Le rythme de vie d'une personne moderne dans de nombreux pays ne laisse souvent pas le temps de contrôler certains paramètres vitaux de son corps, et la recherche d'une «carotte» pour de nombreuses personnes conduit à des résultats désastreux. De quoi parle-t-on? À propos de la pression - un bâton aux deux extrémités. Certaines personnes dorment presque avec un tonomètre, et des inquiétudes excessives constantes à propos de 1 à 2 coups de pression qui s'écartent de la norme les font immédiatement boire des comprimés de pression et craignent que cela ne leur fasse plus de mal qu'elles ne le sont vraiment. D'autres, au contraire, ne font pas du tout attention à leur pression, jusqu'à ce que les symptômes évidents d'hypertension ou d'hypotension les obligent à consulter un médecin. Dans cet article, nous examinerons une pression artérielle basse, basse, normale, élevée et élevée - leurs symptômes, les principales raisons, comment maintenir une norme afin que la visite d'un médecin ne devienne pas une tâche quotidienne. Donc…
Tension artérielle (TA) - la pression exercée par le sang sur les parois des artères.
La MA est un type de tension artérielle, mais le plus important en termes de diagnostic de la santé du corps. Il existe également une tension artérielle capillaire, veineuse et intracardiaque.
1 valeur du tonomètre (pression supérieure, pression systolique) - pression artérielle dans les vaisseaux lors de la plus grande compression du cœur (systole).
2 valeur du tonomètre (pression inférieure, pression diastolique) - pression artérielle dans les vaisseaux lors de la plus grande relaxation du cœur (diastole).
La différence entre la pression supérieure et inférieure est appelée pression pulsée.
En outre, dans l'article, sous le terme «pression», nous entendons exactement «tension artérielle» (TA), puisque c'est elle qui a de la valeur dans le domaine de la médecine, étant un biomarqueur du corps dans son ensemble.
Considérez certaines des caractéristiques de l'hypotension artérielle.
Une pression réduite est considérée, qui s'écarte de la norme de 10 à 20% vers le bas. Par exemple: à un taux de 120/80, la pression réduite sera de 100/65 mm Hg. st.
La basse pression est considérée comme réduite de 20 à 30% ou plus. Par exemple, à un taux de 120/80, la basse pression serait de 90/60 mm Hg. Art. et moins.
Des chutes de tension artérielle à court terme peuvent provoquer: déshydratation, hypotension orthostatique (changement brusque de la position du corps - d'une position couchée ou assise à une position debout), repos nocturne, pression atmosphérique basse, intoxication du corps (alimentaire, médicamenteux, alcool, poisons), adaptation du corps à d'autres conditions environnementales Mercredi.
Une pression artérielle basse et basse persistante est appelée hypotension artérielle (hypotension).
La pression normale est un indicateur individuel qui peut varier en fonction de l'âge et du sexe d'une personne, de l'heure de la journée. De plus, tension artérielle normale = santé normale, qui, en fait, est un marqueur de santé.
Certaines personnes se sentent bien à 110/70, tandis que les personnes avec une norme de 120/80, à 110/70 BP, commencent à se sentir étourdies et évanouies. Les habitants des hautes terres ont également une tension artérielle inférieure à celle de la plaine.
Néanmoins, des données approximatives sur la pression normale existent toujours. Considérez quelle pression devrait être chez les enfants, les adultes et les personnes âgées..
Vous trouverez ci-dessous un tableau indiquant la tension artérielle normale en fonction de l'âge et du sexe d'une personne:
Les changements de tension artérielle liés à l'âge sont principalement associés à l'état des vaisseaux sanguins. Ainsi, chez un nouveau-né, le tonus des vaisseaux sanguins est encore assez bas, car ils sont encore en développement, donc la pression est faible et avec le temps elle augmente constamment.
Chez les adolescents, les sauts de tension artérielle sont associés à des changements hormonaux dans le corps..
Chez les adultes, la pression augmente au fil des ans et, à un âge avancé, elle commence à diminuer, ce qui est dû à la perte d'élasticité et de force des vaisseaux sanguins..
Une augmentation de la pression artérielle chez les adultes est le plus souvent due à l'obstruction des vaisseaux sanguins par un produit d'une mauvaise nutrition - les plaques athéroscléreuses..
Chez les athlètes, une pression artérielle basse peut être normale, car leur corps s'adapte à une activité physique constante, mais une augmentation peut survenir avec une seule surcharge physique, après quoi la pression artérielle diminue à nouveau.
Tenez compte de certaines des caractéristiques de l'hypertension artérielle.
Une pression accrue est prise en compte, qui s'écarte de la norme de 10 à 20% vers le haut. Par exemple: à un taux de 120/80, la pression augmentée sera de 130/90 mm Hg. st.
La pression est considérée comme élevée si elle augmente de 20 à 30% ou plus. Par exemple, à un taux de 120/80, l'hypertension artérielle serait de 145/100 mm Hg. Art. et plus.
Une crise hypertensive se développe avec une augmentation de la pression artérielle allant jusqu'à 180 à 120 mm Hg. Art. Dans ce cas, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance ou de livrer immédiatement le patient à un établissement médical.
Une augmentation à court terme de la pression artérielle peut être déclenchée par: la consommation d'alcool, d'aliments et de boissons contenant de la caféine (thé, café, chocolat noir), certains médicaments (psychotropes, AINS, glucocorticoïdes, contraceptifs oraux, pilules amaigrissantes), le tabagisme, des conditions pathologiques (soleil et coup de chaleur, morsure méduses, déshydratation), peur, augmentation du stress physique sur le corps, bruits forts et vibrations au travail.
L'hypertension artérielle persistante est appelée hypertension artérielle (hypertension).
La pression artérielle (TA) est la pression que le sang exerce sur les parois des vaisseaux sanguins. Le niveau de pression artérielle dépend principalement du volume systolique du sang et de la résistance vasculaire périphérique.
La pression artérielle peut être déterminée de plusieurs manières: sanglante, palpation, auscultatoire selon Korotkov et tachy oscillographique.
La méthode auscultatoire la plus couramment utilisée proposée par N.S. Korotkov en 1905, qui vous permet de déterminer à la fois la pression maximale (systolique) et minimale (diastolique) à l'aide d'un sphygmomanomètre. Les sphygmomanomètres sont au mercure (appareil Riva-Rocchi) et à ressort.
En règle générale, la pression est mesurée au niveau de l'artère brachiale. Pour ce faire, une manchette est appliquée sur l'épaule, de sorte que son bord inférieur se trouve à 2-3 cm au-dessus du pli de l'épaule, et qu'un doigt passe entre elle et la peau. Le brassard, le manomètre et le cœur du patient doivent être au même niveau. En connectant le brassard au manomètre et en fermant la valve, de l'air est injecté dans le brassard jusqu'à ce que le pouls de l'artère ulnaire disparaisse. Après cela, la pression est en outre augmentée de 20 à 30 mm Hg. Art. Ensuite, un stéthoscope est appliqué sur la zone de l'artère ulnaire et, libérant progressivement l'air du brassard, les tonalités des artères sont écoutées et les lectures du manomètre sont surveillées. L'apparition de tons stables (phase I selon Korotkov) correspond au niveau de pression maximale (systolique), la disparition des tons (phase IV selon Korotkov) correspond à la pression minimale (diastolique).
La méthode de palpation ne peut examiner que la pression maximale (systolique), qui correspond aux lectures du manomètre, coïncidant avec le début de la pulsation de l'artère ulnaire sous le doigt palpant.
La tension artérielle normale est considérée comme:
systolique - 110-140 mm Hg. Art. diastolique - 60-90 mm Hg. Art. La différence entre la pression systolique et diastolique est appelée pression pulsée et est de 40 à 50 mm Hg. Art. Pression optimale - 120/80 mm Hg.
La valeur de la pression artérielle est influencée par de nombreux facteurs: la position du patient, l'activité physique, l'environnement, etc. Le plus optimal est la mesure de la pression artérielle dans des conditions de métabolisme basal, ce qui n'est pas toujours possible dans la pratique quotidienne. Par conséquent, il est recommandé de mesurer la tension artérielle 2 à 3 fois, en prenant le plus petit indicateur comme valeur finale. Lors de l'examen initial, la pression artérielle est mesurée sur les deux bras, tandis que sur le bras gauche, elle peut être légèrement plus élevée que sur le bras droit.
Parfois, il est nécessaire de mesurer la pression sur les jambes. Pour cela, un brassard plus long est utilisé, qui est appliqué sur le tiers inférieur de la cuisse. Le patient est allongé sur le ventre, un stéthoscope est appliqué sur la fosse poplitée. Il convient de rappeler que la pression systolique sur l'artère fémorale est de 35 à 40 mm Hg. Art., Et diastolique - de 15-20 mm Hg. Art. plus haut que l'artère brachiale. Chez les patients présentant une coarctation de l'aorte avec une pression élevée sur les bras, sur les jambes, la pression sera nettement inférieure.
Une augmentation de la pression - hypertension artérielle - pendant une courte période peut être observée avec une agitation mentale, un effort physique. après un repas copieux, boire de l'alcool.
Une augmentation de la seule pression systolique est notée avec hyperthyroïdie, sclérose aortique.
Une augmentation de la pression systolique et diastolique est observée dans l'hypertension, les maladies des reins, des glandes surrénales, du cerveau, le rétrécissement de l'isthme aortique.
Augmentation de la valeur systolique et forte diminution de la valeur diastolique - avec insuffisance de la valve aortique.
Une diminution de la pression artérielle - hypotension - est observée dans les maladies hypotoniques, les maladies graves (tuberculose, cancer, etc.), les maladies endocriniennes (myxœdème, maladie d'Addison).
Une diminution de la pression différentielle survient le plus souvent en raison d'une diminution de la tension systolique (avec sténose de l'orifice aortique, épanchement ou péricardite adhésive, insuffisance cardiaque).
Une augmentation de la pression différentielle due à une augmentation prédominante de la pression systolique est caractéristique de la thyrotoxicose, de l'athérosclérose généralisée et de l'insuffisance de la valve aortique..
DÉTERMINATION DE LA PRESSION D'ÉVACUATION: réalisée par une méthode directe (sanglante) avec un phlébotonomètre Waldmann, qui est un manomètre à eau: un tube de verre mince avec un diamètre de lumière d'environ 1,5 mm est fixé sur un support métallique avec des divisions millimétriques de 0 à 350; l'extrémité inférieure du tube en verre est reliée par un système de tube en caoutchouc avec une aiguille. Avant de mesurer la pression, les tubes et l'aiguille sont stérilisés et remplis d'une solution isotonique stérile. Le niveau de solution est fixé à la marque zéro. La phlébotonométrie est réalisée en position couchée, le niveau de solution et la veine doivent être au niveau de l'oreillette droite (bord inférieur du muscle pectoral). La hauteur debout de la solution saline correspondra à la valeur de la pression veineuse.
Pression veineuse normale de 50 à 100 mm de colonne d'eau (0,5 à 1,0 kPa).
Il existe également une méthode indirecte (indirecte) pour déterminer la pression veineuse. Le patient est allongé horizontalement. La quantité de pression est jugée par le niveau de levée du bras, mesuré en degrés. La main monte progressivement jusqu'à ce que les veines sur le dos de la main disparaissent.
La pression veineuse augmente en cas d'insuffisance cardiaque dans le type ventriculaire droit, diminue en cas d'insuffisance vasculaire.
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Tout le monde a entendu parler de la pression artérielle (TA), mais tout le monde ne sait pas ce que signifie ce terme. C'est le principal indicateur de l'activité du système cardiovasculaire humain. Sans aucun doute, une modification de la pression artérielle en soi n'est pas une maladie, mais indique la présence de certains troubles dans le travail du système circulatoire..
