La découverte des rayons X a été à l'origine du développement d'une nouvelle étape révolutionnaire en médecine diagnostique. Par la suite, la capacité d'évaluer l'état des organes internes afin d'identifier diverses maladies a subi un certain nombre de changements importants, dont l'essence était d'améliorer la précision des résultats obtenus et de minimiser l'effet négatif des rayonnements ionisants..
L'angiographie des vaisseaux cérébraux est le résultat d'une combinaison d'avancées de haute technologie avec les capacités du rayonnement X, et vous permet d'identifier le spectre le plus diversifié de conditions pathologiques du cerveau causées à la fois par des maladies du système vasculaire et d'autres maladies affectant directement ou indirectement la modification de la circulation sanguine..
Pour avoir une compréhension de base de ce qu'est l'angiographie, rappelez-vous simplement à quoi ressemble une image radiographique de n'importe quelle partie du corps. Le diagnostic par rayons X est basé sur la capacité totale ou partielle des tissus du corps humain à transmettre des rayonnements ionisants. Les contours obtenus dans l'image vous permettent d'évaluer la structure de l'organe sans intervention ouverte et de diagnostiquer l'état pathologique existant.
La «transparence» du corps humain pour les rayons X est au cœur de l'angiographie cérébrale. Au cours de ce dernier, une substance radio-opaque est injectée dans le système vasculaire, ce qui permet d'obtenir une image claire de l'ensemble du système circulatoire depuis les artères et veines principales jusqu'aux plus petits vaisseaux de l'image..
L'utilisation de cette méthode permet non seulement d'évaluer visuellement l'utilité de toutes les phases de la circulation cérébrale, de trouver la cause profonde des pathologies détectées, mais aussi, en fonction des modifications du système d'approvisionnement en sang, de diagnostiquer la présence d'un néoplasme.
En fonction de la technique d'introduction du contraste aux rayons X, l'angiographie est divisée en 2 types:
La technique de ponction implique l'introduction d'une substance radio-opaque dans l'artère principale à l'aide d'une aiguille de ponction, tandis que le cathétérisme se réfère à l'introduction de la substance susmentionnée directement dans le lit vasculaire examiné à l'aide d'un cathéter d'alimentation..
La nécessité d'examiner diverses parties du cerveau détermine la division de l'angiographie cérébrale dans les types suivants:
L'angiographie carotidienne est utilisée pour étudier l'état des vaisseaux sanguins dans les hémisphères cérébraux. Son essence réside dans la ponction directe de l'artère carotide située dans le cou ou en administrant un agent de contraste dans la même zone à l'aide d'un cathéter à travers l'artère fémorale. L'angiographie vertébrale est utilisée pour examiner la région postérieure du cerveau (fosse crânienne) et est réalisée par ponction ou cathétérisme de divers niveaux de l'artère vertébrale.
En outre, l'angiographie cérébrale, en fonction de la technique de réalisation de l'étude, est divisée en:
En plus des différences dans la technique de réalisation de l'angiographie cérébrale, il existe également des méthodes utilisées pour visualiser le système vasculaire. La médecine moderne propose les méthodes suivantes pour effectuer une angiographie:
Jusqu'à récemment, la manière la plus courante de visualiser les artères cérébrales. L'essence de cette technique est d'injecter un agent de contraste dans l'artère principale, puis d'effectuer une série d'images radiographiques à de courts intervalles de 1,5 à 2 secondes. En règle générale, les images sont prises dans plusieurs projections, ce qui vous permet d'évaluer les différentes phases du flux sanguin et de déterminer la présence et la localisation d'une pathologie, le cas échéant..
Une version moderne de la technique classique, dans l'application de laquelle, après l'introduction du contraste, des images radiographiques couche par couche sont prises, suivies d'une reconstruction de l'image volumétrique à l'aide d'un traitement informatique. Étant donné que l'angiographie par tomodensitométrie ne nécessite pas de ponction des artères, puisque l'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse, cela réduit considérablement le risque de conséquences négatives de la chirurgie (ponction) et de la charge des rayons X sur le corps (rayonnement ionisant). Les vaisseaux, dans ce cas, ont une visualisation particulièrement claire, grâce à laquelle la valeur informative de l'angiographie CT est plusieurs fois supérieure à l'angiographie standard..
En termes de contenu informatif, l'angiographie par résonance magnétique équivaut au diagnostic par tomodensitométrie, cependant, la capacité d'un tomographe IRM à visualiser les tissus mous et l'absence d'exposition aux rayonnements du corps du patient permet de diagnostiquer des modifications même mineures des structures vasculaires du cerveau chez les patients présentant des contre-indications à l'exposition aux rayonnements, par exemple chez la femme enceinte. femmes. La procédure est réalisée avec un scanner IRM commuté en mode angiographique.
La principale contre-indication à l'angiographie par résonance magnétique est la présence d'objets métalliques (greffons) dans le corps:
Un inconvénient relatif de cette technique est la durée de la procédure - elle prend 30 à 40 minutes. Pendant ce temps, le patient doit rester complètement immobile..
