La malformation artérioveineuse est une malformation vasculaire cérébrale. Il se caractérise par la formation dans certaines parties du cerveau ou de la moelle épinière d'un enchevêtrement vasculaire, constitué d'artères et de veines qui se connectent directement les unes aux autres, c'est-à-dire sans la participation du réseau capillaire.
La maladie survient avec une fréquence de 2 cas pour 100 000 habitants, les hommes y sont plus sensibles. Le plus souvent, il se manifeste cliniquement entre 20 et 40 ans, mais parfois il fait ses débuts après 50 ans..
Le principal danger de malformation artério-veineuse est le risque d'hémorragie intracrânienne pouvant entraîner la mort ou une invalidité permanente..
La malformation artérioveineuse est une pathologie congénitale qui n'est pas héréditaire. Sa principale raison est des facteurs négatifs affectant le processus de pose et de développement du réseau vasculaire (au cours du premier trimestre de la grossesse):
Les malformations artérioveineuses peuvent être trouvées n'importe où dans le cerveau ou la moelle épinière. Puisqu'il n'y a pas de réseau capillaire dans de telles formations vasculaires, l'écoulement de sang se produit directement des artères dans les veines. Cela conduit au fait que la pression dans les veines augmente et que leur lumière se dilate. Les artères atteintes de cette pathologie ont une couche musculaire sous-développée et des parois amincies. Tous ensemble augmentent le risque de rupture de malformation artério-veineuse avec la survenue de saignements potentiellement mortels.
Avec une hémorragie intracrânienne associée à une rupture de malformation artério-veineuse, un patient sur dix meurt.
La décharge directe de sang des artères dans les veines en contournant les capillaires entraîne des perturbations de la respiration et des processus métaboliques dans le tissu cérébral dans la zone de localisation de la formation vasculaire pathologique, ce qui provoque une hypoxie locale chronique.
Les malformations artérioveineuses sont classées par taille, emplacement, activité hémodynamique.
Par diamètre de bobine:
Selon les caractéristiques de l'hémodynamique, les malformations artério-veineuses sont actives et inactives..
Les lésions vasculaires actives sont facilement détectées par angiographie. À leur tour, ils sont divisés en fistulaires et mixtes.
Les malformations inactives comprennent:
La malformation artério-veineuse est souvent asymptomatique et est découverte par hasard, lors de l'examen pour une autre raison.
Avec une taille importante de la formation vasculaire pathologique, il exerce une pression sur le tissu cérébral, ce qui conduit au développement de symptômes cérébraux généraux:
Dans certains cas, dans le tableau clinique de la malformation artério-veineuse, des symptômes focaux associés à une altération de l'apport sanguin à une certaine partie du cerveau peuvent apparaître..
Lorsque la malformation est située dans le lobe frontal, le patient est caractérisé par:
Avec localisation cérébelleuse:
Avec localisation temporelle:
Lorsqu'il est localisé à la base du cerveau:
La malformation artério-veineuse de la moelle épinière se manifeste par une parésie ou une paralysie des extrémités, une altération de tous les types de sensibilité des extrémités.
Lorsqu'une malformation est rompue, une hémorragie se produit dans les tissus de la moelle épinière ou du cerveau, ce qui entraîne leur mort.
Le risque de rupture de malformation artério-veineuse est de 2 à 5%. Si une hémorragie est déjà survenue une fois, le risque de récidive augmente 3-4 fois.
Signes de rupture de malformation et d'hémorragie cérébrale:
La rupture d'une malformation artérioveineuse de la moelle épinière entraîne une paralysie soudaine des membres.
L'examen neurologique révèle des symptômes caractéristiques de la moelle épinière ou des lésions cérébrales, après quoi les patients sont référés pour une angiographie et une imagerie par résonance magnétique ou calculée.
La maladie survient avec une fréquence de 2 cas pour 100 000 habitants, les hommes y sont plus sensibles. Le plus souvent, il se manifeste cliniquement entre 20 et 40 ans, mais parfois il fait ses débuts après 50 ans..
La seule méthode pour éliminer les malformations artério-veineuses et ainsi prévenir le développement de complications est la chirurgie..
Si la malformation est située en dehors d'une zone fonctionnellement significative et que son volume ne dépasse pas 100 ml, elle est éliminée en utilisant la méthode ouverte classique. Après la craniotomie, le chirurgien ligature l'adducteur et les vaisseaux de décharge de la boule vasculaire, puis le sépare et le retire.
Lorsqu'une malformation artério-veineuse est localisée dans les structures profondes du cerveau ou dans des zones fonctionnellement significatives, il peut être difficile de réaliser son ablation transcrânienne. Dans ces cas, la préférence est donnée à la méthode radiochirurgicale. Ses principaux inconvénients:
Une autre façon d'éliminer la malformation artérioveineuse est l'embolisation endovasculaire aux rayons X de l'artère d'alimentation. Cette méthode ne peut être utilisée que si un vaisseau sanguin est disponible pour le cathétérisme. Ses inconvénients sont la nécessité d'un traitement étape par étape et une faible efficacité. Les statistiques montrent que l'embolisation endovasculaire aux rayons X ne permet d'obtenir une embolisation complète des vaisseaux de malformation que dans 30 à 50% des cas..
