anxiété, comme on peut en juger d'après les critiques à leur sujet, peuvent très bien aider les patients. La seule chose, "Doxepin" est toujours considérée comme un sédatif principalement. Autrement dit, il est le mieux adapté pour traiter l'anxiété. «Anafranil» est également classé comme un médicament équilibré. Par conséquent, la liste des indications d'utilisation est plus large..
Ils peuvent irriter les parois de l'estomac, c'est pourquoi il n'est pas recommandé de les mâcher. Une fois pris, laver avec de l'eau.
Dans les premières étapes du traitement, une dose de 25 à 50 mg est utilisée. Il est recommandé de prendre la dose la nuit. Comme il est pris pendant cinq jours, la posologie est augmentée à 200 mg par jour.
Ce montant est réparti sur trois repas après le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner. S'il n'y a pas d'effet positif après 2 semaines de prise, la dose peut être augmentée à 300 mg.
Important! La durée maximale d'utilisation continue ne peut excéder huit mois.
Lors du choix d'une solution, elle est administrée par voie intramusculaire à raison de 20 à 40 mg par injection. Les injections sont administrées 4 fois par jour, transférant progressivement le patient à utiliser le médicament sous forme de comprimés.
Si le médicament est utilisé dans le traitement du syndrome douloureux, de la migraine, la posologie peut aller jusqu'à 100 mg par jour.
Du côté du système nerveux central: somnolence, stupeur, coma, ataxie, hallucinations, anxiété, agitation psychomotrice, diminution de la capacité de concentration, désorientation, confusion, dysarthrie, hyperréflexie, rigidité musculaire, choréathétose, syndrome épileptique.
Du côté du CVS: diminution de la pression artérielle, tachycardie, arythmie, altération de la conduction intracardiaque, modifications de l'ECG (en particulier QRS) caractéristiques d'une intoxication aux antidépresseurs tricycliques, choc, insuffisance cardiaque; dans de très rares cas - arrêt cardiaque.
Autres: dépression respiratoire, essoufflement, cyanose, vomissements, pyrexie, mydriase, augmentation de la transpiration, oligurie ou anurie.
Les symptômes se développent 4 heures après le surdosage, atteignent un maximum après 24 heures et durent 4 à 6 jours. Si un surdosage est suspecté, en particulier chez les enfants, le patient doit être hospitalisé.
Traitement: pour administration orale: lavage gastrique, apport de charbon actif; thérapie symptomatique et de soutien; avec des effets anticholinergiques sévères (baisse de la pression artérielle, arythmies, coma, crises d'épilepsie myocloniques) - l'introduction d'inhibiteurs de la cholinestérase (l'utilisation de la physostigmine n'est pas recommandée en raison du risque accru de crises); maintenir la pression artérielle et l'équilibre hydro-électrolytique. Surveillance démontrée des fonctions du CVS (y compris l'ECG) pendant 5 jours (une rechute peut survenir après 48 heures et plus), traitement anticonvulsivant, ventilation artificielle (ALV) et autres mesures de réanimation. L'hémodialyse et la diurèse forcée sont inefficaces.
Personnellement, moi (et tout le monde aussi) avons rencontré trois amitriptyline différentes - le Danemark (Amitriptyline Nycomed), la Slovénie et la Russie. Quelqu'un dit qu'il ne ressent pas la différence, quelqu'un prétend que seul le slovène est bon. Par expérience personnelle, je peux dire que j'aime surtout l'Amitriptyline Nycomed - maintenant je bois juste cela. Il agit plus délicatement, de sa part je n'ai pas remarqué l'effet du type "frit avec un sac poussiéreux sur la tête". Bien sûr, c'est plus cher que le domestique, mais les gens, ça coûte quand même 55 roubles pour 50 comprimés de 25 mg! C'est pratiquement pour rien! D'ailleurs, certains commencent à douter d'un médicament avec un tel coût, mais je vous le dis en pleine responsabilité - n'hésitez pas! Cela fonctionne et comment.