Les indications de l'angiographie cérébrale sont des conditions pathologiques qui provoquent des perturbations dans le fonctionnement du cerveau. Troubles circulatoires hémorragiques:
Troubles circulatoires ischémiques:
Néoplasmes tumoraux entraînant une modification du schéma vasculaire, ainsi que l'absence de résultats après d'autres méthodes de diagnostic des maladies cérébrales en présence des symptômes suivants:
Il est également conseillé d'effectuer une angiographie cérébrale pour planifier la chirurgie à venir et pour surveiller la récupération du patient après une intervention chirurgicale sur le cerveau..
La préparation à l'angiographie cérébrale comprend un certain nombre d'activités:
Pour la mise en œuvre de ce dernier, une petite quantité du médicament est injectée par voie sous-cutanée et pendant un certain temps, l'apparition d'éventuelles réactions est observée. S'il y a une augmentation de la sensibilité au contraste, la procédure est annulée et remplacée par une angiographie RM. Immédiatement avant la procédure (10 à 20 minutes), le patient reçoit une injection de No-shpa, d'atropine et de Suprastin ou d'un autre antihistaminique pour réduire la sensibilité à la substance injectée et minimiser le risque de réaction allergique.
Le site de la future ponction est traité avec une solution désinfectante et injecté avec un anesthésique local (novocaïne). Si le patient a une agitation accrue ou des crises d'épilepsie, appliquez une anesthésie générale.
Afin de faire une ponction de l'artère carotide, le médecin palpe la zone de pulsation et fixe l'artère avec ses doigts. Ensuite, l'artère est perforée avec une aiguille de ponction à un angle de 60 à 70 °. Pour faciliter le processus, une petite incision peut être pratiquée dans la zone de la ponction. L'aiguille est reliée à une seringue pré-remplie d'une substance radio-opaque (Urografin, Verografin).
Si le patient est conscient, il est averti de l'administration du médicament, car divers effets secondaires peuvent survenir:
Pour remplir la cavité de l'artère carotide, il est nécessaire d'injecter environ 10 ml de produit de contraste. La durée d'administration ne doit pas dépasser 2 secondes, car avec une administration à long terme, la concentration de la substance dans le lit vasculaire diminuera.
En outre, 4 à 5 images sont prises dans différentes projections, en parallèle en essayant de capturer l'image des vaisseaux dans toutes les phases du flux sanguin. Pour cela, l'intervalle de temps des images est calculé en fonction de la vitesse du flux sanguin. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée et le site de ponction est pressé avec un tampon de gaze pendant 10 à 20 minutes, puis une petite charge est placée pendant 2 heures.
L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'a pratiquement pas de contre-indications, cependant, il existe un certain nombre de limitations lorsque l'utilisation de cette procédure de diagnostic comporte certains risques. Dans ce cas, le médecin décide de l'opportunité d'utiliser cette méthode. Compte tenu des effets négatifs possibles sur le corps, l'utilisation de l'angiographie présente les limites suivantes:
Malgré la relative sécurité, la réalisation d'une angiographie cérébrale peut avoir les conséquences négatives suivantes:
L'allergie est le problème principal et le plus courant de l'angiographie. Étant donné qu'une réaction allergique aux substances iodées est caractérisée par une évolution soudaine et se développant rapidement, elle peut avoir les manifestations suivantes:
L'utilisation de substances radio-opaques non ioniques modernes peut réduire considérablement le risque de développer un choc anaphylactique.
L'extravasation, en règle générale, est une conséquence de la mauvaise technique de perforation de la paroi artérielle. Dans ce cas, l'artère est percée et le contraste pénètre dans les tissus mous entourant l'artère, provoquant une inflammation et, dans de rares cas, une nécrose.
Une insuffisance rénale aiguë survient en cas de dysfonctionnement rénal préexistant. Étant donné que l'élimination du contraste du corps est effectuée principalement par les reins, ils sont exposés à des effets négatifs intenses, dont le résultat est une ischémie du parenchyme et la progression du dysfonctionnement rénal. Le diagnostic de l'état fonctionnel du système urinaire est une mesure obligatoire avant l'angiographie. Pour accélérer l'élimination de l'agent de contraste du corps et réduire la charge sur les reins, après le diagnostic, le patient boit beaucoup de liquides.
Bien que l'angiographie des vaisseaux cérébraux ne soit pas, au sens habituel, une intervention chirurgicale, il s'agit d'une procédure invasive assez complexe qui implique une lourde charge pour le corps. À cet égard, le patient, après le diagnostic, doit être sous surveillance médicale pour éviter le développement de complications. Dans le même temps, une mesure systématique de la température et un examen du site de ponction doivent être inclus dans la liste obligatoire des mesures postopératoires..
L'angiographie du cerveau (angiographie ou artériographie) est une étude qui permet d'examiner l'état des vaisseaux. Une mesure diagnostique est prescrite avant des opérations complexes, en présence de symptômes tels que maux de tête, acouphènes, évanouissements, vertiges. Selon les résultats de l'examen, il est possible de révéler la présence d'anomalies congénitales et de zones pathologiques dans la région cérébrale..
L'angiographie des vaisseaux du cerveau et du cou est divisée en 3 types: radiographie, angiographie IRM et angiographie CT.