Actuellement, la plupart des neurochirurgiens préfèrent l'élimination combinée des malformations artério-veineuses. Par exemple, avec leur taille significative, l'embolisation endovasculaire aux rayons X est d'abord utilisée, et après une réduction de la taille du conglomérat vasculaire, son élimination transcrânienne est effectuée.
Les complications les plus dangereuses des malformations cérébrales artério-veineuses:
La seule méthode pour éliminer les malformations artério-veineuses et ainsi prévenir le développement de complications est la chirurgie..
Le risque de rupture de malformation artério-veineuse est de 2 à 5%. Si une hémorragie est déjà survenue une fois, le risque de récidive augmente 3-4 fois.
Avec une hémorragie intracrânienne associée à une rupture de malformation artério-veineuse, un patient sur dix meurt.
La malformation artérioveineuse est une anomalie du développement vasculaire intra-utérin, par conséquent, il n'y a pas de mesures préventives pour empêcher délibérément son développement.
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Formation: diplômé de l'Institut médical de l'État de Tachkent, spécialisé en médecine générale en 1991. A suivi à plusieurs reprises des cours de recyclage.
Expérience de travail: anesthésiste-réanimateur de la maternité de la ville, réanimateur du service d'hémodialyse.
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La malformation vasculaire du cerveau est une anomalie dans le développement des collatérales cérébrales, qui se forme lors de la croissance intra-utérine du fœtus. La pathologie est caractérisée par la connexion désordonnée des artères, qui forment une sorte d'enchevêtrement. Il n'y a pas de capillaires dans cette zone. Les veines sont directement connectées aux artères.
La maladie ne peut pas être qualifiée de commune. Il survient chez 2 personnes pour 100 000 habitants. Immédiatement après la naissance d'un enfant, la pathologie ne se manifeste en rien. Les premiers symptômes apparaissent entre 20 et 40 ans. Parfois, la manifestation de la maladie survient à l'âge de plus de 50 ans, mais cela n'arrive pas souvent.
Selon la révision CIM 10 de l'AVM, le code Q27.3, Q28.0, Q28.2 a été attribué.
La MAV ou malformation artério-veineuse du cerveau nécessite un traitement. Le fait est que les artères qui forment le conglomérat vasculaire sont peu développées. Les tissus conjonctifs qui les tapissent ont des connexions fragiles, de sorte que la menace de leur rupture est grande. Avec l'âge, la probabilité de pénétration du sang dans le tissu cérébral augmente. Chaque année, le risque augmentera de 3% (données moyennes). À condition qu'une évasion se soit produite auparavant, la probabilité d'une évasion est d'environ 18%. Par conséquent, la présence d'une pathologie ne peut être ignorée..
La malformation artério-veineuse des vaisseaux cérébraux est une conséquence du développement anormal du réseau cérébral lors de sa formation intra-utérine. De nombreux facteurs de risque peuvent déclencher ce processus pathologique. Parmi eux:
Les scientifiques n'excluent pas qu'une prédisposition héréditaire au développement de la maladie soit importante. Il existe des preuves que la malformation est une conséquence de mutations génétiques.
Un autre facteur de risque est le fait d'être masculin. Il a été prouvé que le conglomérat artériel est le plus souvent diagnostiqué chez les garçons..
Le faisceau vasculaire peut être concentré dans n'importe quelle zone du cerveau, la proportion n'a pas d'importance. Parfois, il est situé à la surface et parfois - dans les structures profondes de l'organe. Les veines y sont directement connectées, de sorte que la pression en eux est toujours augmentée.
Le sang qui est jeté dans la zone pathologique entraîne souvent une détérioration de la nutrition dans les tissus entourant l'AVM. Cela devient la raison de leur manque d'oxygène, la zone touchée souffre d'ischémie chronique.
Parfois, la malformation affecte la moelle épinière. Le principal symptôme est une diminution de la sensibilité du bas du corps..
Les AVM avec lésions des vaisseaux cérébraux peuvent être des types suivants:
Selon la taille de l'anomalie, elle peut être:
Le plus souvent, les patients reçoivent un diagnostic de MAV cancéreuse. Elle survient dans 75% des cas. Moins fréquemment, les médecins trouvent des fistules et des micromalformations..
La malformation artério-veineuse du cerveau peut se manifester de différentes manières. Les maux de tête sont le principal symptôme dont se plaignent la plupart des patients. Ils sont causés par l'hypertension artérielle et la privation d'oxygène de la zone touchée. En fonction de la vitesse du flux sanguin, du lieu de concentration du faisceau pathologique et de sa taille, la douleur a une intensité moyenne ou élevée.
Il existe plusieurs options pour l'évolution de la maladie:
Les symptômes de la rupture des vaisseaux sanguins dépendront de la gravité de l'hémorragie. Plus la zone touchée est large, plus elles sont lumineuses. Altération possible de la fonction de la parole, déficience auditive, parésie, problèmes de coordination. Le signe principal qui caractérise une percée est une forte dégradation du bien-être. Le mal de tête se développe, la personne peut perdre connaissance. Le manque de soins médicaux en temps opportun peut être fatal.
Jusqu'à ce qu'une percée dans le tissu cérébral se produise, le patient peut présenter les plaintes suivantes:
Au fur et à mesure que la pathologie progresse, le déficit des fonctions neurologiques augmentera. Le patient peut présenter des crises d'épilepsie qui n'ont pas été observées auparavant.