Les contre-indications à la prescription du médicament sont des maladies décompensées de tous les organes et systèmes du corps, y compris le troisième stade de l'hypertension et des arythmies sévères. En outre, le remède n'est pas prescrit aux patients qui ont eu une crise cardiaque il y a moins d'un mois, aux patients atteints de glaucome et d'adénome de la prostate. Les contre-indications sont des conditions maniaques, des ulcères du tube digestif et des réactions allergiques aux composants du médicament
Prescrit avec prudence aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes
Les effets secondaires de l'amitriptyline nikomed sont similaires à ceux de tout médicament contenant le même ingrédient actif
Chez de nombreux patients, la tension artérielle chute au point de s'évanouir, la somnolence se produit, l'attention diminue et l'appétit augmente. Le médicament peut entraîner une prise de poids
De plus, la constipation et la sécheresse de la bouche sont des effets secondaires courants. De nombreux patients prenant le médicament signalent une diminution à court terme de l'acuité visuelle et de la clarté.
Un surdosage augmente le risque d'effets secondaires. Le plus souvent, il y a une diminution incontrôlée de la pression artérielle et des blocages sévères. Altération possible de la conscience jusqu'au coma. Des décès surviennent dans de rares cas.
La posologie du médicament est déterminée par le médecin individuellement pour chaque patient. Si le médicament est utilisé sous forme de comprimés ou de pilules, le traitement commence par une quantité minimale: 25 à 50 mg par jour avant le coucher. À l'avenir, le médecin prescrira des doses plus élevées allant jusqu'à 200 à 300 mg, en fonction de l'état du patient. L'augmentation de la quantité de médicament est effectuée progressivement, sur 7 à 14 jours. Pour les maladies somatiques, des doses de 12,5 à 100 mg sont utilisées.
Si le médicament est administré sous forme de solution dans un muscle ou une veine, des doses quotidiennes de 80 à 160 mg sont utilisées. Dès que l'état du patient s'améliore, le patient est transféré pour prendre le médicament à l'intérieur..
Le traitement antidépresseur peut durer jusqu'à 8 mois.
L'instruction de "Amitriptyline" et les revues de médicaments rapportent des effets secondaires désagréables tels que la bouche sèche, la difficulté à uriner et à déféquer, une vision trouble, des pupilles dilatées, une diminution de la transpiration. Cela est dû au fait que le médicament agit comme un anticholinergique. Son effet sur le corps rappelle celui du médicament "Atropine".
De plus, des symptômes indésirables du système nerveux central se produisent assez souvent. Les patients se plaignent de léthargie sévère, de somnolence, de léthargie et d'une sensation de fatigue. Cela est dû au fort effet sédatif du médicament. Dans certains cas, une réaction paradoxale du corps se produit - agitation psychomotrice.
Les manifestations négatives d'autres organes sont moins fréquentes. Les instructions mentionnent les symptômes désagréables suivants:
L'antidépresseur peut être addictif et addictif. Sa réception ne peut pas être interrompue brusquement. Sinon, un syndrome de sevrage peut se développer, il se caractérise par la reprise de signes de dépression, d'insomnie, d'anxiété sévère, d'irritabilité, de larmoiement. Des symptômes dyspeptiques et des troubles autonomes sont notés. Par conséquent, le médicament est retiré progressivement, réduisant la posologie sur plusieurs semaines..
Étant donné que ce remède affecte diverses structures du corps, y compris le système nerveux autonome, il a un grand nombre d'effets secondaires. Le système nerveux autonome régule l'activité fonctionnelle de tous les organes internes, par conséquent, la nomination initiale de l'amitriptyline nécessite une surveillance attentive de l'état des fonctions vitales du corps.