L'angiographie aux rayons X des vaisseaux du cou (colonne vertébrale supérieure et inférieure) et de la tête n'est pas réalisée si les contre-indications suivantes sont présentes:
Avant d'effectuer une angiographie aux rayons X des artères et des veines du cerveau, vous devez subir une fluorographie et un électrocardiogramme.
La phlébographie cérébrale nécessite une formation spéciale. Ainsi, 14 jours avant de réussir l'événement de diagnostic, vous devez exclure la consommation de boissons alcoolisées. Pour protéger les reins de l'introduction d'un grand volume d'agent de contraste, une hydratation est effectuée avant le diagnostic, saturant le corps de liquide. Cela diluera le contraste, ce qui le rendra plus facile à éliminer..
Pour éliminer le risque de symptômes dus à une réaction allergique, un antihistaminique doit être pris avant le test. 4 heures avant le diagnostic, vous devez finir de manger et de boire.
Avant de subir une angiographie aux rayons X, une personne est placée sur une table destinée à la recherche, la position du corps est enregistrée et connectée à un moniteur cardiaque. Un cathéter d'injection est placé dans la veine. Avant le diagnostic, la prémédication est réalisée en injectant un antihistaminique à travers un cathéter pour prévenir une réaction allergique, un tranquillisant, un analgésique.
La mesure diagnostique implique une ponction ou une ponction du vaisseau avec un cathétérisme supplémentaire pour l'introduction d'un agent de contraste (généralement de l'iode). Dans la plupart des cas, un cathéter est placé dans l'artère fémorale. Chaque action effectuée à l'intérieur du vaisseau est surveillée par le médecin à l'aide de la télévision à rayons X. Après la fin de l'événement, un bandage compressif est appliqué à l'endroit où la ponction a été pratiquée pendant 1 jour.
Après l'événement de diagnostic, s'il n'y a pas de contre-indications, vous devez boire beaucoup pour accélérer l'élimination de l'agent de contraste du corps.
L'angiographie par résonance magnétique du cerveau ou IRM des vaisseaux du cerveau en mode angio implique l'exposition de la zone requise à des champs magnétiques et à un rayonnement radiofréquence. La méthode est sans contraste, c'est-à-dire que lors de l'angiographie, l'introduction d'un agent de contraste n'est pas nécessaire, ce qui diffère de la méthode de recherche précédente. Cependant, parfois l'angiographie IRM des vaisseaux cérébraux est réalisée en utilisant un contraste spécial à base de gadolinium pour obtenir une image plus claire et augmenter l'efficacité du diagnostic..
L'angiographie IRM des vaisseaux sanguins est réalisée pour les indications suivantes:
Malgré la valeur informative de la mesure diagnostique dans l'étude de l'état des vaisseaux sanguins, elle peut être nocive si les contre-indications ne sont pas prises en compte. Les limitations relatives en présence desquelles une angiographie IRM est possible, mais seulement après avoir exclu le facteur provoquant, comprennent:
Il existe également des restrictions absolues, en présence desquelles il est interdit d'effectuer une angiographie par résonance magnétique:
De plus, les contre-indications incluent la présence d'un clip hémostatique dans le vaisseau cérébral, car l'IRM peut provoquer des saignements intracérébraux ou sous-arachnoïdiens..
L'angiographie par tomodensitométrie ou l'angiographie par tomodensitométrie montre des pathologies dans les vaisseaux sanguins et vous permet d'étudier la nature du mouvement du sang à travers leur cavité interne.
Les indications pour l'utilisation de l'angiographie CT sont:
Avant de subir une mesure diagnostique, vous devez exclure les contre-indications qui sont quelque peu différentes des limitations inhérentes aux autres méthodes d'angiographie. Parmi ceux-ci:
La technique nécessite une formation spéciale. Ainsi, avant l'étude, les éventuelles contre-indications sont exclues, notamment une prédisposition allergique à l'agent de contraste injecté. Afin de réduire le risque d'une réaction correspondante, un antihistaminique est pris avant l'étude..
L'essence de la mesure diagnostique est la suivante:
Dans certains cas, l'angiographie calculée entraîne des complications, y compris une extravasation de contraste. Une telle conséquence négative est la pénétration de la substance dans les tissus mous situés à l'extérieur du vaisseau. En règle générale, le volume de contraste délivré au tissu ne dépasse pas 10 ml. S'il s'est propagé dans une plus grande mesure, il cause de graves dommages au tissu sous-cutané..
Parmi les facteurs contribuant à un risque accru d'extravasation, il y a des antécédents de piqûres multiples d'un vaisseau, un système immunitaire affaibli. Les symptômes typiques sont une douleur et un gonflement dans la zone où l'aiguille est insérée. Le traitement consiste à assurer une position élevée de la section blessée, en appliquant des compresses froides.
Parmi les autres conséquences négatives de l'angiographie calculée, il y a l'intolérance du produit de contraste par le corps, dont les symptômes apparaissent dans la plupart des cas soudainement. Manifestations cliniques d'allergie - éruption cutanée, syndrome de démangeaisons, sensation de brûlure, hyperémie de la peau, gonflement, sensation de manque d'air.