La pression artérielle est déterminée par le volume de sang, qui est pompé par le cœur par unité de temps, ainsi que par la résistance vasculaire. Tant que ce paramètre est dans la plage normale, les gens ne pensent pas à la pression dans les artères..
La TA est la force avec laquelle le sang agit sur la paroi vasculaire. Son niveau est déterminé par le volume de sang que le cœur expulse en une contraction et par la largeur du lit vasculaire. Les unités de mesure sont les millimètres de mercure (mmHg).
Les types de pression artérielle suivants sont distingués:
La pression artérielle normale pour un adulte est considérée comme étant des valeurs comprises entre 90/60 et 129/84 mm Hg. Vous devez comprendre que chaque personne a ses propres indicateurs de pression artérielle. Ils dépendent des facteurs suivants:
Les indicateurs de pression sont également influencés par les maladies sous-jacentes d'une personne. Les limites supérieures de la pression normale, qui se distinguent par la classification de l'hypertension, sont de 140/90. À des valeurs plus élevées, le médecin doit exclure l'hypertension artérielle..
Les limites inférieures sont 90/60. Si l'indicateur est plus bas, cela indique un apport insuffisant d'oxygène aux tissus. L'hypotension augmente le risque d'accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées.
Un autre point à retenir est que la pression artérielle d'une personne est mesurée sur les deux mains. La différence d'indicateurs ne doit pas dépasser 5 mm Hg. Dans le cas où cet indicateur double, vous devriez vérifier les changements athérosclérotiques dans les gros vaisseaux.
La différence entre les nombres systoliques et diastoliques est normalement de l'ordre de 35 à 50 mm Hg. Une diminution de cet indicateur est observée dans le contexte d'une diminution de la contractilité du cœur ou en état de choc. Une augmentation est caractéristique des maladies inflammatoires, des changements athérosclérotiques dans les grandes artères et peut également être observée au moment de l'activité physique.
Ainsi, il est important d'évaluer tous les indicateurs pour obtenir des données précises. De plus, vous devez vous rappeler qu'avec l'âge, le niveau de pression artérielle change et devient au maximum plus proche de 60 ans..
Qu'est-ce que la pression et comment la mesurer est une question que toute femme enceinte devrait se poser. Pendant la grossesse, la mesure de cet indicateur devient une technique pronostique importante. Ainsi, les «changements» hormonaux primaires contribuent à l'expansion des vaisseaux sanguins, fournissant un effet hypotonique. C'est pour cette raison que certaines femmes enceintes se plaignent de vertiges ou de faiblesse générale..
Plus près du deuxième trimestre, les chiffres, au contraire, augmentent. Cela est en partie dû à la physiologie du corps féminin. C'est pourquoi une augmentation de la pression artérielle de 10 à 15 mm Hg, par rapport à ce qu'étaient les indicateurs de pression artérielle avant la grossesse, n'est pas quelque chose d'effrayant, mais vous devez tout de même consulter un médecin. L'anxiété doit être vaincue dans les cas où l'hypertension artérielle s'accompagne d'un œdème. Dans le cas où une fluctuation significative de la pression artérielle est observée pendant la grossesse, il est extrêmement important de demander l'aide d'un spécialiste en temps opportun..
Sans aucun doute, s'il y a artériel, alors il doit y avoir veineux. Il reflète la pression chez une personne agissant sur les parois des veines. La valeur de cet indicateur dans l'oreillette droite ou la pression veineuse centrale (CVP) joue un rôle particulier. Des processus aussi importants que le débit cardiaque en dépendent, ainsi que le retour du sang des tissus vers le cœur..
Une mesure précise du CVP est un processus extrêmement complexe qui n'est effectué que par un technicien qualifié. Pour obtenir des données, il est nécessaire de réaliser un cathétérisme de la veine centrale. Le transducteur connecté au cathéter effectue tous les calculs nécessaires. Ainsi, la pression veineuse est mesurée en millimètres de colonne d'eau et est normalement de 6 à 12. Une valeur inférieure indique qu'il n'y a pas assez de sang qui retourne dans les bonnes sections. Cela peut être dû à une forte diminution du tonus vasculaire ou à une déshydratation..
L'indicateur est supérieur à 12 mm de colonne d'eau. indique que le cœur ne pompe pas efficacement le sang administré. Toutes sortes de maladies chroniques du système cardiovasculaire peuvent en être la cause. La pression veineuse centrale augmente également dans certaines conditions aiguës, telles que l'EP ou la péricardite.
Ainsi, la pression du sang circulant dans les veines est un critère diagnostique important. C'est pourquoi nous ne devons en aucun cas l'oublier..
Le premier appareil qui a permis de mesurer la pression artérielle a été l'appareil Gales. Son appareil était assez simple. Un tube avec une aiguille à l'extrémité était attaché à l'échelle avec des niveaux. Il a été introduit dans le vaisseau et le sang remplissant l'appareil a montré le paramètre mesuré.
Maintenant, la méthode Korotkov est utilisée pour mesurer la pression artérielle. Il est à noter que cette méthode particulière est la seule parmi les méthodes non invasives reconnues par l'Organisation mondiale de la santé. La technique Korotkoff est basée sur le fait que les sons entendus lors de la mesure sont différents des sons cardiaques provoqués par les vibrations dues à la fermeture des valves..
Pour mesurer correctement la pression dans les récipients, vous devez connaître les cinq phases décrites par Korotkov, à savoir:
Un stéthoscope et un tensiomètre mécanique sont nécessaires pour obtenir les données de pression artérielle. La mesure elle-même est réalisée en plusieurs étapes:
La pression artérielle systolique humaine correspond au premier ton. La diastolique, à son tour, est enregistrée dans la cinquième phase. Après un examen complet, il est nécessaire de noter sur quelle main la mesure a été prise, ainsi que les résultats obtenus..
Selon les recommandations de l'OMS, la mesure de la pression artérielle doit être effectuée deux fois. La deuxième mesure est prise environ 2-3 minutes après la première. Les experts soulignent les caractéristiques qui surviennent lors de la conduite de recherches en utilisant la méthode Korotkov:
Il convient également de rappeler que lors de la mesure en position couchée, il y a une légère augmentation des indicateurs, généralement de 5 à 10 mm Hg..
Des valeurs élevées de la pression artérielle sont également possibles sans la présence d'une maladie chronique. Ainsi, une augmentation des nombres de pression artérielle est notée dans les cas suivants:
Une telle pression artérielle n'est pas stable et revient à des valeurs normales lorsqu'il n'y a aucun facteur qui a causé son augmentation.
Une diminution des chiffres de pression artérielle par rapport aux valeurs réelles peut également être observée en cas de violation des règles de mesure, à savoir:
Lorsque vous modifiez les chiffres de la pression artérielle, vous devez vous assurer que toutes les manipulations ont été effectuées correctement et avant la mesure, il n'y avait aucun facteur affectant l'augmentation ou la diminution de la pression artérielle. Vous devez comprendre que, sachant tout sur la tension artérielle, vous ne devez pas vous soigner vous-même. Si des irrégularités sont détectées, consultez un médecin. La stabilisation de la pression artérielle est une tâche à laquelle un spécialiste doit faire face.
Les raisons de l'augmentation de la pression sont le plus souvent les maladies suivantes:
Si la pression est enregistrée faible, cela peut indiquer les pathologies suivantes:
De légères fluctuations de pression n'entraînent pas de désagréments graves à une personne, cependant, il est extrêmement important de surveiller le niveau de votre tension artérielle, de sorte que lorsque les premiers changements graves apparaissent, demandez immédiatement l'aide d'un spécialiste. Seul un médecin aidera non seulement à stabiliser la pression artérielle, mais également à déterminer les raisons qui ont causé ce changement.
Même en sachant exactement ce qu'est la tension artérielle, de nombreuses personnes ne comprennent tout simplement pas quand et à quelle fréquence la mesurer..
Vous devez respecter les règles suivantes:
La plupart des personnes âgées essaient de mesurer la tension artérielle aussi souvent que possible. Cependant, c'est faux. Le plus souvent, cela confond simplement le patient et le médecin traitant..
Les valeurs de fréquence cardiaque et de pression artérielle sont des données diagnostiques importantes qui sont très faciles à mesurer en dehors d'un milieu hospitalier. Selon eux, on peut juger de l'état du système cardiovasculaire et, avec des changements, supposer certaines violations..
Le niveau de pression artérielle est l'un des indicateurs les plus brillants de l'état de santé. Certes, le plus souvent, la nécessité de surveiller la pression artérielle est rappelée dans les maladies du système cardiovasculaire. En fait, chacun devrait tout savoir sur sa pression, car elle change pour différentes raisons..
Quelle est la pression artérielle?
La pression artérielle (TA) est la pression que le sang exerce sur les parois des artères. Elle est inégale et fluctue en fonction de la phase du cœur. En systole, lorsque le cœur se contracte et jette une autre portion de sang dans les vaisseaux, la pression augmente. Et en diastole, lorsque le cœur se détend et se remplit de sang, la pression dans les artères diminue. La pression artérielle sur les parois des artères en systole est appelée «supérieure» ou systolique, et en diastole - «inférieure» ou diastolique. Il est courant d'écrire la valeur de la pression artérielle par une fraction: le premier est le supérieur, le second est le plus bas.
La pression artérielle est l'un des indicateurs les plus importants du système cardiovasculaire. Chez la plupart des personnes en bonne santé, il est relativement constant. Mais sous l'influence du stress, de l'effort physique, du surmenage, de la consommation excessive de liquides et sous l'influence d'autres facteurs, sa valeur peut changer. Habituellement, ces changements ne sont ni trop fréquents, ni trop forts et ne dépassent pas 20 mm pendant la journée. rt. Art. - pour systolique, 10 mm. rt. Art. - pour diastolique. Mais, ici, une diminution ou une augmentation répétée ou persistante de la pression qui dépasse la plage normale peut s'avérer être un signal alarmant de la maladie et nécessite une visite immédiate chez un médecin..
Normes de tension artérielle selon la classification de l'OMS
| Tension artérielle (catégorie) | Pression artérielle supérieure (mm Hg) | Pression artérielle basse (mm Hg) |
| Hypotension (diminuée) | en dessous de 100 | en dessous de 60 |
| Pression optimale | 100-119 | 60-79 |
| Pression normale | 120-129 | 80–84 |
| Pression normale élevée | 130-139 | 85–89 |
| Hypertension modérée (augmentée) | 140-159 | 90-99 |
| Hypertension modérée | 160-179 | 100-109 |
| Hypertension sévère | plus de 180 | plus de 110 |
La «pression cosmonaute» est considérée comme idéale - 120/80 mm. rt. Art. Cependant, de nombreux médecins conviennent que chacun a son propre idéal et s'interrogent donc souvent sur la pression «de travail» du patient. La tension artérielle au travail est l'intervalle constant habituel de tension artérielle, qui assure à une personne une bonne santé. Puisque cet intervalle est individuel, pour quelqu'un 115/80 avec un travail 130/90 peut s'avérer être réduit, bien qu'il se situe dans la plage normale. Et, inversement, avec un 110/80 de travail, 130/90 peut être augmenté. La connaissance de la pression de travail aide le médecin à identifier en temps opportun la pathologie, à diagnostiquer plus précisément et à choisir le bon traitement.
Néanmoins, il convient de rappeler qu'une pression qui dépasse les limites inférieure et supérieure de la norme ne fonctionne pas pour une personne en bonne santé. Et une santé normale dans ce cas n'est qu'une raison supplémentaire de demander l'avis d'un spécialiste.
Qui devrait surveiller la tension artérielle et comment?