La veine AVM de Galen est un type grave de pathologie. Le faisceau de vaisseaux est situé à côté de la grosse veine du cerveau. Si un enfant ne subit pas de chirurgie au cours de la première année de sa vie, il mourra avec une probabilité de 90%..
Les malformations vasculaires, concentrées dans la région cérébrale droite ou gauche, nécessitent une détection et un traitement précoces. Un neurologue est engagé dans le diagnostic de la maladie. Procédures qui peuvent être informatives en termes de détection de la pathologie vasculaire:
Si un patient est admis à l'hôpital avec des symptômes cérébraux aigus, il est alors effectué d'urgence une TDM ou une IRM. Le deuxième type d'examen tomographique est considéré comme plus informatif. À l'aide de l'IRM, il est possible de visualiser l'emplacement de la percée, de déterminer son échelle et de la distinguer d'autres néoplasmes, par exemple d'un kyste, d'un angiome ou d'un hématome.
Si la rupture ne se produit pas et que la maladie évolue selon le type torpide, la tomographie classique du cerveau ne fournira pas d'informations complètes. Le faisceau vasculaire ne peut être détecté qu'à l'aide de la tomodensitométrie ou de l'IRM des vaisseaux. La procédure est effectuée à l'aide d'un agent de contraste.
Les données obtenues doivent être interprétées par le neurochirurgien. C'est lui qui détermine les autres tactiques de gestion des patients..
Le traitement des malformations cérébrales est chirurgical. Si la pathologie n'a pas été détectée après la rupture, l'opération est prévue. Les médecins et les patients ont la possibilité de se préparer pleinement à l'intervention à venir.
La pratique la plus courante pour retirer le faisceau vasculaire est la craniotomie ouverte. Cette méthode est pratiquée si elle ne dépasse pas un volume de 100 ml et se situe à la surface du cerveau..
Lorsque le conglomérat est dans des structures profondes, les médecins ont d'abord recours à l'embolisation. Une substance spéciale est injectée dans le vaisseau, ce qui bloque la circulation sanguine et conduit à l'adhérence des parois des artères et des veines. Après cela, il ne reste plus qu'à éliminer les tissus morts..
Si l'accumulation de vaisseaux sanguins est concentrée dans les structures profondes du cerveau et qu'il est problématique d'y accéder, les médecins ont recours à un couteau gamma. Le traitement radiochirurgical implique une irradiation collatérale fermée.
Le spécialiste ne viole pas l'intégrité du crâne du patient. Les inconvénients de la thérapie radiochirurgicale incluent le fait qu'elle ne sera efficace que si la taille du conglomérat ne dépasse pas 3 cm. De plus, la période d'oblitération complète des vaisseaux peut durer plusieurs années. Parfois, une procédure répétée est nécessaire.
Lorsqu'il est possible de se débarrasser de l'accumulation de vaisseaux sanguins par le cathétérisme des artères d'alimentation, les médecins ont recours à cette méthode. L'embolisation endovasculaire aux rayons X est l'une des méthodes de traitement les moins traumatisantes. Cependant, une guérison complète ne peut être obtenue que dans 30% des cas..
S'il n'y a pas de traitement, la probabilité de rupture des vaisseaux modifiés est élevée. Cela peut entraîner de graves conséquences. Environ 50% des patients sont handicapés. Le risque de décès lors de la première percée est d'environ 10%
L'amincissement des parois des artères, qui sont sous pression constante, menace la formation d'un anévrisme. Si le patient rompt cette protrusion pathologique, la probabilité de sa mort augmente à 50%.
La privation chronique d'oxygène des tissus cérébraux entraîne des maux de tête constants, de la fatigue, de la faiblesse et une diminution des capacités cognitives. Déficience possible de la vision, de l'audition ou de la coordination. Tout dépend de l'emplacement de l'AVM. Les cellules cérébrales plus longues souffrent d'hypoxie, plus elles commencent à mourir tôt. À l'avenir, il menace de crise cardiaque d'organe.
Les mesures préventives visant à prévenir la formation de MAV chez le fœtus au cours de son développement intra-utérin se limitent aux recommandations générales pour les femmes enceintes. Pendant la période gestationnelle, vous devez arrêter de fumer, les boissons alcoolisées, les drogues. Tous les médicaments ne peuvent être pris que selon les directives d'un médecin. Les femmes en position ne doivent pas subir de radiographie à moins qu'elles ne soient associées à un traumatisme grave.
Lorsque la maladie est diagnostiquée à l'âge adulte, les prescriptions médicales doivent être suivies de près. Vous ne devez pas refuser l'opération si elle est recommandée par le neurochirurgien. Les autres mesures préventives comprennent:
La malformation cérébrale n'est pas une condamnation à mort. Cette maladie a un pronostic favorable, mais seulement avec sa détection rapide et un traitement approprié..
La malformation artérioveineuse (AVM) du cerveau est un défaut local de l'architectonique des vaisseaux intracrâniens, dans lequel une connexion désordonnée entre les artères et les veines se forme avec la formation d'une boule vasculaire alambiquée. La pathologie résulte d'une erreur de morphogenèse et est donc principalement congénitale. Peut être unique ou commun.