Normalement, après l'angiographie, la personne est immédiatement libérée du domicile de l'hôpital. Le respect du schéma thérapeutique après l'étude n'est pas requis. Aucun symptôme désagréable ou inconfort ne devrait survenir après la procédure. Par conséquent, la mesure diagnostique est considérée comme sûre et peut être effectuée pour identifier les pathologies chez un enfant. L'inconvénient de l'angiographie est qu'elle comporte une longue liste de contre-indications qui entravent l'étude. S'il est négligé, le risque d'hémorragie interne et d'autres complications augmente..
D'autres inconvénients comprennent la possibilité d'une réaction allergique à l'agent de contraste injecté. La gravité de ceci diffère selon le niveau de sensibilité du corps et peut être limitée à des rougeurs ou être plus grave, par exemple, avec l'apparition d'un choc anaphylactique. Par conséquent, pour éviter une réaction allergique, il est recommandé d'effectuer un test de sensibilité avant l'étude. Le groupe à risque comprend les personnes qui ont des antécédents de réactions similaires aux agents de contraste et qui souffrent d'asthme.
Les radiographies standard et l'angiographie nécessitent une confirmation préalable de la grossesse. Cela peut s'expliquer par le fait que l'image est obtenue par rayonnement X, ce qui a un effet négatif sur le fœtus. Si possible, il est recommandé de reporter l'étude après l'accouchement. Alternativement, d'autres techniques d'imagerie qui ne sont pas basées sur le rayonnement peuvent être utilisées, telles que les ultrasons.
Si, pour une raison ou une autre, une angiographie ne peut être réalisée, des méthodes de diagnostic alternatives sont utilisées. L’échographie Doppler vasculaire est l’une d’elles. Dans ce cas, il est possible d'identifier une violation de la circulation sanguine, un changement de la structure et du tonus des parois des artères et des veines. Ils sont utilisés dans le diagnostic de la tête, du cou, des vaisseaux proches de la moelle épinière et d'autres organes. Aucune préparation spéciale pour le diagnostic n'est requise.
La deuxième méthode alternative est la numérisation recto verso couleur. Il s'agit d'un type d'échographie Doppler utilisé pour obtenir une image informative du flux sanguin et de la structure du plexus artério-veineux de la tête. Dans ce cas, une sténose, une congestion, des anomalies congénitales sont détectées..
Vous ne devriez pas avoir peur de l'angiographie cérébrale. Une mesure diagnostique est absolument sûre, informative, causant rarement des conséquences négatives. Par conséquent, lorsque des symptômes alarmants tels que maux de tête, vertiges, acouphènes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Une telle recherche peut être nécessaire.
Dans les maladies causées par un dysfonctionnement des vaisseaux cérébraux, il devient nécessaire de procéder à un diagnostic précis afin de prescrire des médicaments ou de procéder à une intervention chirurgicale. L'angiographie est une méthode d'examen moderne qui permet d'examiner la pathologie sans nuire au patient.
Il est difficile de voir les vaisseaux sanguins en prenant simplement une radiographie. La particularité de l'angiographie est qu'un agent de contraste spécial est introduit, à l'aide duquel, lors d'un examen radiographique, il est possible de voir les changements sur les images. La technique permet d'identifier:
Lors de l'angiographie des vaisseaux cérébraux, des agents de contraste sont fournis aux artères carotides ou vertébrales. Les préparations contiennent de l'iode. Ils doivent être utilisés avec précaution par les patients qui y sont allergiques. Il est nécessaire d'examiner attentivement la néphrotoxicité - l'effet nocif du médicament sur les reins. Pour l'examen, des agents de contraste sont utilisés:
L'angiographie du cerveau est utilisée pour déterminer les pathologies, diagnostiquer les maladies et planifier les opérations. Cette méthode est attribuée en cas de:
L'angiographie a des contre-indications selon la méthode d'administration. Il existe les mêmes restrictions pour toutes les méthodes:
Une contre-indication à la méthode classique et à la tomodensitométrie est l'interdiction de l'exposition aux rayons X. L'angiographie par résonance magnétique peut avoir des limitations associées à l'utilisation d'un champ magnétique. Ceci comprend:
Pendant l'angiographie, un agent de contraste est fourni à travers une aiguille de ponction ou un cathéter est amené au lit vasculaire souhaité. Ensuite, l'examen commence. Selon la localisation du contraste, l'angiographie se distingue:
Il existe plusieurs façons d'effectuer une angiographie cérébrale, qui diffèrent dans la technique d'imagerie. Chacun a ses propres caractéristiques, est désigné par des spécialistes en fonction des indications du patient et de la quantité d'informations requise. Pour l'examen, la méthode classique est utilisée - une radiographie du cerveau est effectuée après l'injection de contraste, les pathologies sont révélées à partir d'une série d'images.
Les techniques modernes d'angiographie sont plus informatives:
Lors de la tomodensitométrie, un agent de contraste est injecté dans la veine du coude du bras. C'est pratique - il n'y a pas d'intervention chirurgicale, comme avec une ponction. Ensuite, une étude couche par couche du cerveau est effectuée, les images sont traitées à l'aide de programmes spéciaux en images volumétriques, sur lesquelles les vaisseaux sont clairement visibles. Les résultats de l'étude peuvent montrer des pathologies, servir d'informations pour les opérations. Le rayonnement X avec ce type d'examen est significativement plus faible qu'avec le classique.