L'hypertension est l'un des troubles les plus courants de la régulation de la pression artérielle. L'hypertension se cache souvent derrière elle, entraînant un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral et d'autres complications graves. Malheureusement, l'hypertension artérielle est souvent asymptomatique, donc tout le monde doit surveiller la tension artérielle. Les personnes sujettes à son augmentation, sensibles aux facteurs de risque de développement de l'hypertension et présentant ses symptômes doivent être particulièrement prudentes et mesurer la tension artérielle de temps en temps. Pour le reste, un contrôle annuel pendant la période d'examen médical suffit amplement. Mais pour ceux qui ont un diagnostic confirmé d'hypertension artérielle, il serait bon de se lier d'amitié avec un tonomètre et de vérifier le niveau de pression au moins deux fois par jour - le matin et le soir.
Il est impératif de mesurer la pression artérielle en cas d'apparition de faiblesse, d'étourdissements, de maux de tête, d'assombrissement, de «voile» dans les yeux, d'acouphènes, de difficultés respiratoires, de douleur et de lourdeur dans la région du cœur ou derrière le sternum, ou lorsque d'autres symptômes apparaissent qui accompagnent généralement une augmentation ou une diminution de la pression.
Il vaut également la peine de surveiller la tension artérielle pendant l'exercice, en particulier lors de la sélection d'une charge..
Comment mesurer correctement la pression artérielle?
Si la mesure de la pression artérielle est prévue, alors une heure avant celle-ci, vous ne devez pas boire d'alcool, de boissons contenant de la caféine (thé, cola, café) et de la fumée, et cinq minutes avant la mesure, assurez-vous un état de repos.
Lors de la première visite chez le médecin, la pression est mesurée sur les deux mains en alternance. Si les résultats diffèrent de plus de 10 mm. rt. Art., Puis dans la mesure ultérieure est effectuée sur le bras avec une grande valeur de la pression artérielle. Cependant, les lectures normales sont à peu près les mêmes. La différence entre eux est de plus de 10 mm. rt. Art., Parle d'un risque accru de maladies du système cardiovasculaire et de leur décès ou d'une pathologie existante.
Il est courant de mesurer la tension artérielle en position assise ou couchée. La main sur laquelle la mesure est effectuée doit être exempte de vêtements et d'objets serrant, détendue et immobile. Pour éviter tout stress indésirable, il peut être placé sur un objet qui fournit un point d'appui, comme une table ou le bord d'un lit. Il est préférable de positionner le membre de manière à ce que le coude soit au niveau du cœur. Le bras ne doit pas avoir de fistules artérioveineuses pour dialyse, de traces d'incision de l'artère brachiale, de lymphœdème.
Le brassard est placé sur l'épaule à 2 cm au-dessus du coude. Il est important qu'il s'adapte bien autour de la main, mais ne la serre pas..
Idéalement, la TA est mesurée deux fois à des intervalles de 2 minutes. Si le résultat diffère de plus de 5 mm. rt. Art. - après 2 minutes, effectuez la troisième mesure et calculez la moyenne.
La méthode de mesure de la pression dépend de l'appareil avec lequel elle est effectuée et est indiquée dans le manuel d'instructions.
Comment choisir un appareil de mesure de pression?
L'appareil de mesure de la pression s'appelle un tonomètre. Il existe deux types de tensiomètres: mécaniques et électroniques (automatiques et semi-automatiques).
Un tonomètre mécanique est peu coûteux, fiable, dure longtemps, garantit une grande précision de mesure, est simple à utiliser, mais nécessite certaines compétences et est plus difficile à utiliser sans assistance.
Le tonomètre électronique est pratique et simple, vous pouvez facilement le manipuler vous-même. En plus des appareils qui mesurent la pression sur l'épaule, il y a ceux qui la mesurent au poignet. Un tel tonomètre peut être emporté avec vous, ce qui est parfois important pour certains patients hypertendus. Et les appareils avec un grand cadran sont pratiques pour les personnes âgées. De nombreux tensiomètres électroniques affichent le pouls, mémorisent les données des dernières mesures et sont équipés d'autres fonctions dont la quantité et la qualité dépendent en grande partie du prix de l'appareil. Mais les appareils automatiques et semi-automatiques sont plus chers que les appareils mécaniques, sont moins précis et peuvent durer un peu moins. De plus, dans certaines maladies, la pression artérielle est très difficile à mesurer avec un tonomètre électronique, par exemple avec une fibrillation auriculaire.
Lors de l'achat d'un tonomètre, assurez-vous de faire attention à la présence d'instructions en russe, d'un passeport de l'appareil, d'une carte de garantie et de l'absence de défauts visibles. Et lors de l'achat d'un appareil électronique - également pour le pays d'origine. Les appareils japonais et allemands sont traditionnellement considérés comme les meilleurs..
Si le choix s'est porté sur un tonomètre mécanique, il convient de rappeler qu'il a besoin d'un phonendoscope. Il n'est souvent pas inclus.
Il est préférable d'acheter les jauges de pression artérielle dans une pharmacie ou un magasin spécialisé. La précision des mesures et la durée de vie ne peuvent être garanties si l'appareil est acheté portatif..
La largeur du brassard doit être en moyenne de 13 à 17 cm, pour les enfants - un peu moins, pour les personnes en surpoids - un peu plus.
Avant utilisation, le tonomètre doit être vérifié et, si nécessaire, ajusté. Il est plus facile et plus correct de le faire avec l'aide d'un médecin..
Comment mesurer la pression artérielle avec un tonomètre mécanique?
Tout le monde ne peut pas mesurer indépendamment la pression avec un tonomètre mécanique, l'aide d'une autre personne est donc souhaitable.
En plus du tonomètre, vous aurez besoin d'un phonendoscope pour mesurer.
Un phonendoscope est un appareil d'écoute des sons accompagnant le travail des organes internes. Il se compose d'une «tête» appliquée sur le corps, de tubes qui conduisent le son et de bouts qui sont insérés dans les oreilles..
La mesure de la pression artérielle avec un tonomètre électronique pour un appareil spécifique peut avoir ses propres subtilités et est décrite en détail dans le manuel d'instructions.
La pression artérielle (TA) est la pression exercée par le sang, qui circule dans tout le corps, sur les parois des vaisseaux sanguins. Il existe des indicateurs de tension artérielle de base qui sont le plus souvent en corrélation avec l'âge d'une personne. Lorsqu'ils se situent dans la plage autorisée, une personne se sent bien, mais une tension artérielle suffisante pour augmenter ou diminuer pour que des signes désagréables ou une maladie plus grave se développent.
La valeur normale de la pression artérielle est traditionnellement considérée comme 120/80 mm Hg. Art., Mais il existe d'autres variantes de la norme, qui correspondent aux caractéristiques individuelles de chaque personne.
Il est impossible de déterminer la pression artérielle uniquement par les sensations et les signes. Pour obtenir un indicateur fiable, un tonomètre est utilisé, qui affiche la valeur souhaitée en peu de temps. Si nécessaire, une mesure peut être effectuée des deux mains, puis l'image la plus complète de l'état de santé humaine au stade initial de l'examen est obtenue.
Vidéo: Que montrent les chiffres de la pression artérielle
À chaque battement cardiaque, la pression artérielle change entre la pression maximale (systolique) et minimale (diastolique). La formation de la pression artérielle est principalement associée à l'action de pompage du cœur. [1 - Caro, Colin G. (1978). La mécanique de la circulation. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press.]
La pression artérielle moyenne (MAP, c'est-à-dire la moyenne entre systolique et diastolique) est responsable du flux sanguin d'un endroit du système circulatoire à un autre. Le taux moyen de PA dépend à la fois de la pression artérielle et de la résistance au débit présentée par les vaisseaux sanguins.
La pression artérielle moyenne diminue dans tout le système circulatoire, bien que la baisse soit la plus forte le long des petites artères et artérioles. La gravité affecte la pression artérielle par le biais de forces hydrostatiques (comme en position debout), et les valves dans les veines, la respiration et le pompage de la contraction du muscle squelettique affectent également la pression artérielle dans les veines
Sur la base des résultats de la mesure de la pression artérielle, deux valeurs sont affichées:
Quelle valeur est la plus importante?
L'accent est généralement plus mis sur la pression artérielle systolique (nombre supérieur), car elle est considérée comme un facteur de risque majeur de maladie cardiovasculaire chez les personnes de plus de 50 ans. Chez la plupart des gens, la pression artérielle systolique augmente régulièrement avec l'âge en raison d'une augmentation de la rigidité des gros vaisseaux. De plus, ce processus est facilité par l'accumulation à long terme de plaques athéroscléreuses et une augmentation de l'incidence des maladies cardiaques et vasculaires..
Pourquoi la pression artérielle est-elle mesurée en mmHg? st.?
Abréviation mmHg. Art. signifie des millimètres de mercure. Pourquoi parle-t-on de mercure si les tensiomètres modernes n'ont rien à voir avec cela? Les premiers manomètres de mesure utilisaient du mercure et sont toujours utilisés comme unité standard de mesure de la pression en médecine..
Le pouls et la pression artérielle sont les mêmes?
La pression artérielle et la fréquence cardiaque (pouls) sont deux indicateurs distincts qui aident à déterminer la santé globale d'une personne. En savoir plus sur la différence entre la pression artérielle et la fréquence cardiaque.
| Tension artérielle par âge | ||
| Âge | Tension artérielle systolique | Pression sanguine diastolique |
| 3-6 | 116 | 76 |
| 7-10 | 122 | 78 |
| 11-13 | 126 | 82 |
| 14-16 | 136 | 86 |
| 17-19 | 120 | 85 |
| 20-24 | 120 | 79 |
| 25-29 | 121 | 80 |
| 30-34 | 122 | 81 |
| 35-39 | 123 | 82 |
| 40-44 | 125 | 83 |
| 45-49 | 127 | 84 |
| 50-54 | 129 | 85 |
| 55-59 | 131 | 86 |
| 60+ | 134 | 87 |
| Tension artérielle chez les enfants | ||
| Âge | Garçons (mmHg) | Filles (mmHg) |
| 1 à 12 mois | moyenne 90/60 | moyenne 90/60 |
| 1-3 | 80/34 - 120/75 | 83/38 - 117/76 |
| 4-6 | 88/47 - 128/84 | 88/50 - 122/83 |
| 7-10 | 92/53 - 130/90 | 93/55 - 129/88 |
Vidéo: Tension artérielle chez les enfants
En médecine, il est d'usage de distinguer cinq catégories de tension artérielle, qui sont actuellement reconnues par l'American Heart Association:
1. Tension artérielle normale
Les indicateurs de pression artérielle sont dans la plage normale (optimale) de moins de 120/80 mm Hg. Dans de tels cas, il suffit de faire du bon travail et de suivre des habitudes saines pour le cœur et les vaisseaux sanguins (comme suivre une alimentation équilibrée et faire de l'exercice régulièrement) pour maintenir votre état à ce niveau..
Avec des fluctuations des valeurs de pression artérielle de 120 à 129 mm Hg. systolique et plus de 80 mm Hg. diastolique parlent d'hypertension artérielle. Les personnes appartenant à cette catégorie de tension artérielle sont susceptibles de présenter un risque de développer une hypertension, surtout si des mesures préventives ne sont pas prises pour la contrôler..
3. Hypertension de type I
La pression artérielle est comprise entre 130 et 139 mm Hg. systolique et 80-89 mm Hg. Art. pression sanguine diastolique. À ce stade de l'hypertension artérielle, les médecins sont susceptibles de recommander un changement de mode de vie et peuvent envisager d'ajouter un médicament en fonction du risque de développer une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral..
4. Hypertension de type II
Avec cette forme d'hypertension, la pression artérielle est constamment à un niveau non inférieur à 140/90 mm Hg. Art. ou plus. Au cours de cette étape de l'hypertension artérielle, les médecins prescrivent souvent une combinaison de médicaments contre l'hypertension artérielle ainsi que des changements de mode de vie..