Dans une MAV cérébrale, le flux sanguin est anormalement effectué: le sang du bassin artériel directement, en contournant le réseau capillaire, est transféré vers la ligne veineuse. Dans la zone de malformation, il n'y a pas de réseau capillaire intermédiaire normal, et le nœud de connexion est représenté par des fistules ou des shunts à raison d'une ou plusieurs unités. Les parois des artères sont dégénérées et n'ont pas la couche musculaire appropriée. Les veines sont généralement dilatées et éclaircies en raison d'une altération de l'autorégulation du flux sanguin cérébral.
Les AVM du cerveau, comme les anévrismes, sont dangereux par hémorragie intracérébrale soudaine, qui survient à la suite de la rupture de la paroi d'un vaisseau pathologique. Une malformation rompue est caractérisée par une ischémie cérébrale, un œdème, un hématome, une progression du déficit neurologique, qui ne se termine pas toujours bien pour le patient..
La malformation artérioveineuse dans la structure de toutes les pathologies avec des lésions occupant l'espace dans les tissus cérébraux est en moyenne de 2,7%. Dans les statistiques générales des hémorragies aiguës non traumatiques dans l'espace sous-arachnoïdien, 8,5% à 9% des cas d'hémorragies sont dus à des malformations. Coups de cerveau - 1%.
L'incidence de la maladie survient avec la fréquence moyenne annuelle suivante: 4 cas pour 100 000 habitants. Certains auteurs étrangers indiquent un chiffre différent - 15 à 18 cas. Malgré la nature congénitale du développement, il ne se manifeste cliniquement que chez 20% à 30% des enfants. De plus, le pic d'âge de détection de la MAV GM chez les enfants tombe à la petite enfance (≈13,5%) et à l'âge de 8 à 9 ans (le même%). On pense qu'un enfant atteint d'un tel trouble vasculaire diagnostiqué a un risque de rupture beaucoup plus élevé..
Selon les statistiques, les malformations se manifestent principalement entre 30 et 40 ans, elles sont donc diagnostiquées plus souvent chez les personnes de ce groupe d'âge particulier. La maladie survient généralement de manière latente pendant des dizaines d'années, ce qui explique cette tendance à la définir loin de l'enfance. Aucun modèle de sexe dans le développement des MAV cérébrales n'a été trouvé chez les patients masculins et féminins.
En présence de malformation GM, la probabilité de rupture est de 2% à 5% par an, avec chaque année suivante les risques augmentent. Si une hémorragie a déjà eu lieu, le risque de récidive augmente considérablement, jusqu'à 18%.
Les décès dus à une hémorragie intracrânienne, qui est souvent la première manifestation de la maladie (dans 55% à 75% des cas), surviennent chez 10% à 25% des patients. La mortalité due à la rupture, selon les études, a un pourcentage plus élevé chez les enfants (23% -25%) que chez les adultes (10% -15%). Une incapacité due aux conséquences de la maladie est observée chez 30 à 50% des patients. Environ 10% à 20% des patients retrouvent une qualité de vie complète ou proche de la normale. La raison de cette formidable tendance est le diagnostic tardif, la réception prématurée de soins médicaux qualifiés..
Un emplacement commun pour une anomalie artério-veineuse est l'espace supratentoriel (cerveau supérieur) qui passe au-dessus de la tente cérébelleuse. Pour être plus clair, expliquons-le plus simplement: un défaut vasculaire est retrouvé dans les hémisphères cérébraux dans environ 85% des cas. Les lésions vasculaires des lobes pariétal, frontal, occipital et temporal des hémisphères cérébraux prédominent.
En général, les MAV peuvent être situées dans n'importe quel pôle du cerveau, à la fois dans les parties superficielles et dans les couches profondes (thalamus, etc.) Il est possible de déterminer de manière fiable la localisation exacte du foyer uniquement après avoir subi un examen instrumental avec la possibilité de visualiser les tissus mous. Les principes de base du diagnostic comprennent l'IRM et l'angiographie. Ces méthodes permettent d'évaluer qualitativement l'ordre de ramification des artères et la construction des veines, leur connexion les unes aux autres, le calibre du noyau AVM, les afférences des artères, les veines drainantes..
La maladie est congénitale, par conséquent, une pose anormale de vaisseaux sanguins dans certaines zones du cerveau se produit pendant la période prénatale. Les raisons fiables du développement de la pathologie n'ont pas encore été établies. Mais, selon les experts, les facteurs négatifs pendant la grossesse peuvent vraisemblablement contribuer à la structure anormale du système vasculaire GM chez le fœtus:
Les experts estiment également qu'un facteur génétique peut jouer un rôle dans la formation du défaut. Jusqu'à récemment, l'hérédité n'était pas prise au sérieux comme une cause de pathologie. Aujourd'hui, de plus en plus de rapports sont reçus sur l'implication de ce facteur. Ainsi, dans un certain nombre de cas, des anomalies vasculaires d'un type similaire sont déterminées chez les parents sanguins du patient. Vraisemblablement, ils sont causés par une mutation génétique héréditaire affectant le chromosome 5q, le locus CMC1 et RASA1.