Une réaction du système cardiovasculaire est souvent observée. Il se manifeste par une diminution de la pression, des évanouissements sur fond d'hypotension, une augmentation de la fréquence cardiaque et des blocages de la conduction impulsionnelle sont possibles. De nombreux patients dans les revues indiquent des violations du tractus gastro-intestinal: bouche sèche, constipation et parfois nausées. Au début de la réception, beaucoup ont une dilatation pupillaire, une déficience visuelle, une incapacité à focaliser leur regard sur le sujet.
Le remède entraîne souvent de la somnolence, une diminution de la concentration, une augmentation de l'appétit et une prise de poids. Une variante de la norme lorsqu'elle est prise est une diminution du désir sexuel, l'incapacité à atteindre la satisfaction sexuelle. Chez les hommes, il peut y avoir une augmentation des glandes mammaires - gynécomastie.
Dans de rares cas, des troubles de la sensibilité, des sensations de brûlure et des rampes sous la peau sont possibles. Chez un petit nombre de patients, l'amitriptyline inhibe l'activité de la moelle osseuse rouge, réduisant le contenu de toutes les cellules sanguines.
L'un des effets secondaires les plus dangereux est le risque accru de suicide. Il est conseillé de commencer à prendre le médicament dans un hôpital sous la surveillance du personnel médical. Avant de prescrire le médicament, vous devez vous assurer que le patient n'a pas de pensées suicidaires. En cas de réponse douteuse, prescrire des médicaments plus modernes et plus sûrs.
Avec l'utilisation combinée d'éthanol et de médicaments qui dépriment le système nerveux central (y compris d'autres antidépresseurs, barbituriques, benzadiazépines et anesthésiques généraux), une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, une dépression respiratoire et un effet hypotenseur est possible. Augmente la sensibilité aux boissons contenant de l'éthanol.
Augmente l'effet anticholinergique des médicaments à activité anticholinergique (par exemple, dérivés de phénothiazine, médicaments antiparkinsoniens, amantadine, atropine, bipéridène, antihistaminiques), ce qui augmente le risque d'effets secondaires (du système nerveux central, de la vision, des intestins et de la vessie). Lorsqu'il est utilisé en association avec des anticholinergiques, des dérivés de phénothiazine et des benzodiazépines - augmentation mutuelle des effets sédatifs et anticholinergiques centraux et risque accru de crises d'épilepsie (abaissement du seuil d'activité épileptique); les dérivés de phénothiazine peuvent en outre augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques.
Lorsqu'il est utilisé avec des médicaments anticonvulsivants, il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, de réduire le seuil d'activité épileptique (lorsqu'il est utilisé à fortes doses) et de réduire l'efficacité de ce dernier..
Lorsqu'il est utilisé avec des antihistaminiques, la clonidine - une augmentation de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central; avec l'atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec des médicaments provoquant des réactions extrapyramidales - une augmentation de la gravité et de la fréquence des effets extrapyramidaux.
Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'anticoagulants indirects (coumarine ou dérivés d'indadione), une augmentation de l'activité anticoagulante de ces derniers est possible. L'amitriptyline peut augmenter la dépression causée par les glucocorticostéroïdes (GCS). Les médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmentent le risque d'agranulocytose. Réduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants.
Les inhibiteurs de l'oxydation microsomale (cimétidine) prolongent la T1/2, augmenter le risque de développer les effets toxiques de l'amitriptyline (une réduction de dose de 20 à 30% peut être nécessaire), les inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales (barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, nicotine et contraceptifs oraux) réduisent la concentration plasmatique et réduisent l'efficacité de l'amitriptyline.
L'utilisation combinée avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhydrogénase provoque le délire.
La fluoxétine et la fluvoxamine augmentent la concentration plasmatique d'amitriptyline (une réduction de 50% de la dose d'amitriptyline peut être nécessaire).
Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline.
Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et la méthyldopa - une diminution de l'effet hypotenseur de cette dernière; avec de la cocaïne - le risque de développer des arythmies cardiaques.