5. Crise hypertensive
Cette condition nécessite une attention médicale immédiate. Si les valeurs de pression artérielle augmentent soudainement à 180/120 mm Hg. Art. et plus encore, vous devez attendre cinq minutes et répéter la mesure. Si votre tension artérielle est encore anormalement élevée, vous devez consulter immédiatement votre médecin. Une crise hypertensive peut survenir, surtout si la pression artérielle est supérieure à 180/120 mm Hg. Art. Un patient dans cette condition présente des signes de dommages possibles aux organes tels que douleur thoracique, essoufflement, mal de dos, engourdissement / faiblesse, vision floue, difficulté à parler. La pression artérielle baisse rarement d'elle-même, il est donc préférable de ne pas attendre de complications graves, mais d'appeler une ambulance.
Une tension artérielle systolique et diastolique élevée peut être prise en compte pour établir un diagnostic d'hypertension artérielle..
Selon les dernières recherches, le risque de décès par maladie coronarienne et accident vasculaire cérébral double pour chaque augmentation de 20 mmHg. Art. systolique et 10 mm Hg. Art. pression diastolique. Ces taux sont particulièrement valables pour les personnes âgées de 40 à 89 ans..
Si vous avez besoin de mesurer la pression artérielle à la maison, vous devez acheter un tonomètre à l'avance - un appareil pour surveiller la tension artérielle. Un tel achat est particulièrement nécessaire si le médecin a recommandé de surveiller quotidiennement la pression artérielle..
Le tabagisme, l'exercice, le stress et la caféine doivent être évités immédiatement avant de mesurer la tension artérielle. Ces facteurs d'influence peuvent affecter le tonus vasculaire et la fréquence cardiaque, ce qui peut entraîner des valeurs incorrectes..
Procédure de mesure de la pression artérielle:
Si la pression artérielle est trop élevée (une pathologie connue sous le nom d'hypertension), cela met un stress supplémentaire sur le lit vasculaire, ainsi que sur le cœur, ce qui contribue souvent au développement de crises cardiaques..
Pour cette raison, beaucoup pensent que plus la tension artérielle est basse, mieux c'est. Mais si vous ressentez des symptômes d'étourdissements, de nausées, de déshydratation ou d'évanouissement, un problème d'hypotension artérielle peut survenir..
Vidéo: MEILLEURE MONTRE AVEC PRESSION ARTÉRIELLE
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Pression artérielle - la pression du sang contre les parois des vaisseaux sanguins et des cavités cardiaques; le paramètre énergétique le plus important du système circulatoire, qui assure la continuité du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins, la diffusion des gaz et la filtration des solutions d'ingrédients du plasma sanguin à travers les membranes capillaires dans les tissus (métabolisme), ainsi que dans les glomérules rénaux (formation d'urine).
Conformément à la division anatomique et physiologique du système cardiovasculaire (système cardiovasculaire), on distingue les vaisseaux sanguins intracardiaques, artériels, capillaires et veineux, mesurés soit en millimètres de colonne d'eau (dans les veines), soit en millimètres de mercure (dans d'autres vaisseaux et dans le coeur). Recommandé, selon le Système international d'unités (SI), l'expression de K. d. Valeurs en pascals (1 mm Hg = 133,3 Pa) n'est pas utilisée dans la pratique médicale. Dans les vaisseaux artériels, où K.d., Comme dans le cœur, fluctue considérablement en fonction de la phase du cycle cardiaque, distinguer la pression artérielle systolique et diastolique (à la fin de la diastole), ainsi que l'amplitude du pouls des oscillations (la différence entre les valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique) ou la pression artérielle pulsée. La valeur moyenne des changements pour l'ensemble du cycle cardiaque To. D., qui détermine la vitesse moyenne du flux sanguin dans les vaisseaux, est appelée pression hémodynamique moyenne.
Mesure K. d. Se réfère aux méthodes supplémentaires d'examen du patient les plus largement utilisées (examen du patient), car, tout d'abord, la détection des changements K. d. Est importante dans le diagnostic de nombreuses maladies du système cardiovasculaire et de diverses conditions pathologiques; deuxièmement, une augmentation ou une diminution prononcée de To. d. peut en elle-même être la cause de troubles hémodynamiques graves qui menacent la vie du patient. La mesure la plus courante de la pression artérielle dans la circulation systémique. En milieu hospitalier, si nécessaire, mesurer la pression dans les veines ulnaire ou autres veines périphériques; dans les services spécialisés à des fins de diagnostic, mesurer souvent To. d. dans les cavités du cœur, l'aorte, dans le tronc pulmonaire, parfois dans les vaisseaux du système porte. Pour évaluer certains paramètres importants de l'hémodynamique systémique, dans certains cas, il est nécessaire de mesurer la pression veineuse centrale - la pression dans la veine cave supérieure et inférieure.
La pression artérielle est caractérisée par la force avec laquelle le sang agit sur les parois des vaisseaux sanguins perpendiculaires à leur surface. La valeur de K. d. A un instant donné reflète le niveau d'énergie mécanique potentielle dans le lit vasculaire, susceptible de se transformer avec une chute de pression en énergie cinétique du flux sanguin dans les vaisseaux ou en travail consacré à la filtration de solutions à travers les membranes capillaires. Comme l'énergie est dépensée pour fournir ces processus, l'efficacité diminue.
L'une des conditions les plus importantes pour la formation de vaisseaux sanguins dans les vaisseaux sanguins est leur remplissage avec du sang dans un volume proportionné à la capacité de la cavité vasculaire. Les parois élastiques des vaisseaux sanguins offrent une résistance élastique à leur étirement par le volume de sang pompé, qui dépend normalement du degré de tension des muscles lisses, c.-à-d. tonus vasculaire. Dans une chambre vasculaire isolée, les forces de tension élastique de ses parois génèrent dans le sang les forces qui les équilibrent - la pression. Plus le ton des parois de la chambre est élevé, moins sa capacité et plus le volume de sang contenu dans la chambre est élevé, et avec un tonus vasculaire constant, plus le volume de sang pompé dans la chambre est élevé. Dans des conditions réelles de circulation sanguine, la dépendance de K. sur le volume de sang contenu dans les vaisseaux (le volume de sang circulant) est moins nette que dans les conditions d'un vaisseau isolé, mais elle se manifeste en cas de modifications pathologiques de la masse de sang circulant, par exemple une forte baisse de K. en cas de massifs perte de sang ou diminution du volume plasmatique due à la déshydratation du corps. De même, K. chute avec une augmentation pathologique de la capacité du lit vasculaire, par exemple en raison d'une hypotension systémique aiguë des veines.
La principale source d'énergie pour pomper le sang et créer du K. dans le système cardiovasculaire est le travail du cœur en tant que pompe à pression. Un rôle auxiliaire dans la formation de la pression artérielle est joué par la compression externe des vaisseaux sanguins (principalement les capillaires et les veines) par la contraction des muscles squelettiques, des contractions périodiques en forme de vagues des veines, ainsi que par l'effet de la gravité (poids du sang), qui affecte en particulier la taille de la circulation sanguine dans les veines..
La pression intracardiaque dans les cavités des oreillettes et des ventricules du cœur diffère considérablement dans les phases de systole et de diastole, et dans les oreillettes à parois minces, elle dépend également de manière significative des fluctuations de la pression intrathoracique dans les phases de respiration, prenant parfois des valeurs négatives dans la phase inspiratoire. Au début de la diastole, lorsque le myocarde est relâché, le remplissage des cavités cardiaques avec du sang se produit à une pression minimale, proche de zéro. Pendant la période de systole auriculaire, il y a une légère augmentation de la pression dans eux et dans les ventricules du cœur. La pression dans l'oreillette droite, ne dépassant normalement pas généralement 2-3 mm Hg. Art., Pris pour le soi-disant niveau phlébostatique, par rapport auquel la valeur de K. est estimée.dans les veines et autres vaisseaux de la circulation systémique.
Pendant la période de systole ventriculaire, lorsque les valves cardiaques sont fermées, pratiquement toute l'énergie de contraction de la musculature ventriculaire est dépensée en compression volumétrique du sang qu'elles contiennent, ce qui génère un stress réactif sous forme de pression. La pression intraventriculaire augmente jusqu'à ce que dans le ventricule gauche elle dépasse la pression dans l'aorte, et à droite - la pression dans le tronc pulmonaire, en relation avec laquelle les valves de ces vaisseaux s'ouvrent et le sang est expulsé des ventricules, après quoi la diastole commence, et K d. dans les ventricules diminue fortement.
La pression artérielle est formée en raison de l'énergie de la systole des ventricules pendant la période d'expulsion du sang, lorsque chaque ventricule et artères du cercle de circulation sanguin correspondant devient une seule chambre et que la compression du sang par les parois des ventricules s'étend au sang dans les troncs artériels, et la partie de sang expulsée dans les artères acquiert de l'énergie cinétique, égal à la moitié du produit de la masse de cette portion par le carré de la vitesse d'expulsion. En conséquence, l'énergie transmise au sang artériel pendant la période d'expulsion a les valeurs les plus élevées, plus le volume systolique du cœur est grand et plus le taux d'expulsion est élevé, qui dépend de l'ampleur et du taux d'augmentation de la pression intraventriculaire, c'est-à-dire de la puissance de la contraction ventriculaire. Le saccadé, sous la forme d'un coup, l'écoulement de sang des ventricules du cœur provoque un étirement local des parois de l'aorte et du tronc pulmonaire et génère une onde de choc de pression dont la propagation, avec le mouvement d'étirement local de la paroi le long de la longueur de l'artère, provoque la formation d'un pouls artériel (pulsation); l'affichage graphique de ce dernier sous forme de sphygmogramme ou pléthysmogramme correspond à l'affichage de la dynamique de K. d. dans un vaisseau en fonction des phases du cycle cardiaque.
La principale raison de la transformation de la majeure partie de l'énergie du débit cardiaque en pression artérielle, et non en énergie cinétique du flux, est la résistance au flux sanguin dans les vaisseaux (plus leur lumière est grande, plus petite, plus leur longueur et plus la viscosité du sang est élevée), qui se forme principalement à la périphérie du lit artériel, en petites artères et artérioles appelées vaisseaux de résistance ou vaisseaux de résistance. L'obstruction du flux sanguin au niveau de ces vaisseaux crée dans les artères situées à proximité de celles-ci une inhibition du flux et des conditions de compression sanguine pendant la période d'expulsion de son volume systolique des ventricules. Plus la résistance périphérique est élevée, plus l'énergie du débit cardiaque est transformée en une augmentation systolique de la pression artérielle, déterminant la valeur de la pression pulsée (en partie, l'énergie est transformée en chaleur par frottement du sang contre les parois des vaisseaux). Le rôle de la résistance périphérique au flux sanguin dans la formation de K. d. Est clairement illustré par les différences de pression artérielle dans les grands et petits cercles de circulation sanguine. Dans ce dernier, qui a un lit vasculaire plus court et plus large, la résistance au flux sanguin est beaucoup plus faible que dans la circulation systémique, par conséquent, à taux égaux d'expulsion des mêmes volumes sanguins systoliques des ventricules gauche et droit, la pression dans le tronc pulmonaire est environ 6 fois inférieure à celle de l'aorte..
La pression artérielle systolique est la somme des valeurs du pouls et de la pression diastolique. Sa vraie valeur, appelée pression artérielle systolique latérale, peut être mesurée à l'aide d'un tube manométrique inséré dans la lumière de l'artère perpendiculaire à l'axe du flux sanguin. Si le flux sanguin dans l'artère est soudainement arrêté en le serrant complètement en distal du tube manométrique (ou en plaçant la lumière du tube contre le flux sanguin), la pression artérielle systolique augmente immédiatement en raison de l'énergie cinétique du flux sanguin. Cette valeur supérieure To. Est appelée pression artérielle systolique finale, ou maximale ou complète, tk. cela équivaut à presque toute l'énergie du sang pendant la systole. À la fois latérale et systolique maximale To. Dans les artères des extrémités humaines peuvent être mesurées sans effusion de sang en utilisant la tacho-oscillographie artérielle selon Savitsky. Lors de la mesure de la pression artérielle selon Korotkov, les valeurs de la pression artérielle systolique maximale sont déterminées. Sa valeur en norme au repos est de 100-140 mm Hg. Art., La pression artérielle systolique latérale est généralement de 5 à 15 mm en dessous du maximum. La valeur réelle de la pression artérielle pulsée est définie comme la différence entre la pression systolique latérale et diastolique.
La pression artérielle diastolique est formée en raison de l'élasticité des parois des troncs artériels et de leurs grandes branches, qui forment ensemble des chambres artérielles extensibles, appelées chambres de compression (la chambre aortoartérielle dans la circulation systémique et le tronc pulmonaire avec ses grandes branches dans la petite). Dans le système des tubes rigides, la cessation de pomper le sang dans ceux-ci, comme cela se produit dans la diastole après la fermeture des valves de l'aorte et du tronc pulmonaire, entraînerait une disparition rapide de la pression apparue pendant la systole. Dans un système vasculaire réel, l'énergie de l'augmentation systolique de la pression artérielle est largement cumulée sous forme de tension élastique des parois élastiques étirées des chambres artérielles. Plus la résistance périphérique au flux sanguin est élevée, plus ces forces élastiques fournissent une compression volumétrique du sang dans les chambres artérielles, maintenant la pression artérielle, dont la valeur diminue progressivement vers la fin de la diastole à mesure que le sang s'écoule dans les capillaires et les parois de l'aorte et de l'effondrement du tronc pulmonaire (plus plus longue que la diastole). Normalement, K. diastolique d. Dans les artères de la circulation systémique est de 60 à 90 mm Hg. Art. Avec un débit cardiaque normal ou augmenté (volume minime de circulation sanguine), une augmentation de la fréquence cardiaque (diastole courte) ou une augmentation significative de la résistance périphérique au flux sanguin provoque une augmentation de la pression artérielle diastolique, car l'égalité de la sortie de sang des artères et du flux de sang dans celles-ci du cœur est obtenue avec un étirement plus important et, par conséquent, plus grande tension élastique des parois des chambres artérielles à la fin de la diastole. Si l'élasticité des troncs artériels et des grosses artères est perdue (par exemple, dans l'athérosclérose), la pression artérielle diastolique diminue, car une partie de l'énergie du débit cardiaque, normalement accumulée par les parois étirées des chambres artérielles, est consacrée à une augmentation supplémentaire de la pression artérielle systolique (avec une augmentation de la pression différentielle) et à l'accélération du flux sanguin dans les artères pendant la période d'expulsion.
La moyenne hémodynamique, ou moyenne, K. d. Est la moyenne de toutes ses valeurs variables pour le cycle cardiaque, définie comme le rapport de l'aire sous la courbe des changements de pression à la durée du cycle. Dans les artères des extrémités, le K. d. Moyen peut être déterminé assez précisément à l'aide de la tacho-oscillographie. Normalement, il est de 85 à 100 mm Hg. Art., Approchant la valeur de la pression artérielle diastolique, plus la diastole est longue. La pression artérielle moyenne n'a pas de fluctuations du pouls et ne peut changer que dans l'intervalle de plusieurs cycles cardiaques, étant donc l'indicateur le plus stable de l'énergie sanguine, dont les valeurs ne sont déterminées pratiquement que par les valeurs du volume infime de l'apport sanguin et de la résistance périphérique totale au flux sanguin.
Dans les artérioles, qui offrent la plus grande résistance au flux sanguin, une partie importante de l'énergie totale du sang artériel est dépensée pour la surmonter; les fluctuations du pouls To. y sont lissées, le To moyen par rapport à l'intra-aortique diminue d'environ 2 fois.
La pression capillaire dépend de la pression dans les artérioles. Les parois des capillaires ne sont pas toniques; la lumière totale du lit capillaire est déterminée par le nombre de capillaires ouverts, qui dépend de la fonction des sphincters précapillaires et de la taille de K. dans les précapillaires. Les capillaires s'ouvrent et ne restent ouverts qu'à la pression transmurale positive - la différence entre K. d. À l'intérieur du capillaire et la pression tissulaire comprimant le capillaire de l'extérieur. La dépendance du nombre de capillaires ouverts sur les capillaires dans les pré-capillaires fournit une sorte d'autorégulation de la constance des capillaires capillaires. Plus les capillaires sont hauts dans les pré-capillaires, plus les capillaires ouverts sont nombreux, leur lumière et leur capacité sont plus grandes et, par conséquent, K. diminue dans une plus grande mesure. sur le segment artériel du lit capillaire. Grâce à ce mécanisme, le K. d. Moyen dans les capillaires est caractérisé par une stabilité relative; sur les segments artériels des capillaires de la circulation systémique, il est de 30 à 50 mm Hg. Art., Et sur les segments veineux en raison de la consommation d'énergie pour vaincre la résistance sur la longueur du capillaire et de la filtration, elle diminue à 25-15 mm Hg. Art. La valeur de la pression veineuse a un effet significatif sur la pression artérielle capillaire et sa dynamique dans tout le capillaire.
La pression veineuse dans le segment postcapillaire diffère peu de K. d. Dans la partie veineuse des capillaires, mais diminue significativement le long du lit veineux, atteignant une valeur proche de la pression dans l'oreillette dans les veines centrales. Dans les veines périphériques situées au niveau de l'oreillette droite. Pour. D. dépasse rarement 120 mm d'eau. Art., Qui est proportionnel à l'amplitude de la pression de la colonne sanguine dans les veines des membres inférieurs en position verticale du corps. La participation du facteur gravitationnel à la formation de la pression veineuse est la plus petite lorsque le corps est en position horizontale. Dans ces conditions, la pression artérielle dans les veines périphériques se forme principalement en raison de l'énergie de l'afflux de sang dans celles-ci à partir des capillaires et dépend de la résistance à l'écoulement du sang des veines (normalement, principalement sur la pression intrathoracique et intra-auriculaire) et, dans une moindre mesure, sur le tonus des veines, qui détermine leur capacité de sang à une pression donnée et, par conséquent, le taux de retour veineux du sang vers le cœur. La croissance pathologique de K. veineux est dans la plupart des cas causée par une violation de la sortie de sang.
La paroi relativement mince et la grande surface des veines créent les conditions préalables à un effet prononcé sur les variations de la pression artérielle veineuse de la pression externe associées à la contraction des muscles squelettiques, ainsi que atmosphérique (dans les veines cutanées), intrathoracique (en particulier dans les veines centrales) et intra-abdominale (dans le portail) veines) pression. Dans toutes les veines To. D. Fluctue en fonction des phases du cycle respiratoire, diminuant dans la plupart d'entre elles à l'inspiration et augmentant à l'expiration. Chez les patients présentant une obstruction bronchique, ces fluctuations sont détectées visuellement lors de l'examen des veines cervicales, qui gonflent fortement en phase expiratoire et s'effondrent complètement à l'inspiration. Les fluctuations du pouls de K. dans la plupart des parties du lit veineux sont faiblement exprimées, étant principalement transmises par les pulsations des artères situées près des veines (les oscillations du pouls de K. peuvent être transmises aux veines centrales et proches de celles-ci dans l'oreillette droite, ce qui se reflète dans la veine Impulsion). Une exception est la veine porte, dans laquelle K. peut avoir des fluctuations du pouls, expliquées par l'apparition pendant la systole du cœur du soi-disant joint hydraulique pour le passage du sang à travers le foie (en relation avec l'augmentation systolique de K. dans le bassin de l'artère hépatique) et ultérieur (pendant la période de diastole cardiaque) par expulsion de sang de la veine porte vers le foie.
L'importance de la pression artérielle pour les fonctions vitales du corps est déterminée par le rôle particulier de l'énergie mécanique pour les fonctions du sang en tant que médiateur universel dans le métabolisme et l'énergie dans le corps, ainsi qu'entre le corps et l'environnement. Des portions discrètes de l'énergie mécanique générée par le cœur uniquement pendant la systole sont converties en tension artérielle en une source stable d'approvisionnement en énergie pour la fonction de transport du sang, la diffusion des gaz et les processus de filtration dans le lit capillaire, ce qui assure la continuité du métabolisme et de l'énergie dans le corps. et la régulation mutuelle de la fonction de divers organes et systèmes par des facteurs humoraux véhiculés par le sang circulant.
L'énergie cinétique n'est qu'une petite partie de l'énergie totale transmise au sang par le travail du cœur. La principale source d'énergie du mouvement sanguin est la chute de pression entre les segments initial et final du lit vasculaire. Dans la circulation systémique, une telle baisse, ou un gradient complet, de pression correspond à la différence des valeurs du K.d moyen. Dans l'aorte et dans la veine cave, qui est normalement pratiquement égale à la valeur de la pression artérielle moyenne. La vitesse volumétrique moyenne du flux sanguin, exprimée, par exemple, par le volume minime de circulation sanguine, est directement proportionnelle au gradient de pression total, c'est-à-dire pratiquement la valeur de la pression artérielle moyenne, et est inversement proportionnelle à la valeur de la résistance périphérique totale au flux sanguin. Cette dépendance est la base du calcul de la valeur de la résistance périphérique totale comme le rapport de la pression artérielle moyenne au volume infime de la circulation sanguine. En d'autres termes, plus la pression artérielle moyenne est élevée à résistance constante, plus le flux sanguin dans les vaisseaux est élevé et plus la masse de substances échangées dans les tissus (échange de masse) est transportée par unité de temps par le sang à travers le lit capillaire. Cependant, dans des conditions physiologiques, une augmentation du volume infime de la circulation sanguine, nécessaire à l'intensification de la respiration tissulaire et du métabolisme, par exemple lors d'un effort physique, ainsi que sa diminution rationnelle pour les conditions de repos, est obtenue principalement par la dynamique de la résistance périphérique au flux sanguin, et de telle manière que la pression artérielle moyenne ne soit pas soumise à fluctuations importantes. La stabilisation relative de la pression artérielle moyenne dans la chambre aorto-artérielle à l'aide de mécanismes spéciaux de régulation crée la possibilité de variations dynamiques de la distribution du flux sanguin entre les organes en fonction de leurs besoins par uniquement des modifications locales de la résistance au flux sanguin.
Une augmentation ou une diminution du transfert de masse de substances sur les membranes capillaires est obtenue par des modifications du volume du flux sanguin capillaire et de la surface des membranes, qui dépendent de K. e., Principalement en raison de modifications du nombre de capillaires ouverts. Dans le même temps, grâce au mécanisme d'autorégulation du flux sanguin capillaire dans chaque capillaire individuel, il est maintenu à un niveau nécessaire pour un mode optimal de transfert de masse sur toute la longueur du capillaire, en tenant compte de l'importance d'assurer un degré strictement défini de diminution du flux sanguin vers le segment veineux.