Comme mentionné précédemment, la maladie se caractérise par une évolution «silencieuse» prolongée, qui peut durer des décennies. Le diagnostic est acquis soit par hasard lors d'un examen diagnostique des structures du cerveau, soit après la rupture de la malformation. Dans quelques cas, la maladie peut se faire sentir avant que le vaisseau n'éclate. Ensuite, la clinique de la pathologie se manifeste souvent par des symptômes tels que:
Le tableau clinique de la rupture AVM est similaire à tous les types d'hémorragie intracrânienne:
Chez les enfants, la maladie se manifeste souvent par un retard mental, des fonctions d'élocution retardées, des convulsions, des symptômes d'insuffisance cardiaque et des troubles cognitifs.
Les formations pathologiques se distinguent généralement par leurs caractéristiques topographiques et anatomiques, leur activité hémodynamique et leur taille. Le premier paramètre caractérise la localisation de la malformation dans le cerveau, d'où leurs noms:
Selon l'activité hémodynamique, les malformations sont distinguées:
La lésion est également appréciée par taille, seul le diamètre de la boule de malformation est pris en compte. Lors du diagnostic des dimensions, les noms AVM suivants sont utilisés:
Pour prévenir les hémorragies sévères et les complications irréversibles associées, il est extrêmement important d'identifier et d'éliminer le foyer dans un proche avenir, avant la rupture. Pourquoi? L'explication est beaucoup plus convaincante - avec les ruptures, un pourcentage trop élevé de personnes meurent (jusqu'à 75% des patients) d'une hémorragie étendue, incomparable avec la vie..
Il est nécessaire de comprendre que les vaisseaux AVM sont trop sensibles aux éruptions, car ils sont sérieusement épuisés en raison d'une structure anormale et d'une circulation sanguine altérée. Dans le même temps, de grandes formations malformées pressent et endommagent le tissu cérébral environnant, ce qui constitue une menace supplémentaire pour la cohérence des fonctions du système nerveux central. Par conséquent, si le diagnostic est confirmé cliniquement, vous ne devez en aucun cas retarder le traitement..
La thérapie consiste en une résection complète ou une oblitération complète du défaut vasculaire par chirurgie. Il existe 3 types d'opérations de haute technologie qui sont utilisées à ces fins: traitement endovasculaire, radiochirurgie stéréotaxique, intervention microchirurgicale.
Une vidéo de l'opération ouverte peut être visionnée sur le lien: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y
Dans certaines situations, il est impossible de démarrer immédiatement une microchirurgie directe en raison des risques peropératoires élevés, en particulier dans les grandes MAV. Ou une autre option: l'angiome après stéréotaxie ou embolisation par cathéter n'est que partiellement compensé, ce qui est extrêmement mauvais. Par conséquent, il est parfois conseillé de se tourner vers un traitement étape par étape utilisant une combinaison séquentielle de plusieurs méthodes angioneurosurgiques..
Un algorithme bien planifié d'actions thérapeutiques aidera à éliminer complètement le conglomérat vasculaire sans nuire aux tissus vitaux. L'adéquation de la thérapie, en tenant compte du principe d'individualité, permettra d'éviter la progression des anomalies neurologiques, une éventuelle rechute précoce avec toutes les conséquences qui en découlent.
Pour opérer sur l'organe le plus élevé du système nerveux central, responsable de nombreuses fonctions du corps (capacités motrices, mémoire, pensée, parole, odorat, vue, ouïe, etc.), il faut faire confiance à des neurochirurgiens de classe mondiale. En outre, un établissement médical doit être équipé d'une large base d'équipements peropératoires avancés de haute technologie..
Dans les pays étrangers où la neurochirurgie est très développée, les services sont chers, mais là, comme on dit, ils ramènent les patients à la vie. La République tchèque, Israël et l'Allemagne figurent parmi les domaines populaires également avancés en chirurgie cérébrale. Dans les cliniques tchèques, les prix des soins médicaux pour les malformations artério-veineuses sont les plus bas. Le faible coût et la qualification parfaite des neurochirurgiens tchèques ont fait de la République tchèque la destination la plus populaire. Cet état est recherché non seulement par les patients de Russie et d'Ukraine, mais aussi par les patients d'Allemagne, d'Israël et d'autres pays. Et brièvement sur les prix.
Si un patient a une connexion pathologique congénitale des vaisseaux cérébraux, appelée malformation, dans de rares cas, il existe la possibilité d'un traitement conservateur. Les méthodes chirurgicales visant à éliminer la malformation artério-veineuse du cerveau sont plus souvent utilisées.
Il existe trois principales méthodes modernes de traitement des formations anormales de veines et d'artères dans le cerveau: l'ablation chirurgicale, l'embolisation (blocage) des vaisseaux sanguins et la radiothérapie. Le choix du type de chirurgie dépend de l'état du plexus choroïde anormal.
La chirurgie ouverte pour éliminer les malformations des veines et des artères du cerveau est une intervention neurochirurgicale sérieuse.
Elle est réalisée en présence des indications suivantes:
Pour effectuer une intervention chirurgicale sur les malformations artério-veineuses, une craniotomie est nécessaire. Les hémorragies sont souvent associées à des malformations. Ensuite, simultanément avec le plexus anormal vasculaire, le chirurgien retire également l'hématome intracrânien.
Ce type de chirurgie nécessite le plus haut niveau d'anesthésie générale..