Les médicaments antiarythmiques (tels que la quinidine) augmentent le risque de troubles du rythme (ralentissant éventuellement le métabolisme de l'amitriptyline).
Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques, qui se manifestent par l'allongement de l'intervalle Q-T sur l'ECG.
Augmente l'effet sur le CVS de l'épinéphrine, de la norépinéphrine, de l'isoprénaline, de l'éphédrine et de la phényléphrine (y compris lorsque ces médicaments font partie des anesthésiques locaux) et augmente le risque de développer des arythmies cardiaques, une tachycardie et une hypertension artérielle sévère.
Lorsqu'il est administré avec des agonistes alpha-adrénergiques pour une administration intranasale ou pour une utilisation en ophtalmologie (avec une absorption systémique significative), l'effet vasoconstricteur de ces derniers peut augmenter.
Lorsqu'il est pris en association avec des hormones thyroïdiennes - amélioration mutuelle de l'effet thérapeutique et de l'effet toxique (y compris les arythmies cardiaques et un effet stimulant sur le système nerveux central).
Les M-anticholinergiques et les antipsychotiques (antipsychotiques) augmentent le risque de développer une hyperpyrexie (en particulier par temps chaud).
Lorsqu'il est administré avec d'autres médicaments hématotoxiques, une augmentation de l'hématotoxicité est possible.
Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO (augmentation possible de la fréquence des périodes d'hyperpyrexie, convulsions sévères, crises hypertensives et décès du patient).
La biodisponibilité de l'amitriptyline est de 30 à 60%, son métabolite actif, la nortriptyline, de 46 à 70%. Temps pour atteindre Cmax après ingestion 2,0-7,7 h. Vré 5 à 10 l / kg. Les concentrations sanguines thérapeutiques efficaces pour l'amitriptyline sont de 50 à 250 ng / ml, pour la nortriptyline de 50 à 150 ng / ml.
Cmax 0,04-0,16 μg / ml. Passe (y compris la nortriptyline) à travers les barrières histohématologiques, y compris la barrière hémato-encéphalique, la barrière placentaire et pénètre dans le lait maternel. Communication avec les protéines plasmatiques - 96%.
Il est métabolisé dans le foie avec la participation des isoenzymes CYP2C19, CYP2D6, a un effet de «premier passage» (par déméthylation, hydroxylation) avec la formation de métabolites actifs - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline et métabolites inactifs. T1/2 à partir du plasma sanguin - 10 à 26 heures pour l'amitriptyline et 18 à 44 heures pour la nortriptyline. Excrété par les reins (principalement sous forme de métabolites) - 80% en 2 semaines, en partie avec la bile.
Comprimés allant du blanc au blanc avec une teinte légèrement jaunâtre, de forme cylindrique plate, avec un biseau; marbrure légère autorisée.
| 1 onglet. | |
| chlorhydrate d'amitriptyline | 11,32 mg, |
| qui correspond au contenu de l'amitriptyline | 10 mg |
Excipients: cellulose microcristalline - 40 mg, lactose monohydraté (sucre du lait) - 40 mg, amidon prégélatinisé - 25,88 mg, dioxyde de silicium colloïdal (aérosil) - 400 μg, talc - 1,2 mg, stéarate de magnésium - 1,2 mg.
10 morceaux. - packs de cellules de contour (1) - packs de carton.10 pcs. - emballages de cellules profilées (2) - emballages en carton.10 pcs. - emballages de cellules de contour (3) - emballages en carton.10 pcs. - emballages de cellules profilées (4) - emballages en carton.10 pcs. - emballages de cellules profilées (5) - emballages en carton.100 pcs. - boîtes en polymère (1) - emballages en carton.
Comprimés de blanc à blanc avec une teinte légèrement jaunâtre, de forme cylindrique plate, avec un biseau et une rainure; marbrure légère autorisée.
| 1 onglet. | |
| chlorhydrate d'amitriptyline | 28,3 mg, |
| qui correspond au contenu de l'amitriptyline | 25 mg |
Excipients: cellulose microcristalline - 100 mg, lactose monohydraté (sucre du lait) - 100 mg, amidon prégélatinisé - 64,7 mg, dioxyde de silicium colloïdal (aérosil) - 1 mg, talc - 3 mg, stéarate de magnésium - 3 mg.
10 morceaux. - packs de cellules de contour (1) - packs de carton.10 pcs. - emballages de cellules profilées (2) - emballages en carton.10 pcs. - emballages de cellules de contour (3) - emballages en carton.10 pcs. - emballages de cellules profilées (4) - emballages en carton.10 pcs. - emballages de cellules profilées (5) - emballages en carton.100 pcs. - boîtes en polymère (1) - emballages en carton.
La description du médicament est basée sur les instructions officielles d'utilisation et approuvée par le fabricant.
L'utilisation à long terme du médicament peut entraîner une augmentation du poids corporel.
Il est prescrit avec prudence aux personnes atteintes de psychose maniaco-dépressive, car il existe un risque que la maladie entre au stade maniaque. L'utilisation d'Amitriptyline avec une dose quotidienne supérieure à 150 mg entraîne une diminution du seuil épileptogène
Par conséquent, les patients ayant des antécédents de convulsions, ainsi que les patients chez lesquels elles peuvent survenir en raison de l'âge ou de blessures, doivent prendre en compte le risque de convulsions.
L'utilisation d'Amitriptyline avec une dose quotidienne de plus de 150 mg entraîne une diminution du seuil épileptogène. Par conséquent, les patients ayant des antécédents de convulsions, ainsi que les patients chez lesquels elles peuvent survenir en raison de l'âge ou de blessures, doivent prendre en compte le risque de convulsions..
Il est conseillé d'arrêter progressivement de boire tous les antidépresseurs. Une réduction progressive de la posologie laisse le temps aux neurones du cerveau de s'adapter à la nouvelle concentration de substances. Avec une réduction de dose correcte, le retrait du médicament se déroule sans heurts et sans conséquences.
Le régime d'arrêt doit être prescrit par le médecin traitant. Il peut se développer de deux manières. Le premier est un rejet complet des antidépresseurs, le second est le remplacement du médicament par un autre. Dans le premier cas, la posologie de l'amitriptyline est réduite d'environ 25 mg par mois. Au cas où le patient ne tolérerait pas une telle diminution - de 10 mg toutes les deux semaines. En moyenne, l'arrêt complet peut être obtenu après environ 6 mois.
Dans le second cas, la posologie du médicament est réduite plus rapidement, mais sous le couvert d'un autre antidépresseur. Ainsi, la dose d'une substance est progressivement réduite et la seconde est augmentée..
Parfois, les patients se plaignent d'anxiété, de crises de panique et d'autres symptômes de la maladie au moment du retrait du médicament. En règle générale, cela n'est pas associé à l'abstinence et est de nature psychogène. Le patient a peur d'être dans l'état qui l'a amené à prendre de l'amitriptyline, il commence donc à remarquer des symptômes familiers. Ces personnes ont besoin d'un cours de psychothérapie afin de les éduquer sur la vie sans médicaments..
L'utilisation de l'amitriptyline est justifiée dans les cas suivants:
À des fins prophylactiques, l'amitriptyline peut être utilisée chez les patients présentant des crises de migraine fréquentes et sévères.
L'ingrédient actif de l'antidépresseur est l'amitriptyline. Le médicament est produit sous forme de comprimés et de pilules (10 mg ou 25 mg), ainsi que sous forme de solution (10 mg) pour injections dans le muscle et perfusions intraveineuses.
En plus de la substance active, les comprimés contiennent des ingrédients supplémentaires: cellulose, lactose, talc, amidon, silicium et composés de magnésium. La dragée contient également du talc, du lactose, des sels de magnésium et de l'amidon, elle contient également de la povidone.
La solution injectable contient de l'amitriptyline, de l'eau distillée, de l'hydroxyde et du chlorure de sodium, du dextrose et des conservateurs bactéricides.
Le corps produit des substances - les catécholamines. Ceux-ci incluent la dopamine et la noradrénaline. Ils affectent l'état mental d'une personne. L'amitriptyline empêche les cellules nerveuses de récupérer ces substances. Cela conduit à un effet antidépresseur. L'anxiété d'une personne diminue, l'humeur s'améliore, l'agitation psychomotrice diminue.
C'est un antidépresseur de type sédatif. Il n'a pas de propriétés stimulantes. L'amitriptyline apaise la psyché, mais ne rend pas une personne active. Par conséquent, il est indiqué pour la dépression anxieuse. Avec les troubles asthéniques, il ne peut pas être pris, cela ne fera qu'aggraver les symptômes, augmenter la léthargie et la somnolence.
Le médicament ne fonctionne pas immédiatement. Son effet se manifeste pleinement seulement 3 semaines après le début du traitement, comme en témoigne les instructions d'utilisation de «Amitriptyline». Les examens de l'antidépresseur indiquent que dans les premiers jours du traitement, l'effet n'était pas perceptible. Et seulement après quelques semaines, l'anxiété a commencé à disparaître et l'humeur s'est améliorée..
Les inconvénients du médicament comprennent son action anticholinergique. Grâce à cela, le médicament peut être utilisé comme somnifère. Cependant, des effets secondaires désagréables du médicament sont également associés à cet effet: sécheresse excessive des muqueuses, spasme d'accommodation, etc..
L'amitriptyline n'est pas seulement le nom du médicament, mais également l'ingrédient actif. Il existe des analogues avec des noms commerciaux, où après la substance principale se trouve le nom de la société, par exemple, l'amitriptyline nikomed - un médicament de la société Nycomed. Les médicaments suivants ont une action similaire à l'amitriptyline:
Le premier médicament de la liste contient également l'ingrédient actif amitriptyline, le reste - d'autres substances de la liste des antidépresseurs tricycliques. Les fonds ne sont pas interchangeables, vous devriez consulter un médecin pour changer le schéma thérapeutique.
Le médicament est pris une ou deux fois par jour après les repas. La dose quotidienne est répartie également entre les doses. Si le remède est pris une fois par jour, vous devez le boire le soir après le dîner. Pendant le traitement, il est interdit de conduire des véhicules, d'effectuer des travaux nécessitant une concentration constante d'attention. Avec un arrêt brutal de l'utilisation du médicament, le développement d'un syndrome de sevrage est possible. Il est nécessaire de clarifier davantage le schéma de retrait de l'amitriptyline.
Un antidépresseur tricyclique ne doit pas être associé à de l'alcool. Il est dangereux de boire de l'alcool à la fois avant de prendre la pilule et au profit. En savoir plus sur l'interaction entre l'amitriptyline et l'alcool. De plus, il est interdit à l'amitriptyline de prendre des inhibiteurs de la MAO, d'autres antidépresseurs tricycliques, des médicaments antiparkinsoniens, des inhibiteurs ganglionnaires
Prescrire avec prudence lors de la prise d'ISRS, de tranquillisants, de neuroleptiques, d'adrénomimétiques
L'amitriptyline est contre-indiquée en cas de développement de telles conditions:
L'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la MAO est strictement contre-indiquée chez les patients atteints d'atonie de la vessie, d'obstruction intestinale et d'hypertrophie prostatique..
Le médicament est utilisé avec une extrême prudence dans le traitement des personnes ayant des antécédents d'alcoolisme, d'asthme bronchique, une tendance à la psychose maniaco-dépressive, l'épilepsie, l'hyperthyroïdie, l'angine de poitrine, l'insuffisance cardiaque, le glaucome à angle fermé, l'hypertension intraoculaire, la schizophrénie