Dans chaque partie du capillaire, le transfert de masse sur la membrane dépend directement de la valeur de K. d. Dans cette partie. Pour la diffusion de gaz, par exemple l'oxygène, la valeur de K. d. Est déterminée par le fait que la diffusion se produit en raison de la différence de pression partielle (tension) d'un gaz donné des deux côtés de la membrane, et elle fait partie de la pression totale dans le système (dans le sang - une partie du K. d.) proportionnelle à la concentration volumétrique d'un gaz donné. La filtration de solutions de diverses substances à travers la membrane est assurée par la pression de filtration - la différence entre les valeurs de la pression transmurale dans le capillaire et la pression oncotique du plasma sanguin, qui est d'environ 30 mm Hg sur le segment artériel du capillaire. Art. Étant donné que dans ce segment, la pression transmurale est supérieure à la pression oncotique, des solutions aqueuses de substances sont filtrées à travers la membrane du plasma dans l'espace intercellulaire. En relation avec la filtration de l'eau, la concentration de protéines dans le plasma du sang capillaire augmente et la pression oncotique augmente, atteignant la valeur de la pression transmurale dans la partie médiane du capillaire (la pression de filtration diminue à zéro). Sur le segment veineux, en raison de la baisse du flux sanguin sur la longueur du capillaire, la pression transmurale devient inférieure à la pression oncotique (la pression de filtration devient négative), par conséquent, les solutions aqueuses sont filtrées de l'espace intercellulaire dans le plasma, réduisant sa pression oncotique à ses valeurs initiales. Ainsi, le degré de chute de K.d. Sur la longueur du capillaire détermine le rapport des zones de filtration des solutions à travers la membrane du plasma à l'espace intercellulaire et vice versa, affectant ainsi l'équilibre des échanges d'eau entre le sang et les tissus. Dans le cas d'une augmentation pathologique du débit sanguin veineux, la filtration du liquide du sang dans la partie artérielle du capillaire dépasse le retour du liquide vers le sang dans le segment veineux, ce qui conduit à une rétention de liquide dans l'espace intercellulaire, au développement d'un œdème (œdème).
Les caractéristiques de la structure des capillaires des glomérules des reins (reins) fournissent un niveau élevé de K.d. Et une pression de filtration positive dans les boucles capillaires du glomérule, ce qui contribue à un taux élevé de formation d'ultrafiltrat extracapillaire - urine primaire. La dépendance prononcée de la fonction urinaire des reins vis-à-vis de K. dans les artérioles et les capillaires des glomérules explique le rôle physiologique particulier des facteurs rénaux dans la régulation de la magnitude de K. dans les artères plus sur le cercle de circulation sanguine.
Mécanismes de régulation de la pression artérielle. La stabilité de la pression artérielle dans le corps est assurée par des systèmes fonctionnels (systèmes fonctionnels) qui maintiennent un niveau optimal de pression artérielle pour le métabolisme tissulaire. Le principe principal de l'activité des systèmes fonctionnels est le principe d'autorégulation, grâce auquel, dans un organisme sain, toutes les fluctuations épisodiques de la pression artérielle causées par l'action de facteurs physiques ou émotionnels s'arrêtent après un certain temps et la pression artérielle revient à son niveau d'origine. Les mécanismes d'autorégulation de la pression artérielle dans le corps suggèrent la possibilité d'une formation dynamique de changements hémodynamiques opposés dans leur effet final sur la pression artérielle, appelés réactions presseurs et dépresseurs, ainsi que la présence d'un système de rétroaction. Les réactions de pression conduisant à une augmentation de la pression artérielle se caractérisent par une augmentation du volume infime de la circulation sanguine (due à une augmentation du volume systolique ou une augmentation de la fréquence cardiaque à volume systolique constant), une augmentation de la résistance périphérique due à une vasoconstriction et une augmentation de la viscosité sanguine, une augmentation du volume de sang circulant, etc., visant à abaisser la pression artérielle, se caractérisent par une diminution des volumes minute et systolique, une diminution de la résistance hémodynamique périphérique due à l'expansion des artérioles et une diminution de la viscosité du sang. Une forme particulière de régulation de K. d. Est la redistribution du flux sanguin régional, dans laquelle une augmentation de la pression artérielle et de la vitesse volumétrique du sang dans les organes vitaux (cœur, cerveau) est obtenue en raison d'une diminution à court terme de ces indicateurs dans d'autres organes qui sont moins importants pour l'existence du corps.
La régulation de K. D. est réalisée par un complexe d'influences nerveuses et humorales interagissant de manière complexe sur le tonus vasculaire et l'activité cardiaque. Le contrôle des réactions presseurs et dépresseurs est associé à l'activité des centres vasomoteurs bulbaires, contrôlés par les structures hypothalamiques, limbico-réticulaires et le cortex cérébral, et se réalise par une modification de l'activité des nerfs parasympathiques et sympathiques qui régulent le tonus vasculaire, l'activité du cœur, des reins et des glandes endocrines, dont les hormones sont impliquées dans les glandes endocrines la régulation de D. Parmi ces derniers, l'ACTH et la vasopressine de l'hypophyse, l'adrénaline et les hormones du cortex surrénalien, ainsi que les hormones de la thyroïde et des gonades sont de la plus grande importance. Le lien humoral dans la régulation de K. est également représenté par le système rénine-angiotensine, dont l'activité dépend de l'apport sanguin et de la fonction rénale, des prostaglandines et de nombreuses autres substances vasoactives d'origines diverses (aldostérone, kinines, peptide intestinal vasoactif, histamine, sérotonine, etc.). La régulation rapide de K. d., Nécessaire, par exemple, avec des changements de position corporelle, le niveau de stress physique ou émotionnel, est principalement réalisée par la dynamique de l'activité des nerfs sympathiques et le flux d'adrénaline dans le sang à partir des glandes surrénales. L'adrénaline et la noradrénaline, libérées à l'extrémité des nerfs sympathiques, excitent les récepteurs vasculaires α-adrénergiques, augmentant le tonus des artères et des veines, et les récepteurs β-adrénergiques du cœur, augmentant le débit cardiaque, c.-à-d. provoquer le développement d'une réaction de pression.
Le mécanisme de rétroaction qui détermine les changements du degré d'activité des centres vasomoteurs opposés aux déviations de la valeur de K.d. Dans les vaisseaux est fourni par la fonction des barorécepteurs du système cardiovasculaire, dont les barorécepteurs de la zone du sinus carotidien et des artères rénales sont de la plus grande importance. Avec une augmentation de la pression artérielle, les barorécepteurs des zones réflexogènes sont excités, les effets dépressifs sur les centres vasomoteurs sont renforcés, ce qui entraîne une diminution de l'activité sympathique et une augmentation de l'activité parasympathique avec une diminution simultanée de la formation et de la libération de substances hypertensives. En conséquence, la fonction de pompage du cœur diminue, les vaisseaux périphériques se dilatent et, par conséquent, la pression artérielle diminue. Avec une baisse de la pression artérielle, des effets opposés apparaissent: l'activité sympathique augmente, les mécanismes hypophyso-surrénaliens sont activés, le système rénine-angiotensine.
La sécrétion de rénine par l'appareil juxtaglomérulaire des reins augmente naturellement avec une diminution de la pression artérielle pulsée dans les artères rénales, avec une ischémie rénale et également avec une carence en sodium dans le corps. La rénine convertit l'une des protéines sanguines (angiotensinogène) en angiotensine I, qui est un substrat pour la formation de l'angiotensine II dans le sang, qui, lorsqu'elle interagit avec des récepteurs spécifiques des vaisseaux, provoque une puissante réaction pressive. L'un des produits de la conversion de l'angiotensine (angiotensine III) stimule la sécrétion d'aldostérone, qui modifie le métabolisme des sels d'eau, ce qui affecte également la valeur de K. élimine les effets hypertensifs associés à l'activation du système rénine-angiotensine.
PRESSION ARTÉRIELLE OK
La valeur de K. d. Chez les individus en bonne santé présente des différences individuelles significatives et est sujette à des fluctuations notables sous l'influence des changements de position corporelle, de température ambiante, de stress émotionnel et physique, et pour K. d artériel. poids corporel, degré de forme physique.
La pression artérielle dans la circulation pulmonaire est mesurée par des études diagnostiques spéciales de manière directe en sondant le cœur et le tronc pulmonaire. Dans le ventricule droit du cœur, chez les enfants et chez les adultes, la valeur de K. systolique d. Varie normalement de 20 à 30, et diastolique - de 1 à 3 mm Hg. Art., Plus souvent déterminé chez les adultes au niveau des valeurs moyennes, respectivement, 25 et 2 mm Hg. st.
Dans le tronc pulmonaire au repos, la plage des valeurs normales de K. systolique est comprise entre 15 et 25, diastolique - 5-10, moyenne - 12-18 mm Hg. Art.; chez les enfants d'âge préscolaire, K.d. diastolique est généralement de 7 à 9, moyenne de 12 à 13 mm Hg. Art. Lors de l'effort To. D. Dans le tronc pulmonaire peut augmenter plusieurs fois.
La pression artérielle dans les capillaires pulmonaires est considérée comme normale à des valeurs de repos de 6 à 9 mm Hg. Art. parfois il atteint 12 mm Hg. Art.; généralement, sa valeur chez les enfants est de 6-7, chez les adultes - 7-10 mm Hg. st.
Dans les veines pulmonaires, le To. D. moyen a des valeurs comprises entre 4 et 8 mm Hg. Art., C'est-à-dire dépasse la moyenne de K. d. Dans l'oreillette gauche, qui est de 3 à 5 mm Hg. Art. Selon les phases du cycle cardiaque, la pression dans l'oreillette gauche varie de 0 à 9 mm Hg. st.
La pression artérielle dans la circulation systémique est caractérisée par la plus forte baisse - de la valeur maximale dans le ventricule gauche et dans l'aorte au minimum dans l'oreillette droite, où au repos elle ne dépasse généralement pas 2-3 mm Hg. Art., Prenant souvent des valeurs négatives dans la phase inspiratoire. Dans le ventricule gauche du cœur, To. À la fin de la diastole est de 4-5 mm Hg. Art., Et pendant la période de systole augmente à une valeur proportionnelle à la valeur de To systolique dans l'aorte. Les limites des valeurs normales de K. systolique dans le ventricule gauche du cœur sont chez les enfants 70-110, chez les adultes - 100-150 mm Hg. st.
La pression artérielle mesurée sur les membres supérieurs selon Korotkov chez les adultes au repos est considérée comme normale dans la plage de 100/60 à 150/90 mm Hg. Art. Cependant, en fait, la plage des valeurs individuelles normales de la pression artérielle est plus large et la pression artérielle est d'environ 90/50 mm Hg. Art. est souvent déterminée chez des individus en parfaite santé, en particulier chez ceux qui sont engagés dans un travail physique ou des sports. En revanche, la dynamique de la pression artérielle chez une même personne dans les limites des valeurs considérées comme normales peut en fait refléter des changements pathologiques de la pression artérielle. Cette dernière doit être gardée à l'esprit, tout d'abord, dans les cas où une telle dynamique est exceptionnelle dans le contexte de valeurs de pression artérielle relativement stables chez une personne donnée (par exemple, une diminution de la pression artérielle à 100/60 par rapport aux valeurs habituelles pour un individu donné d'environ 140/90 mm Hg. vice versa).
Il est à noter que dans la plage des valeurs normales chez les hommes, la pression artérielle est plus élevée que chez les femmes; des valeurs de tension artérielle plus élevées sont enregistrées chez les sujets obèses, les résidents urbains, les personnes souffrant de travail mental, plus bas - chez les résidents ruraux, qui sont constamment engagés dans le travail physique, les sports. Chez une même personne, la pression artérielle peut clairement changer sous l'influence des émotions, avec un changement de position corporelle, en fonction des rythmes circadiens (chez la plupart des personnes en bonne santé, la pression artérielle augmente l'après-midi et le soir et diminue après 2 heures du matin). Toutes ces fluctuations se produisent principalement en raison de changements de la pression artérielle systolique avec une diastolique relativement stable.
Pour évaluer la pression artérielle comme normale ou pathologique, il est important de prendre en compte la dépendance de sa valeur à l'âge, bien que cette dépendance, clairement exprimée statistiquement, ne se manifeste pas toujours dans les valeurs individuelles de la pression artérielle..
Chez les enfants de moins de 8 ans, la pression artérielle est inférieure à celle des adultes. Chez les nouveau-nés, la pression artérielle systolique est proche de 70 mm Hg. Art., Dans les semaines à venir de la vie, il augmente et à la fin de la première année de la vie d'un enfant atteint 80-90 avec une pression artérielle diastolique d'environ 40 mm Hg. Art. Au cours des années suivantes, la pression artérielle augmente progressivement et, à 12-14 ans, les filles et les garçons de 14-16 ans montrent une augmentation accélérée des valeurs de pression artérielle à des valeurs comparables à la valeur de la pression artérielle chez les adultes. Chez les enfants âgés de 7 ans, la pression artérielle a une valeur comprise entre 80-110 / 40-70, chez les enfants de 8 à 13 ans - 90-120 / 50-80 mm Hg. Art., Et chez les filles de 12 ans, il est plus élevé que chez les garçons du même âge, et dans la période entre 14 et 17 ans, la pression artérielle atteint des valeurs de 90-130 / 60-80 mm Hg. Art., Et chez les garçons, il devient, en moyenne, plus élevé que chez les filles. Comme chez les adultes, des différences de tension artérielle ont été notées chez les enfants vivant en ville et en milieu rural, ainsi que ses fluctuations au cours des différentes charges. La TA augmente sensiblement (jusqu'à 20 mm Hg) lorsque l'enfant est excité, lorsqu'il tète (chez les nourrissons), lorsque le corps est refroidi; en cas de surchauffe, par exemple par temps chaud, la pression artérielle diminue. Chez les enfants en bonne santé, après l'effet de la cause de l'augmentation de la pression artérielle (par exemple, l'acte de succion), elle diminue rapidement (en 3 à 5 minutes environ) jusqu'au niveau initial.
L'augmentation de la pression artérielle avec l'âge chez les adultes se produit progressivement, s'accélérant quelque peu avec l'âge. La pression artérielle principalement systolique augmente en raison d'une diminution de l'élasticité de l'aorte et des grosses artères chez les personnes âgées, cependant, même chez les personnes âgées en bonne santé au repos, la pression artérielle ne dépasse pas 150/90 mm Hg. Art. Avec un travail physique ou un stress émotionnel, une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 160/95 mm Hg est possible. Art., Et la restauration de son niveau initial à la fin de la charge est plus lente que chez les jeunes, ce qui est associé à des changements liés à l'âge dans l'appareil de régulation de la pression artérielle - une diminution de la fonction régulatrice du lien neuro-réflexe et une augmentation du rôle des facteurs humoraux dans la régulation de la pression artérielle. Pour une évaluation approximative de la norme de pression artérielle chez l'adulte, en fonction du sexe et de l'âge, diverses formules ont été proposées, par exemple une formule de calcul de la valeur normale de la pression artérielle systolique comme la somme de deux nombres, dont l'un est égal à l'âge du sujet en années, l'autre est de 65 ans pour les hommes et 55 pour les femmes. Cependant, la forte variabilité individuelle des valeurs normales de la pression artérielle rend préférable de se concentrer sur le degré d'augmentation de la pression artérielle au fil des ans chez une personne donnée et d'évaluer la régularité de l'approche de la pression artérielle à la limite supérieure des valeurs normales, c'est-à-dire à 150/90 mm Hg. Art. mesuré au repos.
La pression capillaire dans la circulation systémique est quelque peu différente dans les bassins des différentes artères. Dans la plupart des capillaires, sur leurs segments artériels, ko varie de 30 à 50, sur veineux - 15 à 25 mm Hg. Art. Dans les capillaires des artères mésentériques To. D., Selon certaines études, peut être 10-15, et dans le réseau de ramification de la veine porte - 6-12 mm Hg. Art. En fonction des modifications du flux sanguin en fonction des besoins des organes, la valeur de K.d. Dans leurs capillaires peut changer.
La pression veineuse dépend en grande partie du lieu de mesure, ainsi que de la position du corps. Par conséquent, pour la comparaison des indicateurs, K. veineux d. Est mesuré dans une position horizontale du corps. Dans tout le lit veineux To. D. Diminue; dans les veinules, il s'agit de 150 à 250 mm d'eau. Art., Dans les veines centrales varie de + 4 à - 10 mm d'eau. Art. Dans la veine cubitale chez l'adulte en bonne santé, la taille de To. D. est généralement déterminée entre 60 et 120 mm d'eau. Art.; les valeurs de K. sont considérées comme normales dans la plage de 40 à 130 mm d'eau. Art., Mais les écarts de la taille de To. Ont vraiment une signification clinique au-delà des limites de 30 à 200 mm d'eau. st.
La dépendance de K. veineux à l'âge des sujets n'est révélée que statistiquement. Chez les enfants, il augmente avec l'âge - en moyenne, environ 40 à 100 mm d'eau. Art.; chez les personnes âgées, il existe une tendance à une diminution de la K. d. veineuse, associée à une augmentation de la capacité du lit veineux due à une diminution du tonus des veines et des muscles squelettiques liée à l'âge.
CHANGEMENTS PATHOLOGIQUES DE LA PRESSION ARTÉRIELLE
Les écarts K. d. Par rapport aux valeurs normales sont d'une grande importance clinique en tant que symptômes de la pathologie du système circulatoire ou des systèmes de sa régulation. Les changements prononcés à. D. sont en eux-mêmes pathogènes, provoquant des troubles de la circulation générale et du flux sanguin régional et jouant un rôle de premier plan dans la formation de conditions pathologiques aussi redoutables que l'effondrement, le choc, les crises hypertensives, l'œdème pulmonaire (œdème pulmonaire).
Des modifications de K. dans les cavités du cœur sont observées avec des lésions du myocarde, des écarts importants dans les valeurs de K. dans les artères et veines centrales, ainsi qu'avec des violations de l'hémodynamique intracardiaque, en relation avec laquelle la mesure de K. intracardiaque est effectuée pour le diagnostic des anomalies congénitales et acquises cœur et gros vaisseaux. Une augmentation de K. d. Dans les oreillettes droite ou gauche (avec malformations cardiaques, insuffisance cardiaque) conduit à une augmentation systémique de la pression dans les veines de la grande circulation pulmonaire.
Hypertension artérielle, c.-à-d. augmentation pathologique de la pression artérielle dans les principales artères de la circulation systémique (jusqu'à 160/100 mm Hg et plus), peut être due à une augmentation de l'accident vasculaire cérébral et du débit cardiaque, à une augmentation de la cinétique de la contraction cardiaque, à la rigidité des parois de la chambre de compression artérielle, mais dans la plupart des cas, elle est déterminée par pathologique une augmentation de la résistance périphérique à la circulation sanguine (voir. Hypertension artérielle). Étant donné que la régulation de la pression artérielle est réalisée par un complexe complexe d'influences neurohumorales avec la participation de c.ns., rénaux, endocriniens et d'autres facteurs humoraux, l'hypertension artérielle peut être un symptôme de diverses maladies, incl. maladies des reins - glomérulonéphrite (voir Néphrite), pyélonéphrite, lithiase urinaire (urolithiase), tumeurs hormonalement actives de la glande pituitaire (voir Itsenko - Maladie de Cushing) et des glandes surrénales (par exemple, aldostéromes, chromaffinomes (chromaffinome).); thyréotoxicose maladies organiques c.n.s.; hypertension (hypertension essentielle). Une augmentation de K. d. Dans la circulation pulmonaire (voir. Hypertension de la circulation pulmonaire) peut être un symptôme de pathologie des poumons et des vaisseaux pulmonaires (en particulier, thromboembolie des artères pulmonaires (embolie pulmonaire)), de la plèvre, de la poitrine, du cœur. Une hypertension persistante entraîne une hypertrophie cardiaque, une dystrophie myocardique et peut provoquer une insuffisance cardiaque (voir Tableau: Insuffisance cardiaque).
Une diminution pathologique de la pression artérielle peut être une conséquence de lésions myocardiques, incl. aiguë (par exemple, avec infarctus du myocarde (infarctus du myocarde)), une diminution de la résistance périphérique au flux sanguin, une perte de sang, une séquestration du sang dans des vaisseaux capacitifs avec un tonus veineux insuffisant. Cela se manifeste par des troubles circulatoires orthostatiques (troubles circulatoires orthostatiques), et par une baisse aiguë et prononcée de la circulation sanguine, par une image d'effondrement, de choc et d'anurie. Une hypotension artérielle persistante est observée dans les maladies accompagnées d'une insuffisance de l'hypophyse, des glandes surrénales. À l'occlusion des troncs artériels To. D. Diminue seulement distal au lieu d'occlusion. Une diminution significative de K.d. Dans les artères centrales due à une hypovolémie comprend les mécanismes adaptatifs de la soi-disant centralisation de la circulation sanguine - la redistribution du sang principalement dans les vaisseaux du cerveau et du cœur avec une forte augmentation du tonus vasculaire à la périphérie. En cas d'insuffisance de ces mécanismes compensatoires, évanouissements, lésions cérébrales ischémiques (voir AVC) et myocarde (voir Cardiopathie ischémique).
Une augmentation de la pression veineuse est observée soit en présence de shunts artério-veineux, soit en violation de l'écoulement du sang des veines, par exemple, à la suite de leur thrombose, de leur compression, ou à la suite d'une augmentation de K.d. Dans l'oreillette. Avec la cirrhose du foie, l'hypertension portale se développe.
Les changements de pression capillaire sont généralement la conséquence de changements primaires To. D. Dans les artères ou les veines et sont accompagnés de perturbations du flux sanguin dans les capillaires, ainsi que de processus de diffusion et de filtration sur les membranes capillaires (voir Microcirculation). L'hypertension dans la partie veineuse des capillaires conduit au développement d'un œdème, général (avec hypertension veineuse systémique) ou local, par exemple, avec phlébothrombose, compression des veines (voir collier de Stokes). Augmentation du capillaire To. Dans un petit cercle de circulation sanguine dans l'écrasante majorité des cas est associée à une violation de l'écoulement du sang des veines pulmonaires dans l'oreillette gauche. Cela se produit avec une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche, une sténose mitrale, la présence d'un thrombus ou d'une tumeur dans la cavité auriculaire gauche ou une tachysystole sévère avec fibrillation auriculaire (voir Fibrillation auriculaire). Manifesté par l'essoufflement, l'asthme cardiaque, le développement d'un œdème pulmonaire.
MÉTHODES ET INSTRUMENTS DE MESURE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE
Dans la pratique de la recherche clinique et physiologique, des méthodes de mesure de la pression artérielle, veineuse et capillaire dans la circulation systémique, dans les vaisseaux centraux du petit cercle, dans les vaisseaux des organes individuels et des parties du corps se sont développées et sont largement utilisées. Distinguer les méthodes directes et indirectes de mesure de K. d. Ces dernières sont basées sur la mesure de la pression externe sur un navire (par exemple, la pression de l'air dans un brassard imposée à un membre), qui équilibre K. d. À l'intérieur du navire.
La mesure directe de la pression artérielle (manométrie directe) est effectuée directement dans un vaisseau ou une cavité du cœur, où un cathéter rempli de solution isotonique est inséré, qui transfère la pression à un appareil de mesure externe ou une sonde avec un transducteur de mesure à l'extrémité insérée (voir Cathétérisme). Dans les années 50-60. 20ième siècle la manométrie directe a commencé à être combinée avec l'angiographie, la phonocardiographie intracavitaire, l'électrohisographie, etc. Une caractéristique du développement moderne de la manométrie directe est l'informatisation et l'automatisation du traitement des données. La mesure directe de la pression artérielle est effectuée dans presque toutes les parties du système cardiovasculaire et sert de méthode de base pour vérifier les résultats des mesures indirectes de la pression artérielle.
L'avantage des méthodes directes est la possibilité de prélèvement simultané d'échantillons sanguins à travers le cathéter pour des analyses biochimiques et l'introduction des médicaments et indicateurs nécessaires dans la circulation sanguine. Le principal inconvénient des mesures directes est la nécessité de conduire les éléments de l'appareil de mesure dans la circulation sanguine, ce qui nécessite un strict respect des règles d'asepsie et limite la possibilité de mesures répétées. Certains types de mesures (cathétérisme des cavités du cœur, des vaisseaux des poumons, des reins, du cerveau) sont en fait des opérations chirurgicales et ne sont effectuées que dans un hôpital.