Pour l'opération dont vous avez besoin:
Les étapes de l'opération comprennent:
Au cours d'une chirurgie ouverte, il est possible de découper la malformation vasculaire, affectant au minimum les tissus environnants. Les plexus vasculaires anormaux sont enlevés avec les gros hématomes. Parfois, les hématomes intracrâniens peuvent être une menace pour la vie du patient, puis une opération d'urgence est effectuée pour les retirer.
Si une pathologie vasculaire est détectée dans des zones profondément localisées du cerveau ou dans des zones responsables de nombreuses fonctions du corps, une unité de neuronavigation est utilisée pour la localiser avec précision. Cet équipement vous permet de clarifier la localisation de la formation vasculaire avec une précision de 1 à 2 millimètres.
L'utilisation de la neuronavigation lors de l'intervention sur des zones fonctionnellement significatives du cerveau permet:
L'une de ces opérations est clairement montrée dans la vidéo:
Les indications de l'embolisation intravasculaire des vaisseaux cérébraux sont:
Selon cette méthode, le traitement des malformations est réalisé sous anesthésie générale et, par rapport à la chirurgie ouverte, est peu invasif..
Le traitement radiochirurgical repose sur l'utilisation de la radiothérapie.
Les malformations vasculaires cérébrales sont irradiées dans les cas où:
En outre, cette méthode est utilisée pour traiter les malformations artério-veineuses de toute taille, lorsque l'embolisation ou l'ablation complète des plexus vasculaires ne peuvent être effectuées..
La méthode radiochirurgicale est utilisée à la fois pour les pathologies nouvellement identifiées et pour le traitement des effets résiduels après une opération ouverte ou mini-invasive..
La procédure radiochirurgicale est réalisée en un jour. Le résultat de l'exposition aux radiations des vaisseaux sanguins ne se produit pas instantanément, mais progressivement. Les vaisseaux qui ont reçu une dose de rayonnement s'effaceront progressivement et le flux sanguin à travers eux s'arrêtera..
Cela peut se produire entre un et trois ans. Pendant tout ce temps, le risque de saignement dans le cerveau demeure.
Il est possible d'appliquer l'irradiation des vaisseaux de malformation par parties, étirant le processus pendant plusieurs années.
Chaque méthode de traitement chirurgical des malformations vasculaires cérébrales a ses propres caractéristiques de récupération après la chirurgie et les complications possibles après celle-ci.
La craniotomie réalisée avec élimination totale de l'anomalie vasculaire peut entraîner des complications sous forme de:
Afin d'éviter des conséquences postopératoires négatives, il est important pendant la période de rééducation de suivre avec précision toutes les recommandations médicales.!
Après l'opération, le patient reçoit un traitement thérapeutique de soutien à l'hôpital pendant une longue période. La rééducation complète prend environ deux mois.
Pendant ce temps, le patient ne doit pas conduire de voiture, soulever des poids, effectuer un travail physique intense, boire de l'alcool.
Étant donné que lors d'une telle opération, un organe humain aussi important que le cerveau est affecté, les complications suivantes sont possibles:
Néanmoins, avec toute la sophistication de la technique, on ne peut pas être complètement sûr d'un blocage à cent pour cent de la lumière des vaisseaux pathologiquement courbés..
Cette opération est souvent réalisée après un traitement radiochirurgical, ou en complément d'une chirurgie ouverte..
Après un traitement radiochirurgical, le patient est à la clinique sous la supervision d'un médecin pour le premier jour.
Ce type de traitement est exempt de complications telles que l'ischémie, les lésions des tissus cérébraux ou des vaisseaux sanguins..
L'oblitération totale avec un traitement radiochirurgical peut être obtenue dans 95% des cas.
Et les nomalies du système circulatoire sont particulièrement courantes dans la pratique des chirurgiens spécialisés. C'est le fondement de toute cette spécialité. La grande majorité des troubles sont d'origine congénitale. Les variétés acquises sont moins fréquentes. Tout le monde a besoin d'une thérapie, sans exception..
La malformation est une forme de défaut dans le développement des vaisseaux sanguins, dans laquelle il existe une connexion anormale des artères et des veines dans la structure générale, il est également possible d'inclure dans la composition de la formation et un fragment du système lymphatique.
Normalement, entre ces types de vaisseaux, il y a, de manière conditionnelle, des ponts (capillaires). Cependant, dans le cas du processus pathologique nommé, des composés complets se forment, ce qui conduit à un mélange de sang. En fin de compte - à l'ischémie tissulaire et aux modifications irréversibles des structures nerveuses.
Les malformations peuvent théoriquement être localisées n'importe où. Ce n'est pas une pathologie purement cérébrale. L'emplacement dans le cerveau ne représente pas plus de 10 à 15% des cas.
Les symptômes ne sont pas spécifiques, le diagnostic n'est donc pas une tâche facile. La découverte, en règle générale, est une question de chance ou une recherche ciblée est nécessaire. Thérapie chirurgicale. La prévision finale dépend de la qualité et du calendrier de sa mise en œuvre..
Selon des recherches confirmées par la pratique, la malformation des vaisseaux cérébraux est une pathologie purement congénitale. Les formulaires acquis n'existent pas.
Le moment de développement de l'anomalie peut être différent: il s'agit soit des étapes initiales de l'ontogenèse, lorsque l'embryon commence à peine à exister, soit de l'intervalle entre le premier et le deuxième trimestres. Période frontalière.