L'ARM des vaisseaux cérébraux est réalisée lorsque le patient est allergique à l'iode dans les agents de contraste ou lorsque l'irradiation aux rayons X est contre-indiquée. L'imagerie par résonance magnétique utilise un champ magnétique dans ses travaux. L'étude est indolore. L'angiographie par résonance magnétique des vaisseaux cérébraux donne un diagnostic très précis, à la suite de l'étude, une image en trois dimensions est émise, l'état des vaisseaux et des capillaires est vérifié.
L'une des méthodes de recherche les plus avancées est la MSCT: la tomographie multi-coupes des vaisseaux cérébraux. Il se distingue par sa vitesse de numérisation élevée. Le tube tourne en spirale autour du patient tout en déplaçant progressivement la table. Les images tridimensionnelles se caractérisent par une haute définition. L'angiographie par fluorescence est utilisée pour examiner les vaisseaux de la rétine. Un contraste spécial est injecté dans une veine, il pénètre dans l'œil avec du sang et, avec un éclairage spécial, les vaisseaux sont visibles, les pathologies sont détectées.
Avant l'étude, le patient ne doit pas manger pendant 10 heures et ne pas boire pendant 4 heures. Il doit retirer tous les objets métalliques. Bien qu'une intervention chirurgicale soit nécessaire pour injecter un produit de contraste, les éléments suivants sont prescrits:
Un examen est effectué dans une clinique. Après la préparation et l'administration de l'agent de contraste, le patient est placé sur la table et le cerveau est scanné avec un équipement spécial. L'image résultante aide à établir avec précision le diagnostic afin que le médecin traitant puisse prescrire une thérapie ou une intervention chirurgicale. Après avoir examiné les vaisseaux du cou et du cerveau, le patient reste à l'hôpital pendant plusieurs heures, puis sort.
L'examen des vaisseaux cérébraux par angiographie peut entraîner des complications mineures. Ceux-ci inclus:
Deux jours après l'examen angiographique des veines, des vaisseaux sanguins et des artères du cerveau, le patient se sentira en confiance s'il adhère à certaines règles. Le premier jour, vous devez:
L'examen angiographique des vaisseaux cérébraux est effectué dans des cliniques dotées d'un équipement et de centres médicaux appropriés. Le coût des procédures à Moscou et dans la périphérie ne diffère pas beaucoup. La ventilation des prix est:
Victoria, 46 ans: Très souvent, j'avais mal à la tête et je ne pouvais pas dormir. Pendant longtemps, ils n'ont pas pu trouver la raison, jusqu'à ce qu'ils m'aient envoyé à une tomodensitométrie pour examiner les vaisseaux du cerveau. Le coût de la procédure, cependant, est élevé, mais la douleur est déjà intolérable. Sur la base des résultats, le neurologue a prescrit un traitement, maintenant je me sens beaucoup mieux. Une technique très utile.
Anna, 56 ans: Combien sont allés chez les médecins pour prescrire un traitement, mais à cause de vertiges constants, je marche en me tenant au mur. Ils voulaient m'envoyer pour une tomodensitométrie, mais je suis allergique à l'iode. Ils ont ordonné un examen sur un scanner d'imagerie par résonance magnétique et ont trouvé des problèmes avec les vaisseaux du cerveau. Maintenant que je suis en cours de traitement, les étourdissements sont devenus moins fréquents.
Anastasia, 48 ans: Comme j'ai eu peur lorsque mon mari a perdu connaissance. Ils m'ont emmené dans une ambulance et ont fait un scanner du cerveau. Il s'est avéré qu'il y avait une tumeur qui comprime le vaisseau. Étonnamment, tout est très clairement visible dans l'image volumétrique. Nous avons nommé une opération, nous sommes très inquiets des résultats. Méthode incroyable - vous pouvez tout voir visuellement.
L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de recherche instrumentale qui permet littéralement de "voir" les vaisseaux cérébraux. Pour mener l'étude, il est nécessaire d'introduire un agent de contraste dans le vaisseau correspondant du cerveau et la présence d'un appareil à rayons X, à l'aide duquel une image des vaisseaux remplis de ce contraste sera enregistrée. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est pas une méthode de diagnostic de routine; elle a ses propres indications et contre-indications, ainsi que, malheureusement, des complications. Quelle est cette méthode de diagnostic, dans quels cas elle est utilisée, comment elle est exactement réalisée et vous pouvez en apprendre davantage sur les autres nuances de l'angiographie des vaisseaux cérébraux à partir de cet article.
L'angiographie au sens large est l'acquisition d'images de tous les vaisseaux du corps à l'aide de rayons X. L'angiographie cérébrovasculaire n'est qu'une des variétés de cette méthode de recherche approfondie..
L'angiographie est connue en médecine depuis près de 100 ans. Il a été suggéré pour la première fois par le neurologue portugais E. Moniz en 1927. En 1936, l'angiographie a été utilisée dans la pratique clinique, et en Russie, la méthode a commencé à être utilisée depuis 1954 grâce aux neurochirurgiens de Rostov V.A. Nikolsky et E.S. Temirov. Malgré une période d'utilisation aussi longue, l'angiographie des vaisseaux cérébraux continue de s'améliorer jusqu'à présent..