La mesure de la pression dans les cavités du cœur et des vaisseaux centraux n'est possible que par une méthode directe. Les grandeurs mesurées sont la pression instantanée dans les cavités, la pression moyenne et d'autres indicateurs qui sont déterminés au moyen de manomètres enregistreurs ou indicateurs, en particulier un électromagnétique.
La liaison d'entrée de l'électromagnétique est un capteur. Son élément sensible - la membrane est en contact direct avec le milieu liquide à travers lequel la pression est transmise. Les mouvements de la membrane, généralement des fractions de micron, sont perçus comme des changements de résistance électrique, de capacité ou d'inductance, convertis en tension électrique mesurée par le dispositif de sortie.
La méthode est une source précieuse d'informations physiologiques et cliniques; elle est utilisée pour le diagnostic, en particulier des malformations cardiaques, pour le suivi de l'efficacité de la correction chirurgicale des troubles circulatoires centraux, lors d'observations à long terme en réanimation et dans certains autres cas..
La mesure directe de la pression artérielle chez une personne n'est effectuée que dans les cas où une observation constante et à long terme du niveau de K. est nécessaire aux fins de la détection rapide de ses changements dangereux. De telles mesures sont parfois utilisées dans la pratique du suivi des patients dans les unités de soins intensifs, ainsi que lors de certaines opérations chirurgicales..
Les électro-manomètres sont utilisés pour mesurer la pression capillaire; pour la visualisation des vaisseaux sanguins, des microscopes stéréoscopiques et de télévision sont utilisés. Une microcanule reliée à un manomètre et à une source de pression externe et remplie de sérum physiologique est introduite dans le capillaire ou sa branche latérale à l'aide d'un micromanipulateur sous le contrôle d'un microscope. La pression moyenne est déterminée par la valeur de la pression externe créée (réglée et enregistrée par le manomètre) à laquelle le flux sanguin dans le capillaire s'arrête. Pour étudier les fluctuations de la pression capillaire, son enregistrement continu est utilisé après l'introduction de la microcanule dans le vaisseau. Dans la pratique du diagnostic, la mesure du capillaire K. n'est pratiquement pas utilisée.
La mesure de la pression veineuse est également réalisée par une méthode directe. Le dispositif pour mesurer le K. veineux D. se compose d'un système de perfusion de liquide intraveineux interconnecté, d'un tube manométrique et d'un tuyau en caoutchouc avec une aiguille d'injection à l'extrémité. Pour les mesures ponctuelles de K d. Le système goutte à goutte n'est pas utilisé; il est connecté, si nécessaire, pour une phlébotonométrie continue à long terme, au cours de laquelle le liquide s'écoule constamment du système d'infusion goutte à goutte dans la ligne de mesure et de celle-ci dans la veine. Cela exclut la thrombose à l'aiguille et permet de mesurer la pression artérielle veineuse pendant de nombreuses heures. Les tensiomètres veineux les plus simples ne contiennent qu'une balance et un tube manométrique en matière plastique, à usage unique.
Pour mesurer la pression artérielle veineuse, des manomètres électroniques sont également utilisés (avec leur aide, il est également possible de mesurer la pression artérielle dans les parties droites du cœur et du tronc pulmonaire). La pression veineuse centrale est mesurée à travers un cathéter fin en polyéthylène, qui est passé dans les veines centrales à travers la veine saphène ulnaire ou sous-clavière. Pour les mesures à long terme, le cathéter reste attaché et peut être utilisé pour prélever des échantillons de sang, administrer des médicaments.
Une mesure indirecte de la pression artérielle est effectuée sans violer l'intégrité des vaisseaux sanguins et des tissus. L'atraumaticité complète et la possibilité de mesures répétées illimitées de K. d. Ont conduit à une utilisation généralisée de ces méthodes dans la pratique des études diagnostiques.
Les méthodes basées sur le principe de l'équilibrage de la pression à l'intérieur du récipient avec une pression externe connue sont appelées méthodes de compression. La compression peut être créée par un liquide, de l'air ou un solide. La méthode de compression la plus courante consiste à appliquer un brassard gonflable à un membre ou à un vaisseau et à fournir une compression circulaire uniforme des tissus et des vaisseaux sanguins. Pour la première fois, un brassard de compression pour mesurer la pression artérielle a été proposé en 1896 par S. Riva-Rocci.
Les changements de pression externes au vaisseau sanguin lors de la mesure de K.d. Peuvent avoir le caractère d'une lente augmentation graduelle de la pression (compression), une diminution progressive de la haute pression précédemment créée (décompression), et également suivre des changements de la pression intravasculaire. Les deux premiers modes sont utilisés pour déterminer des indicateurs discrets de K. d. (Maximum, minimum, etc.), le troisième - pour l'enregistrement continu de K. d. Semblable à la méthode de mesure directe. En tant que critères pour identifier l'équilibre des pressions externes et intravasculaires, on utilise des phénomènes sonores, pulsés, des modifications de l'apport sanguin tissulaire et du flux sanguin, ainsi que d'autres phénomènes provoqués par la compression vasculaire..
La pression artérielle est généralement mesurée dans l'artère brachiale, dans laquelle elle est proche de l'artère aortique. Dans certains cas, la pression dans les artères de la cuisse, du bas de la jambe, des doigts et d'autres zones du corps est mesurée. La pression artérielle systolique peut être déterminée par les lectures du manomètre au moment de la compression du vaisseau, lorsque la pulsation de l'artère dans sa partie distale du brassard disparaît, ce qui peut être déterminé par palpation du pouls sur l'artère radiale (méthode de palpation de Riva-Rocci).
La plus courante dans la pratique médicale est la méthode sonore, ou auscultatoire, de mesure indirecte de la pression artérielle selon Korotkov à l'aide d'un sphygmomanomètre et d'un phonendoscope (sphygmomanométrie). En 1905, N.S. Korotkov a établi que si une pression externe dépassant la pression diastolique est appliquée à une artère, des sons (tonalités, bruits) y apparaissent, qui s'arrêtent dès que la pression externe dépasse le niveau systolique.
Pour mesurer la pression artérielle selon Korotkov, un brassard pneumatique spécial de la taille requise (en fonction de l'âge et du physique du patient) est étroitement appliqué sur l'épaule du patient, qui est reliée par un té à un manomètre et à un dispositif d'injection d'air dans le brassard. Ce dernier est généralement constitué d'une poire en caoutchouc élastique avec un clapet anti-retour et une valve pour libérer lentement l'air du brassard (régulation du mode de décompression). La conception des poignets comprend des dispositifs pour leur fixation, dont les plus pratiques sont les revêtements des extrémités en tissu du poignet avec des matériaux spéciaux qui assurent l'adhérence des extrémités connectées et le maintien sécurisé du brassard sur l'épaule. À l'aide d'une poire, de l'air est injecté dans le brassard sous le contrôle des lectures du manomètre à une valeur de pression qui dépasse manifestement la pression artérielle systolique, puis en relâchant la pression du brassard en libérant lentement de l'air, c.-à-d. dans le mode de décompression du vaisseau, écoutez simultanément avec un phonendoscope l'artère brachiale dans la courbure ulnaire et déterminez les moments d'apparition et de terminaison des sons, en les comparant aux lectures du manomètre. Le premier de ces points correspond à la pression systolique, le second à la pression diastolique.
En URSS, plusieurs types de sphygmomanomètres sont produits pour mesurer la pression artérielle par le son. Les plus simples sont les manomètres à mercure et à membrane, selon les échelles desquelles la pression artérielle peut être mesurée dans la plage de 0 à 260 mm Hg, respectivement. Art. et 20 à 300 mm Hg. Art. avec une erreur de ± 3 à ± 4 mm Hg. Art. Moins courants sont les tensiomètres électroniques avec des alarmes sonores et / ou lumineuses et un pointeur ou un indicateur numérique de la tension artérielle systolique et diastolique. Les poignets de ces appareils ont des microphones intégrés pour capter les tons de Korotkov.
Diverses méthodes instrumentales de mesure indirecte de la pression artérielle ont été proposées, basées sur l'enregistrement lors de la compression d'une artère des changements dans le remplissage sanguin de la partie distale du membre (méthode volumétrique) ou sur la nature des oscillations associées à la pulsation de pression dans le brassard (oscillographie artérielle). Une variété de la méthode oscillatoire est la tacho-oscillographie artérielle selon Savitsky, qui est réalisée à l'aide d'un mécanocardiographe (voir Mécanocardiographie). La pression artérielle systolique latérale, moyenne et diastolique est déterminée à partir des changements caractéristiques du tacho-oscillogramme lors de la compression de l'artère. D'autres méthodes ont été proposées pour mesurer la pression artérielle moyenne, mais elles sont moins courantes que la tacho-oscillographie..
La mesure de la pression capillaire de manière non invasive a été réalisée pour la première fois par N. Kries en 1875 en observant le changement de couleur de la peau sous l'influence de la pression externe. La valeur de pression à laquelle la peau commence à pâlir est prise comme la pression artérielle dans les capillaires superficiellement situés.
Les méthodes indirectes modernes de mesure de la pression dans les capillaires sont également basées sur le principe de la compression. La compression est réalisée avec de petites chambres rigides transparentes de différentes conceptions ou des poignets élastiques transparents, qui sont appliqués sur la zone à l'étude (peau, lit de l'ongle, etc.). Le site de compression est bien éclairé pour observer la vascularisation et la circulation sanguine au microscope. La pression capillaire est mesurée pendant la compression ou la décompression de microvaisseaux. Dans le premier cas, il est déterminé par la pression de compression, à laquelle le flux sanguin s'arrêtera dans la plupart des capillaires visibles, dans le second, par le niveau de pression de compression, auquel le flux sanguin se produit dans plusieurs capillaires. Les méthodes indirectes de mesure de la pression capillaire donnent des écarts significatifs dans les résultats.
La mesure de la pression veineuse est également possible par des méthodes indirectes. Pour cela, deux groupes de méthodes sont proposés: la compression et la méthode dite hydrostatique. Les méthodes de compression se sont avérées peu fiables et n'ont pas été appliquées. La méthode hydrostatique la plus simple est la méthode Gertner. Observant le dos de la main en la soulevant lentement, ils notent la hauteur à laquelle les veines tombent. La distance entre le niveau auriculaire et ce point est un indicateur de la pression veineuse. La fiabilité de cette méthode est également faible en raison du manque de critères clairs pour l'équilibre complet de la pression externe et intravasculaire. Néanmoins, sa simplicité et son accessibilité le rendent utile pour une estimation approximative de la pression veineuse lors de l'examen d'un patient dans toutes les conditions..
Bibliographie: Gaiton A. Physiologie de la circulation sanguine, voie de l'anglais, M., 1969, Dembo A.G., Levin M.Ya. et Levina L.I. Tension artérielle chez les athlètes, M., 1969; Savitsky N.N. Bases biophysiques de la circulation sanguine et méthodes cliniques d'étude de l'hémodynamique, L., 1974, bibliogr. Studenikin M.Ya. et Abdullaev A.R. Conditions hypertensives et hypotoniques chez les enfants et les adolescents, M., 1973, bibliogr.; Tokar A.V. Hypertension artérielle et âge, Kiev, 1977, bibliographie; A.V. Tonkikh La région hypothalamo-hypophysaire et la régulation des fonctions physiologiques du corps, L., 1968, bibliogr. Folkov B. et Neil E. Circulation sanguine, trans. de l'anglais., M., 1976; Eman A.A. Fondements biophysiques de la mesure de la pression artérielle, L., 1983.
II
pression exercée par le sang sur les parois d'un vaisseau sanguin ou d'une cavité cardiaque.