Sinon, la pathologie acquiert des caractéristiques plus menaçantes et répond moins au traitement chez un enfant après la naissance..
Normalement, les artères et les veines ne sont pas communiquées directement, mais à travers un réseau de capillaires. Le sang circule de manière isolée et se déplace indirectement dans le système.
Lors de la formation d'une malformation, une connexion directe de vaisseaux de deux types fondamentalement différents est trouvée.
Il existe plusieurs variétés de ce défaut. Mais dans tous les cas, la structure reste la même. L'artère et la veine, voire plusieurs d'entre elles, forment une zone centrale où tout le sang est déversé.
Ici, il se mélange puis continue de se déplacer à travers différents vaisseaux. Cependant, il s'agit d'un tissu conjonctif fluide défectueux car il n'élimine pas le dioxyde de carbone et ne fournit pas d'oxygène au système..
L'étendue de la violation peut varier. Les grandes malformations, pour des raisons évidentes, sont beaucoup plus sévères et entraînent des complications mortelles ou invalidantes précoces.
Une violation constante de l'hémodynamique (flux sanguin) entraîne une baisse critique de la qualité du trophisme (nutrition) de tous les systèmes. En particulier, le cerveau lui-même souffre.
Les structures cérébrales sont très sensibles aux changements des niveaux nutritionnels. Par conséquent, des modifications relativement précoces et irréversibles des fibres nerveuses commencent. Finalement, des déficits neurologiques persistants se développent..
Une complication mortelle telle qu'une rupture de la malformation et un saignement massif est possible..
Même si la vie est sauvée, le résultat sera identique à celui d'un accident vasculaire cérébral hémorragique..
Le mécanisme est complexe, cependant, il est presque toujours le même. Ce qui permet de distinguer les types de formations et de choisir les bonnes tactiques thérapeutiques.
La maladie a un autre nom officiel. Angiodysplasie artérioveineuse. Cette désignation est utilisée dans la littérature comme synonyme.
La typification est difficile à comprendre si vous ne connaissez pas l'anatomie et la physiologie du système circulatoire. Le principal moyen de subdiviser les formes du processus est la localisation et la structure du soi-disant foyer central, qui a été mentionné ci-dessus..
Il convient de rappeler - nous parlons d'une zone de convergence conditionnelle ou réellement existante du sang provenant de différents types de vaisseaux et de la distribution ultérieure des tissus liquides à travers le système.
En conséquence, trois principaux types de malformations sont appelés:
Forme classique. Il ne se trouve pas seulement dans le cerveau. Trouvé dans les membres et autres structures.
La malformation artérioveineuse (AVM) est relativement simple en termes de correction chirurgicale. Avec de petites tailles, il n'est détecté que le dernier, car les symptômes sont rares ou complètement absents.
En règle générale, plus de vaisseaux sont impliqués dans sa formation que dans le cas de la première variété..
En comparant les types plus loin, cette forme est caractérisée par l'implication des artérioles. Ils diffèrent des structures similaires par leur nom par un diamètre plus petit.
La malformation est définie par une structure complexe, qui nécessite une imagerie minutieuse avant de commencer le traitement afin de planifier clairement les actions pendant la chirurgie.
Ils se caractérisent par une structure relativement simple. Subdivisé en deux sous-types en fonction des caractéristiques morphologiques et anatomiques.
Cette classification se retrouve sous plusieurs formes. Y compris les étendues, mais l'essence reste la même.
Il existe une manière similaire de subdiviser le processus pathologique. C'est la soi-disant frappe de Hambourg.
Il existe d'autres méthodes proposées par des communautés spécialisées de spécialistes. Par exemple, en fonction du débit sanguin dans les tissus anormaux (rapide et lent).
La structure macroscopique de la malformation artérioveineuse (AVM) est considérée comme une méthode informative. Tige et variétés plurielles. Dans le premier cas, il existe un centre unique clair de convergence vasculaire. Dans le second, cela n'existe pas, mais de nombreuses petites branches sont notées..
Lequel des critères ci-dessus est le principal? Habituellement, lorsqu'ils décrivent une violation, les médecins en utilisent plusieurs à la fois afin de déterminer plus précisément le processus pathologique et de donner plus d'informations sur la condition.
Le tableau clinique dépend du stade du processus pathologique. Il existe une classification de Schobinger distincte basée sur les manifestations du trouble.
Mais dans le cas du cerveau, il n'est pas entièrement applicable en raison des nombreux signes locaux qui ne peuvent être détectés avec une telle disposition de la formation.
Habituellement, ils parlent des symptômes suivants:
Alors l'intensité de la manifestation devient indéfiniment élevée. Des crises à long terme sont tout à fait possibles lorsque le patient ne peut même pas sortir du lit en raison d'une perception altérée de l'espace environnant. Dans tous les cas, on parle d'un symptôme alarmant.
Les troubles sensoriels sont particulièrement fréquents chez les jeunes patients et les enfants. Le premier à souffrir est la capacité de voir et d'entendre. D'autres, dans une moindre mesure, avec localisation de malformations dans les lobes pariétaux et frontaux.
Nous parlons d'un affaiblissement progressif de la capacité d'activité mentale. La progression du processus pathologique conduit à une démence précoce. Le rétablissement est possible, mais la cause du trouble devra être traitée.