L'essence de cette méthode de recherche est la suivante. Une substance radio-opaque, généralement à base d'iode (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist et autres), est injectée dans une artère spécifique du cerveau (ou dans tout le réseau des artères du cerveau). Ceci est fait pour qu'une image du vaisseau puisse être enregistrée sur un film radiographique, car les vaisseaux sont mal visualisés dans une image conventionnelle. L'introduction d'une substance radio-opaque est possible par ponction du vaisseau correspondant (si cela est techniquement possible) ou à travers un cathéter amené au vaisseau requis depuis la périphérie (généralement depuis l'artère fémorale). Lorsque l'agent de contraste pénètre dans le lit vasculaire, une série de rayons X est prise en deux projections (frontale et latérale). Les images obtenues sont évaluées par un radiologue, il tire des conclusions sur la présence ou l'absence d'une certaine pathologie des vaisseaux cérébraux.
Selon la méthode d'administration du médicament, cette méthode de recherche peut être:
Selon l'immensité de la zone d'étude, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est:
L'angiographie supersélective est utilisée non seulement comme méthode de recherche, mais aussi comme méthode de traitement endovasculaire, lorsque, après avoir identifié un «problème» dans un vaisseau particulier, ce problème est «éliminé» à l'aide de techniques microchirurgicales (par exemple, embolisation ou thrombose de malformation artérioveineuse).
En raison de l'introduction généralisée de méthodes de diagnostic modernes, telles que la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'angiographie par tomodensitométrie et l'angiographie par résonance magnétique sont de plus en plus fréquemment pratiquées ces dernières années. Ces études sont réalisées en présence de tomographies appropriées, elles sont moins traumatisantes et plus sûres qu'une simple angiographie. Mais plus là-dessus plus tard.
L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de diagnostic spécialisée, qui ne doit être prescrite que par un médecin. Il n'est pas effectué à la demande du patient. Les principales indications sont:
Je voudrais noter que de simples plaintes de vertiges, maux de tête, acouphènes et autres ne sont pas en soi une indication d'angiographie. Les patients présentant de tels symptômes doivent être examinés par un neurologue et la nécessité d'une angiographie est déterminée sur la base des résultats de l'examen, ainsi que d'autres méthodes de recherche. Ce besoin est déterminé par le médecin!
Les principales contre-indications sont:
Pour obtenir des résultats précis et réduire le risque de complications de la procédure, il est recommandé:
Au tout début, le patient signe un consentement pour mener ce type de recherche. Le patient est placé avec un cathéter périphérique intraveineux pour avoir un accès immédiat au système circulatoire. Ensuite, une prémédication est effectuée (environ 20-30 minutes avant la procédure): des antihistaminiques, des tranquillisants, des analgésiques sont administrés pour minimiser l'inconfort pendant la procédure et le risque de complications.
Le patient est placé sur la table et connecté à des appareils (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls). Après le traitement de la peau par anesthésie locale et anesthésie, le vaisseau correspondant (artère carotide ou vertébrale) est perforé. Comme il n'est pas toujours possible d'entrer avec précision dans ces artères, le plus souvent, une petite incision cutanée et une ponction de l'artère fémorale sont effectuées, suivies de l'immersion du cathéter et de son passage à travers les vaisseaux jusqu'au site d'étude. L'avancement du cathéter le long du lit artériel ne s'accompagne pas de douleur, car la paroi interne des vaisseaux est dépourvue de récepteurs de douleur. Le contrôle de l'avancement du cathéter est effectué à l'aide de rayons X. Lorsque le cathéter est amené à l'embouchure du vaisseau requis, un agent de contraste préchauffé à la température corporelle dans un volume de 8 à 10 ml est injecté à travers celui-ci. L'introduction de contraste peut s'accompagner de l'apparition d'un goût métallique dans la bouche, d'une sensation de chaleur et d'un afflux de sang sur le visage. Ces sensations disparaissent d'elles-mêmes en quelques minutes. Une fois le produit de contraste injecté, les rayons X sont pris en projections frontales et latérales presque toutes les secondes à plusieurs reprises (ce qui vous permet de voir à la fois les artères, la phase capillaire et les veines). Les images sont développées et évaluées immédiatement. Si quelque chose reste incompréhensible pour le médecin, une portion supplémentaire de l'agent de contraste est injectée et les images sont répétées. Ensuite, le cathéter est retiré, un bandage de pression stérile est appliqué sur le site de ponction du vaisseau. Le patient doit être surveillé par du personnel médical pendant au moins 6 à 10 heures.
Selon les statistiques, des complications au cours de cette méthode de diagnostic surviennent dans 0,4 à 3% des cas, c'est-à-dire moins souvent. Leur apparition peut être associée à la fois à la procédure elle-même (par exemple, la sortie de sang du site de ponction) et à l'utilisation d'un agent de contraste. Il convient de garder à l'esprit que le respect de toutes les conditions de la préparation et de la conduite de l'angiographie est la prévention des complications possibles. L'utilisation de médicaments contenant de l'iode de dernière génération (Omnipak et Ultravist) se caractérise par des statistiques de complications plus faibles.
Ainsi, les complications possibles de l'angiographie cérébrale sont:
CT et MR-angiographie des vaisseaux cérébraux dans leur essence représentent la même étude que l'angiographie. Mais il existe un certain nombre de certaines caractéristiques de ces procédures qui les distinguent de l'angiographie cérébrale. Parlons de ça.
L'angiographie par résonance magnétique est caractérisée par les caractéristiques suivantes:
En général, on peut dire que la TDM et l'angiographie par résonance magnétique sont des méthodes de recherche modernes, moins dangereuses et plus informatives que l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux. Cependant, ils ne sont pas toujours réalisables, par conséquent, l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux reste une méthode pertinente pour étudier la pathologie vasculaire du cerveau..
Ainsi, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode très informative pour diagnostiquer, principalement, les maladies vasculaires du cerveau, y compris les sténoses et les occlusions, qui sont à l'origine des accidents vasculaires cérébraux. La méthode elle-même est assez abordable, elle ne nécessite qu'un appareil à rayons X et un agent de contraste. Si toutes les conditions de préparation et de conduite de l'étude sont respectées, l'angiographie des vaisseaux cérébraux donne une réponse précise à la question qui lui est posée avec un minimum de complications. En outre, la médecine moderne dispose de méthodes innovantes telles que la TDM et l'angiographie par résonance magnétique, qui sont plus dramatiques, moins nocives et traumatisantes pour le patient. L'angiographie CT et MR vous permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux, ce qui signifie, avec un plus grand degré de probabilité, de ne pas manquer la pathologie existante.
Animation médicale sur le thème "Angiographie cérébrale":
Les troubles de la circulation sanguine dans le cerveau sont un problème courant chez les personnes de tous âges. Un stress constant, une écologie médiocre, le manque d'une alimentation normale et d'autres facteurs affectent négativement le travail du système cardiovasculaire. Non seulement les organes internes sont touchés, mais également le réseau neuronal. Une angiographie cérébrale peut aider à reconnaître ces problèmes. Cette étude médicale est nécessaire pour évaluer l'état des artères, des vaisseaux sanguins et des veines du cerveau. Ensuite, nous analyserons ce qu'est l'angiographie, comment elle est réalisée, quand les médecins y recourent et quelles sont les contre-indications..
L'angiographie des maladies vasculaires du cerveau ou de la moelle épinière est réalisée si leur présence est suspectée, ainsi que dans le développement d'autres maladies associées à l'état pathologique du tissu cérébral.
La procédure peut être prescrite par:
Avant de commencer la procédure, on explique au patient ce qu'est l'angiographie cérébrale et comment s'y préparer. Un test de sensibilité à l'iode est obligatoire. 2 ml d'une substance contenant de l'iode sont injectés par voie intraveineuse et le bien-être de la personne est surveillé.
l'examen par contraste n'est pas effectué. Alternativement, une angiographie RM est prescrite, lorsque l'administration obligatoire d'agents de contraste n'est pas requise.
Avant la manipulation, le patient doit subir une série d'examens de laboratoire:
Le facteur Rh et le groupe sanguin du patient sont établis à l'avance en cas de saignement sévère lors de l'examen.
L'angiographie cérébrale ne nécessite pas l'annulation d'un traitement médicamenteux antérieurement prescrit. Seuls les médicaments qui fluidifient le sang afin d'éviter les saignements sont exclus. 8 à 10 heures avant la procédure, le patient s'abstient de manger. Il est interdit de boire de l'eau 4 heures avant l'examen. Avant l'angiographie, les objets métalliques susceptibles de déformer les images sont supprimés. Si l'anxiété est sévère, le patient peut recevoir une injection sédative.
Il existe des méthodes supplémentaires prescrites selon les indications:
Sélectif signifie sélectif. L'essence de l'angiographie sélective est qu'une zone spécifique du cerveau est examinée. Si l'angiographie générale a étudié tous les vaisseaux du cerveau, alors l'angiographie sélective étudie les artères et les veines dans un endroit étroit, par exemple les vaisseaux de la région frontale. L'angiographie sélective a des sous-espèces:
La deuxième option auxiliaire est l'amélioration du contraste du bolus. Son essence réside dans le fait que les doses de produit de contraste sont injectées plus que d'habitude (un bolus signifie un volume important).
Cette étude a été largement utilisée avant l'avènement de la tomodensitométrie et de l'IRM. Le procédé permet d'identifier les anévrismes, les tumeurs, l'adhérence ou le rétrécissement des vaisseaux sanguins, la formation des boucles, la localisation et la nature du blocage. En présence de méthodes plus modernes, l'angiographie classique (cérébrale) des vaisseaux du cerveau et de la moelle épinière est moins utilisée.
Le processus commence par une anesthésie locale et une introduction de ponction dans l'artère carotide externe d'environ 10 mg de produit de contraste réchauffé à la température corporelle normale. Ensuite, ils prennent des photos avec une pause de quelques secondes. Cela permet dans une séquence claire d'évaluer le flux sanguin, de visualiser le type et l'emplacement de la pathologie, le cas échéant..
L'angiographie du cerveau n'est pas réalisée en cas de:
La procédure est contre-indiquée pour les enfants et les femmes enceintes..
La tomodensitométrie n'a pratiquement pas de complications. Des crises de panique sont possibles chez les patients souffrant de claustrophobie. Une réaction allergique au contraste peut être une complication. Il existe des effets indésirables sur l'utilisation de préparations à base d'iode chez les patients souffrant d'hyperthyroïdie ou d'insuffisance rénale (si la tomodensitométrie a été réalisée en urgence pour des raisons de santé).
L'irradiation à une dose de 2 mSv est sûre, une dose de rayonnement classiquement dangereuse ne peut s'accumuler que lorsque l'étude est réalisée plus de 10 fois par an. Mais si souvent, même les patients cancéreux ne sont pas irradiés..
Le processus préparatoire est similaire à l'angiographie conventionnelle. Après un test réussi de sensibilité à l'iode, le patient reçoit une injection intraveineuse de produit de contraste. Les radiographies sont ensuite prises séquentiellement. Les images résultantes du cerveau sont converties en modèles 3D avec des vaisseaux sanguins clairement visibles.
Les avantages de cette enquête comprennent:
L'angiographie CT du cerveau est prescrite pour la sténose, l'anévrisme, les pathologies du développement vasculaire, la thrombose. Dans les cliniques progressives, ils fournissent des services d'angiographie SCT en utilisant des tomographes informatisés plus avancés.
L'angiographie CT est contre-indiquée dans:
Le fonctionnement d'un imageur à résonance magnétique n'est pas basé sur les rayons X, mais sur un champ magnétique. L'angiographie IRM des vaisseaux cérébraux, selon le but de l'étude, est réalisée avec succès avec et sans agent de contraste.
Les diagnostics sont recommandés pour:
L'angiographie par résonance magnétique ne nécessite pas de préparation particulière. Suivez un régime et des jours de jeûne, vous n'avez pas besoin de limiter la consommation de médicaments précédemment prescrits.
L'enquête n'est pas effectuée lorsque:
Le principal inconvénient d'une telle enquête est la durée de la procédure, qui prend en moyenne au moins 40 minutes. Le patient doit rester immobile dans la chambre de tomographie. Si, en raison de certaines maladies, il n'est pas possible de maintenir l'immobilité, le diagnostic est effectué sous anesthésie.
Le type de tomographie le plus moderne est la tomodensitométrie multispirale (multicouche). Les appareils MSCT ont plusieurs rangées de détecteurs, le rayonnement X se présente sous la forme d'un faisceau volumétrique. Si la tomodensitométrie en spirale est utilisée, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est un ordre de grandeur plus informatif. MSCT présente de nombreux avantages:
La méthode alternative d'examen la plus informative est l'imagerie par résonance magnétique. Mais l'IRM ne peut pas être réalisée avec des stimulateurs cardiaques, des pompes à insuline, des clips vasculaires, des broches et des plaques métalliques, des tatouages réalisés à l'aide de colorants contenant du métal, etc..
Il existe également une méthode d'angiographie aux rayons X - des rayons X conventionnels en deux projections avec contraste.
Les examens échographiques sont utilisés pour étudier les gros vaisseaux..
Le patient à qui cet examen a été confié doit savoir comment l'angiographie des vaisseaux cérébraux est effectuée, ce que c'est et quelles difficultés peuvent être rencontrées.
Les manifestations indésirables comprennent:
Le médecin doit obtenir le consentement écrit du patient avant l'examen. Après avoir placé un cathéter dans une veine périphérique, ce qui est nécessaire pour l'administration instantanée des médicaments, le patient est prémédiqué. On lui injecte des analgésiques, un tranquillisant pour obtenir un confort maximal du patient et soulager la douleur.
Ensuite, la peau est traitée avec un antiseptique pour prévenir l'infection, et le produit de contraste est injecté dans les artères carotides ou vertébrales avec angiographie directe et dans l'artère fémorale avec angiographie indirecte. Si une angiographie indirecte est réalisée, un cathéter est également inséré dans l'artère fémorale et poussé à travers les vaisseaux dans l'artère cérébrale souhaitée.
Lorsque le cathéter est arrivé à l'endroit requis, un volume de contraste de 9 à 10 ml y est injecté, le préchauffant à la température du corps. Parfois, quelques minutes après l'introduction du contraste, le patient s'inquiète de la sensation de chaleur, de l'apparition d'un goût désagréable de métal dans la bouche. Mais ces sentiments passent vite.
Une fois le produit de contraste injecté, deux radiographies du cerveau sont prises - en projections latérales et directes. Les images sont évaluées par un radiologue. S'il y a encore une ambiguïté, il est possible de réintroduire le contraste et de prendre deux autres images.
À la fin, le cathéter est retiré, un pansement stérile est appliqué sur le lieu de son introduction et le patient est surveillé pendant 24 heures..
Chaque type de navire donne une image spécifique des images qui sont évaluées par un spécialiste. Les contours lisses et le rétrécissement uniforme des espaces sont considérés comme la norme. Le rayonnement X diffère dans le corps, en fonction de la densité des structures et des tissus. Dans les images, la densité est affichée dans les nuances suivantes:
Malgré les inconvénients existants, l'angiographie cérébrale est considérée comme la méthode de diagnostic la plus efficace. La grande majorité des patients se sentent bien à la fin de l'examen. Après une observation stationnaire quotidienne, ils sont autorisés à rentrer chez eux. Seulement 5% des cas ont des complications.