Dans de telles situations, il est important de distinguer le processus pathologique des autres processus similaires, y compris les troubles mentaux. La malformation capillaire produit rarement des symptômes neurologiques aussi graves.
Les malformations veineuses et le type artériel provoquent un déficit neurologique beaucoup plus souvent, il est beaucoup plus sévère par rapport aux autres variétés.
Les symptômes du processus sont en tout cas non spécifiques. Parce que des moments similaires se retrouvent dans l'encéphalopathie, la démence vasculaire, les accidents vasculaires cérébraux, les troubles mentaux.
Il est impossible de naviguer dans l'état par un tableau clinique. Une clarification est nécessaire grâce à un diagnostic objectif.
Les facteurs de développement sont toujours associés aux processus de formation intra-utérine. L'ontogenèse est perturbée d'une manière ou d'une autre.
Le plus souvent, nous parlons de troubles aléatoires spontanés résultant de l'influence de facteurs environnementaux agressifs.
Le facteur aléatoire n'implique pas la préservation et le codage du trouble dans le génome. Par conséquent, lorsque des enfants apparaissent chez un patient souffrant d'angiodysplasie, il n'y a pratiquement aucun risque de répéter le scénario. Au moins, ils ne sont pas plus élevés que la personne en bonne santé moyenne..
Révéler les causes ne joue pas un grand rôle dans la pratique des médecins. Cependant, il est nécessaire de connaître le facteur de risque, le mécanisme de développement et les coupables spécifiques de la violation afin de développer des mesures préventives..
La détection d'une malformation du cerveau n'est pas très difficile. Il est important d'aborder la question correctement.
Les neurochirurgiens, ainsi que les spécialistes vasculaires, sont impliqués dans la prise en charge des patients présentant ce défaut. En tandem, seuls ils étudient seulement une partie du problème..
Le diagnostic est relativement simple. Cependant, au stade de la planification du traitement, il peut être effectué plus d'une fois. Clarifier tous les points nécessaires et planifier l'intervention.
La plupart du temps, la technique chirurgicale est pratiquée. Il n'y a aucun sens à utiliser des médicaments pour changer radicalement la situation. C'est une perte de temps.
Les médecins essaient de retarder le moment de l'intervention, préparez le patient si possible.
Dans le cas des malformations cérébrales, il existe deux options de traitement:
Au cours de la dissection, y compris des tissus sains dans un petit rayon, afin d'éviter une nouvelle progression de la pathologie avec un calcul approximatif erroné du diamètre de la malformation.
À l'heure actuelle, cette technique est encore largement utilisée. Surtout en Russie et dans les pays de l'ex-Union soviétique.
Mais c'est traumatisant, nécessite une rééducation et une hospitalisation à long terme. Elle est également associée à des risques postopératoires. Par le type d'œdème cérébral, troubles de l'activité nerveuse.
Cependant, il garantit pratiquement la normalisation de l'état après la récupération. C'est son principal avantage..
C'est le soi-disant "couteau gamma". Pour commencer, un cadre stéréotaxique est installé sur la tête. Cela vous permet de viser plus précisément. Ensuite, la malformation est détruite avec un faisceau d'ondes.
Malgré l'absence de contact et l'inconfort relativement faible, il existe des risques de rechute à l'avenir. Par conséquent, la technique n'est applicable que pour la destruction de petits et moyens foyers..
Le couteau gamma est indispensable pour éliminer les formations en localisation complexe. Quand est-il risqué d'y accéder en libre accès.
Pendant la chirurgie, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale et dirigé vers les vaisseaux anormaux..
Avec l'aide d'une "colle" spéciale, ils bloquent leur circulation sanguine. Cela vous permet d'arrêter la progression et la rupture de la malformation..
La méthode de traitement peut être utilisée comme temporaire, uniquement en cas d'impossibilité technique d'exérèse chirurgicale complète, car une rechute se produit toujours.
Les médicaments ne peuvent être utilisés qu’au stade de la préparation comme moyen de faciliter la rééducation et le traitement chirurgical proprement dit..
Des médicaments anti-inflammatoires sont utilisés, des médicaments qui inhibent la croissance des vaisseaux sanguins, la prolifération de cellules rapides, telles que la rapamycine.
Le traitement est difficile. C'est le domaine de travail des neurochirurgiens, par conséquent, les médecins doivent avoir des compétences hautement qualifiées et remarquables..
Tout dépend du moment où la violation est détectée et de l'agressivité du processus pathologique. Avec une croissance lente et un léger trouble hémodynamique - les perspectives sont favorables.
Paradoxalement, avec le développement des premiers symptômes chez l'enfant, le pronostic est bien pire que chez les patients plus âgés. Parce que le plus souvent la violation est agressive, progresse rapidement.
Mais ce n'est pas une phrase, il est important de détecter le problème à temps.
Conséquences: saignements, formation d'hématomes, mort des tissus cérébraux, incapacité et décès, voici des perspectives approximatives sans thérapie appropriée.
Malformations des vaisseaux cérébraux - zones anormales de communication des veines, artères, capillaires, structures lymphatiques dans différentes combinaisons.
Le traitement est strictement chirurgical. Plus tôt c'est fait, plus les chances de guérison sont élevées..
Liste de la littérature utilisée dans la préparation de l'article: