Chaque femme rêve du cours physiologique de la grossesse, lorsque le bonheur de l'attente de la maternité n'est éclipsé par rien. Malheureusement, au moment de la conception, de nombreuses femmes ont déjà un bagage suffisant de maladies chroniques qui peuvent rendre le processus de porter un enfant à naître plus difficile. La migraine ne fait pas exception à cet égard..
Les migraines pendant la grossesse sont représentées par deux options:
L'hémicranie ne fait pas partie de la liste des maladies qui servent d'indication à l'interruption de grossesse, mais son traitement pendant cette période entraîne certaines difficultés. Comment se débarrasser des migraines? Cette question reste ouverte à ce jour..
Les hormones, l'hémicranie, la grossesse ont un lien direct. Ceci est confirmé par diverses données:
Dans la pathogenèse de cette nosologie, l'estriol, l'estrone, l'estradiol jouent un rôle de premier plan. C'est comme suit:
Déclencheurs classiques du paroxysme migraineux:
Les migraines chez la femme enceinte pendant la gestation peuvent se développer selon différents scénarios:
Le tableau clinique de la migraine chez les femmes enceintes n'est pas très différent de celui des femmes non enceintes. Il existe deux formes les plus typiques de la maladie: simple sans aura et classique avec aura..
La forme simple est caractérisée par la présence d'un mal de tête typique (palpitant, touchant la moitié de la tête, aggravé par une activité physique normale) et le classique - migraine céphalalgie avec des symptômes neurologiques réversibles. Les difficultés de diagnostic ne surviennent que dans le contingent de femmes enceintes chez lesquelles cette condition survient pour la première fois. Ce sont eux qui doivent nécessairement exclure les causes du mal de tête qui survient une seconde fois. Les patients expérimentés ne confondront pas les symptômes d'une crise de migraine avec quoi que ce soit.
Aux premiers stades de la grossesse, à savoir au cours du premier trimestre (avant 12 semaines de gestation), le taux d'œstrogène diminue. Par conséquent, la fréquence, la force des paroxysmes augmente. La femme se plaint d'une détérioration de son état de santé. Ce n'est qu'au deuxième trimestre que la concentration de stéroïdes sexuels commence à augmenter, atteignant un maximum au troisième trimestre. L'état de la femme enceinte s'améliore. Elle commence à souffrir moins de migraines jusqu'à ce qu'elles disparaissent en fin de grossesse. On a remarqué que les femmes se débarrassaient des migraines pendant la grossesse. C'est l'évolution la plus favorable de la maladie. Quelqu'un a une hémicranie pour la première fois. Ensuite, cela arrive souvent avec une aura et est malin. Les patients s'inquiètent des maux de tête sévères persistants.
Les migraines avec aura pendant la grossesse sont difficiles. L'aura est caractérisée par une durée plus longue (presque une heure entière), elle est complexe dans ses manifestations, elle peut provoquer de graves vertiges. Pour elle, la présence de changements sensoriels, les troubles de la parole sont spécifiques. La femme enceinte à ce moment éprouve diverses paresthésies, elle s'inquiète des sensations d'engourdissement dans les membres. Il lui est difficile de prononcer des mots. Parfois, la phase de céphalalgie peut tomber de l'attaque, alors qu'après l'aura, la période de récupération commence immédiatement..
La maladie n'a aucun effet embryotoxique et tératogène sur le fœtus. La croissance et le développement de l'enfant ne sont pas perturbés et correspondent à l'âge gestationnel. L'exception est l'hypertension artérielle, la prééclampsie. Si la condition est causée par ces conditions pathologiques, le fœtus peut alors commencer à ressentir une hypoxie intra-utérine en raison du développement d'une insuffisance placentaire. Ensuite, la question de la prolongation de la grossesse sera tranchée par un gynécologue après consultation.
Les médicaments antimigraineux peuvent causer des dommages importants au fœtus. Par conséquent, des médicaments sûrs doivent être choisis pour contrôler les crises. Certains groupes de médicaments peuvent être prescrits aux femmes enceintes uniquement pour des raisons de santé..
Avec la migraine, toute thérapie prescrite est soumise aux principes suivants:
Lors d'une crise de migraine pendant la grossesse, ce qu'une femme peut faire pour la soulager:
Les médecins traitant les migraines pendant la grossesse doivent suivre les indications et les principes de la pharmacothérapie:
La prévention de la migraine chez la femme enceinte est réalisée selon les principes suivants:
Dans tous les cas douteux, les femmes enceintes doivent consulter un médecin.
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La migraine est une forme de mal de tête, caractérisée par une occurrence périodique, une localisation sur un côté de la tête et une durée de 2 à 72 heures. La migraine pendant la grossesse affecte considérablement le bien-être de la femme. Une difficulté particulière à arrêter les crises est associée à la prise sélective de médicaments sans danger pour le fœtus..
Les statistiques montrent qu'environ 33% des femmes enceintes souffrent de paroxysmes migraineux. La prédisposition au développement du syndrome céphalgique chez la femme est associée à des changements hormonaux qui se produisent pendant la menstruation, la gestation, l'allaitement, la ménopause. La migraine et la grossesse pour de nombreuses patientes sont des concepts interdépendants.
La migraine chez la femme enceinte survient avec une aura et sans signaux caractéristiques antérieurs. Les crises sont généralement accompagnées de nausées, moins souvent de vomissements, d'hypersensibilité aux stimuli externes - lumière vive, sons forts, bruits, odeurs. Les crises de migraine sans aura ont tendance à diminuer en fréquence et en durée à l'approche du travail..
Au contraire, la migraine avec aura se caractérise par une évolution stable pendant la grossesse, ce qui permet de tirer des conclusions sur la nécessité d'un traitement. Habituellement, au deuxième trimestre, il y a une tendance positive - l'intensité et la durée des paroxysmes diminuent. Au troisième trimestre, la fréquence des crises, la force et la gravité de la douleur continuent de diminuer.
Dans le même temps, les troubles concomitants se manifestent moins - photophobie, sensibilité accrue aux stimuli sonores et aromatiques. L'amélioration du bien-être au cours du trimestre II-III est notée dans 50 à 80% des cas.
Au cours du premier trimestre, le niveau d'œstrogène, qui est le neuromodulateur le plus important, diminue dans le corps de la femme enceinte. La progestérone est activement produite, ce qui affaiblit l'effet des œstrogènes, ce qui provoque des crises de migraine. À partir de 10-12 semaines, le niveau d'œstrogène se normalise, ce qui a un effet positif sur la dynamique de régression du syndrome céphalgique..
Le troisième trimestre est caractérisé par des taux d'œstrogènes constamment élevés, ce qui entraîne la disparition des sensations douloureuses chez la plupart des patients. L'œstrogène est impliqué dans la régulation du système opiatergique (analgésique, douleur suppressive), la production de mélatonine, affecte le niveau de prolactine, prostaglandine, neurotransmetteurs, dont la sérotonine, la catécholamine, l'endorphine.
Avec une diminution du niveau d'oestrogène, la sensibilité des récepteurs des neurones de l'hypothalamus et du ganglion trijumeau augmente. Dans le même temps, il y a une augmentation de la sensibilité des éléments du système circulatoire du cerveau à la sérotonine, qui a un effet vasoactif - elle stimule l'activité contractile des parois vasculaires. En conséquence, une perception accrue des sensations douloureuses se développe. Autres causes de migraine pendant la grossesse:
Pour savoir comment traiter les migraines pendant la grossesse, il est important de subir un examen diagnostique et d'identifier les éventuels échecs dans le travail des organes et des systèmes internes. Facteurs provoquant une attaque:
Les hormones sexuelles jouent un rôle déterminant dans la pathogenèse du syndrome céphalgique chez la femme. Les paroxysmes sont généralement associés aux phases du cycle menstruel. Pendant la grossesse, des changements complexes se produisent dans le corps, y compris des changements de l'équilibre hormonal.
Les maux de tête systématiques sont le symptôme le plus courant et le plus important, avec une plainte concernant les femmes enceintes qui consultent le médecin. En moyenne, une femme enceinte sur 5 souffre de sensations douloureuses au niveau de la tête. Dans 30% des cas, les crises sont difficiles et prolongées avec des symptômes concomitants prononcés, il est difficile d'arrêter. Une sensibilité aux paroxysmes migraineux avant la grossesse a été notée en moyenne chez 80% des patientes. L'apparition de douleurs pour la première fois au cours de la période de gestation est observée en moyenne chez 16,5% des patientes. Symptômes:
Rarement, une crise de migraine peut être accompagnée d'engourdissement des membres et de troubles de la parole.
Le médecin traitant vous expliquera comment soulager la douleur migraineuse pendant la grossesse. Recommandations générales pour prévenir les crises de migraine:
L'utilisation de médicaments pour le traitement des migraines pendant la grossesse nécessite une attention particulière. Le danger des agents pharmacologiques réside dans leur capacité à pénétrer la barrière placentaire. En conséquence, les composés chimiques peuvent affecter le développement du fœtus, provoquant diverses anomalies et troubles.
Le taux d'élimination des substances potentiellement nocives du corps du fœtus est ralenti, les cellules de l'embryon à croissance intensive sont sensibles aux influences extérieures, ce qui augmente la probabilité de développement de pathologies. La prise incontrôlée de pilules contre la migraine pendant la grossesse peut entraîner une perturbation de la formation des tissus fœtaux et un retard subséquent de l'enfant né dans le développement mental et physique..
La prise de médicaments vraisemblablement incontrôlée par les femmes enceintes a provoqué des conditions pathologiques et des anomalies congénitales chez un enfant dans 1 à 3% des cas. Traitements alternatifs de la migraine chez la femme enceinte:
Seul un médecin peut prescrire la prise de médicaments anesthésiques, en tenant compte de l'état du patient et de la période gestationnelle. Il n'est pas recommandé de prendre plusieurs types de médicaments en même temps.
Pour traiter efficacement les migraines pendant la grossesse, vous devez comprendre les causes des crises, puis il sera clair comment arrêter les sensations douloureuses. Selon la classification de l'organisation FDA (USA), qui traite de la sécurité sanitaire des produits pharmaceutiques manufacturés, il existe 5 catégories de médicaments présentant divers degrés de danger pour le fœtus. Catégories de danger des médicaments pour la migraine pendant la grossesse:
Le paracétamol est un analgésique populaire de catégorie B, le citramon et l'aspirine (acide acétylsalicylique) sont de catégorie C, le diclofénac et le diazépam sont de catégorie D, le phénobarbital et la carbamazépine sont de catégorie X.
Le traitement de la migraine en début de grossesse est plus souvent effectué avec des médicaments du groupe B (ibuprofène, paracétamol, caféine, métoclopramide, sulfate de magnésium, morphine), moins souvent des médicaments du groupe C (sumatriptan, naproxène, indométacine, prednisolone). Il faut se rappeler que l'utilisation de médicaments d'un groupe anti-inflammatoire non stéroïdien (naproxène, indométacine, prednisolone, ibuprofène) et d'aspirine au troisième trimestre augmente le risque d'effets négatifs sur le fœtus et le corps de la mère, ce qui est considéré comme caractéristique des médicaments de catégorie D..
Par exemple, la prise d'aspirine au troisième trimestre peut provoquer un allongement de la période précédant le début du travail, une suppression de la contractilité des muscles utérins, une augmentation de l'intensité des saignements chez le fœtus et la mère, une réduction de la taille du canal de Botallov (chez le fœtus, il relie l'aorte vertébrale et le tronc pulmonaire).
Si une migraine commence pendant la grossesse, il est recommandé de faire de l'acupression ou un massage classique, ce qui aidera à se débarrasser rapidement et en toute sécurité des sensations douloureuses. Le massage classique est effectué dans la zone du col cervical en utilisant les techniques suivantes: pincement, caresse, légère compression, frottement. En conséquence, la circulation sanguine et l'apport sanguin aux tissus cérébraux sont améliorés..
La pratique de l'acupression stimule les points biologiquement actifs, qui à leur tour régulent l'activité des organes et des systèmes. Pour vous débarrasser des migraines pendant la grossesse, vous devez appuyer constamment pendant 1 à 2 minutes sur des points tels que:
À la fin de la procédure, avec les doigts des deux mains, tracez des lignes imaginaires le long de la tête vers l'arrière de la tête. Ensuite, avec les côtes de vos paumes, tapotez légèrement sur la colonne cervicale.
Le thé à base de plantes médicinales soulage bien les maux de tête. Des décoctions apaisantes et des infusions avec un léger effet analgésique sont préparées à partir de feuilles de menthe, de mélisse, d'agripaume, de thé d'ivane, de cônes de houblon et de racine de valériane. Avant de prendre des médicaments à base d'herbes médicinales pendant la gestation, vous devriez consulter votre médecin.
Pour traiter efficacement la migraine pendant la grossesse, il est nécessaire de respecter des principes tels que l'exclusion des maladies pouvant provoquer un syndrome céphalgique et d'utiliser principalement des méthodes thérapeutiques non médicamenteuses. L'identification des facteurs déclenchants (provocateurs) et leur exclusion aidera à soulager la douleur de la migraine pendant la grossesse, qui survient comme un symptôme secondaire de troubles du corps.
Le soulagement des crises de migraine pendant la gestation est effectué principalement par des moyens non médicamenteux. Si nécessaire, le médecin prescrit des produits pharmaceutiques présentant le risque le plus faible d'affecter le développement du fœtus.
De nombreuses femmes souffrant de migraines ont peur de planifier une grossesse. Ces craintes sont justifiées - à en juger par les instructions, 99% des médicaments ne doivent pas être pris en position. Cependant, un examen des recherches sur les migraines pendant la grossesse a révélé qu'il existe des options de traitement..
La bonne nouvelle est que jusqu'à 80% des femmes ressentent un soulagement de leurs crises au cours du premier trimestre (en particulier parmi le groupe souffrant de migraines menstruelles), jusqu'à 60% l'oublient jusqu'à la fin de l'allaitement. 4-8% des femmes enceintes n'ont pas de miracle, c'est pour elles que j'ai mené mes recherches.
Des informations sur les sources et la littérature sont placées à la fin de l'article avec un commentaire détaillé.
Des problèmes potentiels sont possibles et doivent être connus à l'avance. Mais, si nous sommes attentifs à nous-mêmes et collectons un petit stock de connaissances, il sera plus facile de survivre à cette période..
L'anxiété peut être causée par de graves crises d'aura qui durent plus d'un jour et se poursuivent au cours des deuxième et troisième trimestres. De telles conditions peuvent provoquer une prééclampsie et d'autres complications (dans l'article, je ne veux pas écrire de statistiques effrayantes, mais je dois indiquer la source de l'auto-étude 1).
La migraine n'a aucun effet direct sur le fœtus. Cependant, le bébé est indirectement affecté par la mauvaise santé de la mère, le manque de sommeil et la famine lors de crises graves. Le faible poids du bébé est l'impact négatif le plus courant de la maladie. Par conséquent, dans les cas graves, vous devez essayer d'arrêter l'attaque et ne pas essayer de la supporter..
Certains symptômes de migraine, en particulier ceux qui apparaissent pour la première fois, peuvent être une raison de consulter un médecin (en urgence):
Le médecin évaluera soigneusement les manifestations atypiques et exclura d'autres maladies, peut prescrire un examen supplémentaire.
Pour des raisons éthiques, les femmes occupant ce poste ne sont autorisées à participer à aucun essai contrôlé de médicaments. Par conséquent, dans les instructions de la grande majorité des médicaments, la grossesse est une contre-indication à l'admission - nous ne pouvons pas prouver directement l'innocuité. Mais cela ne veut pas du tout dire que "tout est impossible".
Comprimés adaptés de Nature Reviews Neurology 11, 209-219 (2015). L'original et la traduction sont en annexe à la fin de l'article.
Nous avons accès aux observations thérapeutiques et cliniques, qui sont inscrites dans des registres spéciaux dans tous les pays développés. Sur la base des résultats d'examens systématiques des données de ces registres, les médecins tirent des conclusions sur le degré de sécurité des médicaments..
Cet article est le résultat de l'étude de plusieurs dizaines de critiques récentes..
Je vais commencer par l'artillerie lourde. Une attitude prudente persiste à l'égard des agonistes de la sérotonine 5-HT1, les triptans. Cependant, l'expérience s'accumule et les données sont de plus en plus encourageantes..
Il s'agit d'une classe de médicaments relativement jeune, mais toutes les migraines les connaissent, car il s'agit de «l'étalon-or» du traitement. Le plus étudié est le sumatriptan, approuvé pour une utilisation en 1995 - une histoire clinique de la substance depuis 20 ans.
Parmi les huit triptans actuellement utilisés, il a l'effet vasoconstricteur le moins prononcé et ne provoque pas de contraction utérine. Le sumatriptan peut être considéré comme une alternative thérapeutique relativement sûre pour les femmes enceintes souffrant d'aggravation des migraines au cours du premier trimestre.
Il existe de plus en plus de données cliniques et elles ne montrent pas d'effet négatif du sumatriptan sur le déroulement de la grossesse et la santé de l'enfant. Cependant, pour les femmes ayant des antécédents de migraine, il existe toujours un nombre statistiquement significatif de nouveau-nés pesant moins de 2500 g (et ceux qui ont pris le médicament et non).
Littéralement avant la publication de l'article, j'ai trouvé le dernier manuel médical britannique, qui contient du sumatriptan dans les recommandations avec la note: "aucun effet indésirable n'a été identifié, vous pouvez recommander".
Il n'y a pas si longtemps, ils ont commencé à mener des études sur un placenta vivant: pas plus de 15% d'une dose minimale unique franchit la barrière. Cette quantité de substance n'a aucun effet sur le fœtus 2. L'administration pendant la période prénatale doit être interrompue, car la substance peut augmenter le risque d'hémorragie post-partum. Ceci est directement lié à son mécanisme d'action..
Les plus grandes études d'AC5-HT1 sont menées par les Norvégiens, les Suédois et les Danois. Ils ont des registres médicaux phénoménaux qui documentent tout. Je vous recommande de vous familiariser avec la revue norvégienne, car elle contient un certain nombre d'informations précieuses qui ne peuvent pas être intégrées dans un article 3.
L'ibuprofène, le naproxène et le diclofénac sont considérés comme des choix relativement sûrs au deuxième trimestre, mais ne sont pas recommandés en I et III. L'ibuprofène doit être évité après 30 semaines en raison du risque accru de fermeture prématurée du canal artériel et de l'oligohydramnios. Certaines études de population soutiennent des problèmes avec les AINS au cours du premier trimestre, d'autres non..
La conclusion d'une méta-revue de toutes les études sur l'ibuprofène pour les migraines montre qu'il est en moyenne 45% plus efficace que le placebo.
La prise d'AINS interfère avec la conception et augmente considérablement le risque de fausse couche.
L'aspirine à doses minimales peut être prise jusqu'au troisième trimestre, au plus tard 30 semaines (pas plus de 75 mg par jour), si elle a conduit au soulagement des migraines avant la grossesse. Si l'aspirine n'a pas aidé, il ne sert à rien de prendre des risques, car elle affecte la fonction des plaquettes du bébé.
Le paracétamol (acétaminophène) est le médicament de choix pour le soulagement de la douleur lors d'une crise. Il est le plus efficace en combinaison avec l'aspirine et la caféine (notre Citramon ou Citrapac). Dans ce cas, la caféine agit comme un transport, aide à l'absorption des substances et sa quantité dans le comprimé n'a aucun effet stimulant. Il est nécessaire de se rappeler des restrictions sur la consommation d'acide acétylsalicylique.
Le Journal of Headache and Pain (2017) 18: 106 page 11 déclare: «Sur la base des données ci-dessus, le paracétamol 500 mg ou en association avec l'aspirine 100 mg, le métoclopramide 10 mg ou le tramadol 50 mg est recommandé comme premier choix dans le traitement symptomatique des attaques. "
Certaines femmes arrêtent une attaque au paracétamol si elles parviennent à le prendre dans les premières minutes après que l'aura est «activée».
Acétaminophène ou paracétamol
Une grande étude danoise a révélé une augmentation statistiquement significative de l'hyperactivité chez les bébés dont les mères prenaient au moins 2 doses de paracétamol par semaine pendant la grossesse. D'autres revues ne trouvent pas de corrélations similaires. Bien sûr, le dosage et la fréquence sont essentiels..
Il y a des femmes chanceuses qui peuvent soulager considérablement la douleur migraineuse avec une tasse de café. Parfois, cette astuce fonctionne même pour moi. Le café est le moyen le plus simple et le plus sûr de vous aider lors d'une attaque. Il n'y a aucune preuve que les doses domestiques de caféine aient un effet négatif sur la grossesse et le fœtus (2 tasses par jour). Si la caféine a déjà aidé, vous ne devriez pas l'abandonner dans la position.
Seuls les faibles comme le tramadol et la codéine. Une ou deux réceptions pour toute la période prénatale sont autorisées, si aucune des réponses ci-dessus n'a donné de résultat. Les opioïdes d'origine végétale sont rares, mais le thé de sauge doit être jeté (en plus des opiacés, on pense qu'il induit des contractions utérines).
Même si le tramadol a soulagé la douleur bien avant la grossesse, essayez d'autres options. Très probablement, pendant cette période, les opiacés augmenteront les nausées et il n'y aura aucun sens à les prendre. Même si je comprends très bien les migraines, je tiens fermement à ce qui a fonctionné pour la première fois. Le principal problème est la douleur chronique, qui se résorbe rapidement lors de la prise d'opiacés. Au fil du temps, il n'y aura rien pour arrêter les attaques.
Le métoclopramide et la cyclizine sont parfois prescrits pour une toxicose sévère, et la dompéridone tout aussi efficace n'est pas encore bien comprise. Un antiémétique soulage de manière significative les symptômes de la migraine et augmente la probabilité que le médicament agisse directement (utilisation recommandée avec le sumatriptan) 4.
Chlorpromazine et prochlorpérazine strictement jusqu'au troisième trimestre. La doxylamine, les antagonistes des récepteurs de l'histamine H1, la pyridoxine, la dicyclomine et les phénothiazines n'ont pas été signalés comme ayant des effets néfastes sur le fœtus et la grossesse, mais ils sont prescrits beaucoup moins fréquemment que le métoclopramide. Problème antiémétique - effets secondaires, éviter l'utilisation systématique.
Le groupe de mesures préventives comprend les médicaments, les compléments alimentaires (compléments alimentaires) et une partie de la physiothérapie: massage et acupuncture. Je ne jurerai pas ici d'acupuncture, d'ailleurs, dans le cadre de la psychothérapie placebo, elle aide justement aux troubles de la douleur et de l'anxiété (Acupuncture pour la prévention des migraines épisodiques). J'ai parcouru plusieurs manuels britanniques - pas un mot sur l'acupuncture, c'est déjà sympa.
Presque tout ce qui est habituellement recommandé pour la prévention des migraines ne convient pas aux femmes enceintes: bêtabloquants, antiépileptiques, antidépresseurs, ACE, ARA, inhibiteurs calciques et la toxine botulique de type A encore peu étudiée (BTX-A).
Tous ces éléments sont utilisés pour traiter l'hypertension, la dépression et l'épilepsie. Nous ne prescrivons pas nous-mêmes de tels médicaments.Par conséquent, lors de la planification d'une grossesse, vous devez demander au médecin de réduire les doses ou de la possibilité d'annulation temporaire de certains médicaments de ces groupes..
Les médicaments antihypertenseurs tels que le métoprolol et le propranolol sont difficiles. La plupart des données conviennent que vous devez progressivement arrêter de les prendre avant la conception..
Le propranolol a une base de preuves solide pour la prévention de la migraine et dans certains cas, il est nécessaire chez les patients hypertendus, y compris en position. Ensuite, sa réception se poursuit à la dose la plus faible possible strictement jusqu'au deuxième trimestre..
Le lisinopril, l'énalapril et les autres adhésifs sont strictement interdits. Le médicament de choix reste le vérapamil à la dose minimale (1). Tous les bêta-bloquants sont annulés avant le troisième trimestre.
Le valproate et le topiramate sont très efficaces, mais sont interdits lors de la préparation à la conception et à la grossesse. Il n'y a aucun doute sur la tératogénicité de ces médicaments. La lamotrigine est parfois prescrite pour le trouble bipolaire des migraines, et bien qu'elle présente un bon profil de sécurité pendant la grossesse, elle n'est pas meilleure qu'un placebo (antiépileptiques pour la prophylaxie de la migraine épisodique chez l'adulte).
L'antidépresseur tricyclique le plus approprié Amitriptyline est considéré comme sûr (10-25 mg par jour 6). Son effet négatif sur la grossesse et le fœtus n'a pas été prouvé, mais il existe des preuves d'un risque accru de prééclampsie chez les femmes dépressives qui en prennent régulièrement.
Cependant, l'amitriptyline a été proposée comme choix de deuxième intention après les bêtabloquants à titre préventif. Tous les antidépresseurs sont progressivement éliminés à la semaine 30.
La médecine complémentaire (toujours la même alternative) n'est pas le meilleur moyen de trouver des moyens sûrs de soulager une crise grave. Mais certaines des substances connues, sûres et non médicamenteuses peuvent aider à prévenir.
A une efficacité prouvée de niveau B pour la prévention des migraines (littéralement: niveau B: les médicaments sont probablement efficaces). Sans danger pendant la grossesse (exception: l'administration intraveineuse pendant plus de 5 jours peut affecter la formation du tissu osseux du bébé).
En étudiant le matériau de cet article, j'ai trouvé la méta-revue la plus récente de la recherche sur le magnésium dans le traitement de la migraine (2018) 7. Le citrate de magnésium (citrate) reste le plus biodisponible (dose recommandée de 600 mg), le pire de tous est l'oxyde. Il y a un article séparé sur le site consacré au traitement des migraines avec du magnésium, que j'ajouterai avec les dernières données.
Il n'y a qu'une seule condition - le magnésium fonctionne s'il y a une carence dans les cellules. Cependant, cela vaut la peine d'essayer si le choix se situe entre les compléments alimentaires et l'artillerie lourde..
Réduit le nombre de crises et atténue considérablement les nausées. La sécurité de la pyridoxine pendant la grossesse a été prouvée à des doses très élevées chez les animaux et a été approuvée par la FDA. Le mécanisme d'action exact n'est pas entièrement compris, plus à ce sujet dans la source. Il existe des recommandations posologiques spécifiques: 80 mg B6 par jour ou en association avec d'autres suppléments 25 mg par jour (comme l'acide folique / B12 ou B9 / B12).
Nouvelle substance avec des données contradictoires sur l'efficacité et la sécurité. Plus connu pour la version purifiée du MIG-99. Il existe un risque de contractions utérines alors que la grande camomille n'est pas recommandée dans les dernières revues.
Niveau C: efficacité non prouvée, mais possible. Il existe des données sur la prévention de la prééclampsie, il est donc recommandé comme complément alimentaire (pour une raison quelconque, la Société canadienne des maux de tête le recommande particulièrement).
Niveau B. Tout le monde le connaît comme agent prophylactique de l'anémie ferriprive. Il existe une posologie recommandée pour le traitement de la migraine par la riboflavine: 400 mg par jour. Pour les femmes enceintes, la posologie peut différer.
Sur la base de plusieurs études (pas encore d'avis), la mélatonine est sûre et efficace pour traiter les migraines chez les femmes en posture. La biodisponibilité de la mélatonine à partir des médicaments est toujours une grande question. Cependant, plusieurs petites études contrôlées par placebo ont montré une signification statistique des résultats par rapport au placebo et à l'amitriptyline dans la prévention des crises 8. Si vous avez des problèmes de sommeil ou de rythme circadien, pourquoi ne pas essayer la mélatonine - elle peut être une alternative aux antidépresseurs 9.
Une méthode utilisée dans les cas désespérés, pour les migraines réfractaires. La procédure est une alternative aux combinaisons d'anticonvulsivants + antidépresseurs + opioïdes. Le blocage des nerfs périphériques n'est pas rare maintenant, mais il est évité par les femmes en position. L'Occident accumule de plus en plus de données sur le blocus chez les femmes enceintes, les résultats sont plus qu'optimistes 10. Dans certains cas, les attaques ne reviennent pas avant six mois.
Les injections sont administrées dans un ou plusieurs sites: le nerf occipital supérieur, les nerfs auriculotemporal, supraorbitaire et supranucléaire (1-2% de lidocaïne, 0,5% de bupivacaïne ou corticostéroïdes). Le soulagement de la douleur est immédiat dans 80% des cas. Un petit pourcentage de personnes n'est pas du tout aidé.
La procédure est mieux connue sous le nom de bloc nerveux occipital. La lidocaïne est sûre, la bupivacaïne est conditionnellement sans danger (moins de données) et l'utilisation de stéroïdes topiques est en cours de discussion. De tous les traitements des maux de tête chroniques, le blocage de la lidocaïne est le plus prometteur dans le contexte de la grossesse.
Conclusions. Une attention particulière au choix des médicaments est nécessaire dès la phase de planification. Il est particulièrement important de résoudre le problème des médicaments préventifs que nous prenons régulièrement - presque toute la prévention s'arrête progressivement avant même la conception. Un peu de connaissances supplémentaires ne font pas de mal, même si vous avez complètement confiance en votre médecin..
Le processus de lactation protège jusqu'à 80% des femmes des migraines. Si les crises sont revenues, il est beaucoup plus facile de contrôler la maladie pendant cette période que pendant la grossesse. Il suffit de connaître la concentration du médicament dans le lait et sa capacité à être absorbé par le bébé 12.
Le paracétamol est considéré comme le plus sûr pendant l'allaitement. La concentration dans le lait maternel est faible, le métabolisme chez les bébés est à peu près le même que chez les adultes. Dans toute l'histoire des observations cliniques, un cas d'éruption cutanée chez un nouveau-né (2 mois) après exposition au paracétamol dans le lait maternel est connu.
Les AINS sont compatibles avec l'HS, l'ibuprofène est recommandé comme médicament de choix en raison de sa courte demi-vie (environ 2 heures). L'excrétion en GM est faible et aucun effet secondaire n'a été signalé. Le diclofénac et le naproxène doivent être pris avec prudence, en se nourrissant après 4 heures. Ce sont des médicaments du deuxième groupe de choix..
Des doses uniques irrégulières d'aspirine sont acceptables, mais en général, la controverse autour de l'acide acétylsalicylique ne s'atténue pas. La substance a un niveau d'excrétion élevé, affecte les plaquettes du bébé.
Les triptans, même injectables, passent à peine dans le lait maternel. Mais la mesure de précaution conservatrice (en vigueur depuis 1998) n'a pas encore été annulée - une pause de 12 heures entre la prise et l'alimentation. Compte tenu de la demi-vie du sumatriptan d'environ 1 heure et de la biodisponibilité extrêmement faible, 12 heures est excessive. La plupart des recherches actuelles recommandent de se nourrir après s'être remis d'une attaque.
L'élétriptan a été peu étudié pendant la grossesse, mais il est préférable au sumatriptan pendant la période d'allaitement. Le fait est que la substance est liée par les protéines plasmatiques et pratiquement rien n'atteint le GM. Évaluation de la sécurité globale d'une dose de 80 mg d'élétriptan au jour 11.
Les opioïdes sont acceptables comme aide d'urgence ponctuelle en raison de leur faible concentration. Il ne s'agit toujours que de codéine, c'est le plus faible de tous les analgésiques narcotiques.
L'ergotamine (un alcaloïde de l'ergot) n'est pas du tout autorisée. Ce médicament est très faible et ses effets secondaires sont plus gênants que le soulagement. Accumulation extrêmement élevée dans le lait entraînant des convulsions et une déshydratation.
Les antiémétiques, en particulier le métoclopramide, ont une excrétion légèrement supérieure à la moyenne (elle est instable et dépend du corps de la mère: de 4,7 à 14,3%), mais elle est admise lors de l'allaitement ad hoc. Aucun effet secondaire n'a été signalé chez les enfants.
Les bêta-bloquants peuvent être retournés après l'accouchement. La plupart des critiques sont d'accord avec le métoprolol et le propranolol les mieux étudiés. L'excrétion des composés dans le lait maternel est faible, jusqu'à 1,4% de la dose métabolisée par la mère, ce qui est négligeable même pour les bébés prématurés et de faible poids à la naissance. C'est une bonne nouvelle car certains médicaments doivent être pris régulièrement..
Les antiépileptiques, interdits pendant la gestation, sont autorisés pendant la lactation. Le valproate n'atteint presque pas le GM - 1,7% max., Seules des traces sont trouvées dans le plasma de l'enfant. Le topiramate donne une concentration allant jusqu'à 23%, et malgré le fait qu'il soit considéré comme compatible avec l'allaitement, un contrôle est nécessaire chez les plus petits enfants: irritabilité, réflexe de succion faible, diarrhée.
Les antidépresseurs, en particulier l'amitriptyline, peuvent être utilisés pour prévenir les migraines lorsque les médicaments de première intention ne fonctionnent pas (bêtabloquants et compléments alimentaires). Compatible avec HS, le niveau de la substance dans le lait est faible - jusqu'à 2,5% de mat. dose. Le taux plasmatique de l'enfant est inférieur aux niveaux détectables ou traces. Les autres antidépresseurs ne sont pas pris en compte, car leur demi-vie est beaucoup plus élevée et ils peuvent théoriquement s'accumuler dans le corps du bébé (il n'y a pas de données en tant que telles).
Les adils, l'énalapril en particulier, sont néphrotoxiques pour les nouveau-nés. Leur excrétion est extrêmement faible - jusqu'à 0,2%, mais étant donné que l'énalapril est pris quotidiennement, il est considéré comme incompatible avec l'HS. Certaines sources parlent de prendre "avec soin et contrôle".
Le magnésium et la riboflavine peuvent être pris en plus. Leur nombre en GM augmente légèrement.
Conclusions. Tous les médicaments efficaces pour le traitement des migraines sévères sont compatibles avec l'allaitement, car ils ne sont pas transférés dans le lait maternel en quantités pharmacologiquement significatives. Après avoir lu des dizaines de critiques et d'études, je n'ai jamais rencontré de recommandations sur le pompage, mais ce choix appartient toujours à la mère..
Je voudrais attirer votre attention sur les sources d’information. Tous les articles et méta-revues auxquels je fais référence sont publiés dans des revues cliniques à comité de lecture. Les documents les plus importants et les plus récents sont placés dans un dossier séparé sur Google Drive avec un accès gratuit.
Vous avez la possibilité de vous familiariser avec la source originale par vous-même, les documents contiennent:
Les documents originaux contiennent de nombreuses informations utiles sur différents types de maux de tête chez les femmes enceintes, tout ne peut pas être intégré dans le cadre d'un seul article. Je recommande toujours de se référer à la source originale, même si vous faites confiance à l'auteur du texte en russe. Vous pouvez trouver des instructions pour trouver des informations médicales utiles..
J'espère que le travail effectué sera utile à quelqu'un.
Maux de tête lancinants unilatéraux dans les tempes, troublants dans l'occiput. La migraine pendant la grossesse chez la femme est particulièrement inconfortable lorsque les jours joyeux d'attente de l'enfant sont remplacés par de la nervosité, du ressentiment, de l'irritation. Comment se débarrasser des migraines pendant la grossesse? Médicaments approuvés, traitements alternatifs, remèdes populaires. Telles sont les questions auxquelles nous tenterons de répondre dans cet article..
La migraine est un type de mal de tête. Il se manifeste par des convulsions, principalement à un moment donné, accompagnées de vertiges, d'une aggravation de la sensibilité aux arômes, d'un bruit fort, d'une lumière vive.
La migraine est considérée comme une maladie chronique. Les maux de tête sévères sont épisodiques mais récurrents.
Chez les femmes enceintes, la douleur survient généralement dans le contexte de changements hormonaux. Bien qu'ils puissent être le résultat de maladies internes graves (sinusite, méningite, glaucome, tumeur cérébrale).
La migraine commence à se manifester lorsque des conditions favorables sont créées: choc nerveux, fatigue chronique, surchauffe au soleil.
Référence! Des épisodes fréquents de convulsions et de vomissements peuvent entraîner l'épuisement et la déshydratation du corps féminin, l'interruption du développement fœtal et une fausse couche en cas d'hypoxie cérébrale avec manque d'oxygène.
Une crise de migraine se développe par étapes, il y a 3 phases:
La migraine va vers un affaiblissement du corps, une instabilité avant les complications, lorsque des convulsions, une déshydratation, une hypoxie cérébrale sont possibles.
La douleur dans la région de la tête du type de pulsations intenses, de picotements, de sensation de compression est le principal symptôme de la migraine avec localisation dans la partie frontotemporale. De plus, il peut être modifié, passant à l'arrière de la tête, la tête.
La durée du syndrome douloureux avec périodes de soulagement varie jusqu'à 3 heures voire plusieurs jours.
La fréquence est différente. Certaines femmes ne subissent qu'une ou deux crises pendant toute leur grossesse, d'autres jusqu'à 4 fois par semaine.
Symptômes distinctifs de la migraine d'autres types de maux de tête:
Le principal symptôme est le syndrome douloureux du type de pulsation intense. Dans la partie fronto-temporale, il commence à taper, à picoter. Il y a une sensation de compression.
La douleur peut migrer, se propager sur la tête vers l'arrière de la tête et changer le site d'attaque en attaque.
Les scientifiques n'ont pas établi les facteurs provoquant le développement de la maladie.
Selon de nombreuses observations, dans la plupart des cas, les migraines surviennent chez les femmes âgées de 18 à 30 ans. Jusqu'à 20% des cas surviennent pendant la grossesse.
La migraine peut être le résultat d'une météosensibilité élevée, d'une carence en liquide, d'un manque de repos nocturne, d'un changement brusque de la routine quotidienne, de réactions à des stimuli externes (musique forte, arômes de fleurs, étouffement dans la pièce), d'une diminution de la glycémie chez la femme.
Les scientifiques pensent que la principale cause de migraine est une prédisposition héréditaire et passe par la lignée féminine. La future mère souffrira sûrement de maux de tête si sa mère avait déjà eu une maladie similaire.
De nombreuses femmes au début de la grossesse commencent à souffrir de migraines, bien qu'elles ne connaissaient pas auparavant ce phénomène..
Avec le début de la grossesse, des changements cardinaux commencent à se produire dans le corps féminin..
Causes des migraines en début de grossesse:
Il arrive que les migraines inquiètent les femmes avant la grossesse. Pendant la période de portage d'un enfant, il est devenu intense, provoqué par divers facteurs: un ancien traumatisme crânien, un surmenage chronique, un manque de sommeil, un stress, une écoute prolongée de la télévision.
Au cours du 2-3ème trimestre, le fœtus se développe vigoureusement.
La migraine avec aura est une attaque qui commence par un engourdissement, des picotements dans les doigts, une irritation, de l'anxiété, des éclairs de mouches devant les yeux. Peu à peu, les femmes commencent à vomir, se roule une boule dans la gorge, la fréquence cardiaque augmente.
Aura - facteurs précurseurs de la prochaine crise de migraine: irritabilité, stress, perte d'énergie, faim, perte d'appétit.
Moins souvent, mais une attaque chez la femme enceinte commence sans aura avec l'apparition d'une douleur palpitante dans la tempe, augmentant.
Il y a d'abord la sensation d'un marteau frappant la tête. Peu à peu, il y a de la lourdeur, des nausées avec le passage aux vomissements. Les cercles colorés ou les mouches devant les yeux commencent à clignoter.
La douleur augmente en allumant la lumière, en tournant et en inclinant la tête avec une manifestation comme un lumbago derrière l'oreille, sous les yeux.
Les symptômes apparaissent de 5 minutes à 1 heure. Avant l'apparition d'un mal de tête, il y a:
Les symptômes de migraine avec aura sont plus fréquents chez les femmes en début de grossesse. Plus près du deuxième trimestre, ils diminuent ou disparaissent complètement.
La migraine n'affecte pas directement le fœtus, mais épuise le corps de la femme enceinte. En prévision de la prochaine attaque, de nombreuses femmes commencent une véritable hystérie, une expérience d'un sentiment de peur.
Selon les gynécologues, la migraine altère indirectement la circulation sanguine dans le placenta, par conséquent, elle peut potentiellement provoquer une hypoxie du cerveau, une défaillance des fonctions du système cardiovasculaire chez le fœtus.
Référence! La migraine et la grossesse ne sont pas compatibles. Les crises constantes peuvent nuire au développement du fœtus..
Les femmes enceintes ne doivent pas tolérer les maux de tête épisodiques. Il est important de les éliminer en temps opportun, voire d'accepter un traitement.
Symptômes qui ne peuvent être ignorés et nécessitent de toute urgence de consulter un médecin:
Ces types de douleur atypiques doivent être examinés. La migraine affecte grandement le bien-être des femmes. Les navires commencent à se contracter brusquement. Les nutriments et l'oxygène cessent de s'écouler complètement vers les miettes en croissance.
La migraine est dangereuse avec des complications. Des crises douloureuses prolongées provoquent le développement de troubles neurologiques, un accident vasculaire cérébral de migraine, une paralysie du nerf facial.
Les médicaments interdits ne doivent pas être utilisés chez les femmes enceintes. Certaines recommandations peuvent aider à se débarrasser des maux de tête:
Pour les femmes enceintes, de nombreux produits chimiques médicinaux sont interdits. Mais est-il possible d'éliminer un mal de tête sans pilules?
Les médicaments anti-migraineux pendant la grossesse ne feront pas beaucoup de mal: Panadol, acétaminophène, paracétamol, s'ils sont pris en petites quantités (pas plus de 2 g par jour).
Au deuxième trimestre, il est permis d'utiliser de petites doses d'aspirine, d'ibuprofène, de naproxène. Bien que ces médicaments soient inacceptables pour une prise en 1-2 trimestres. Ils sont capables de provoquer une naissance prématurée..
Il est strictement interdit aux femmes de prendre des médicaments: Spazmalgon, Citramon, Tempalgin, Baralgin, Analgin.
Vous devez être extrêmement prudent avec les autres médicaments et assurez-vous de consulter votre médecin au préalable..
Si la migraine pendant la grossesse vous inquiète: que faire? La relaxation, le yoga, la gymnastique spéciale, la méditation, l'aromathérapie (si vous n'êtes pas allergique aux huiles essentielles) sont bons pour les maux de tête.
Le citron, le romarin, l'eucalyptus, les huiles de basilic (vapeur) soulagent parfaitement les tensions musculaires internes, améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins et détendent le corps.
Que faire si une migraine sévère éclate pendant la grossesse? Le massage est efficace pour le cou, les points douloureux de la tête, s'il est effectué par un spécialiste. Bien que vous puissiez apprendre les bases pour diriger les femmes seules à la maison.
L'acupuncture en plaçant des aiguilles, une méthode approuvée au premier trimestre. Cependant, les femmes devraient d'abord demander conseil à un neurologue et à un gynécologue..
La procédure, lorsqu'elle est appliquée correctement, se traduit par un soulagement rapide car les aiguilles bloquent l'influx nerveux pendant qu'elles traversent des voies douloureuses.
S'il n'y a pas de contre-indications, la méthode vous permet de restaurer les fonctions altérées du système vasculaire, d'obtenir une rémission stable, de refuser aux femmes de prendre des analgésiques nocifs.
De nombreuses mères ont peur des aiguilles, par exemple lors de l'acupuncture et préfèrent traiter les migraines pendant la grossesse avec des remèdes populaires:
La gymnastique respiratoire à effectuer dans un endroit ventilé aide bien, le thé chaud et sucré à augmenter la glycémie.
Pour réduire la fréquence, l'intensité des crises de migraine, ce qui signifie que les futures mères doivent suivre des mesures préventives simples:
Il est toujours possible de corriger et de convenir des mesures préventives en tenant compte de l'état avec le gynécologue. C'est avec une approche individuelle du problème qu'il est possible de faciliter le déroulement de la grossesse, de réduire le nombre d'attaques.
Si une migraine a dépassé de manière inattendue pendant la grossesse, il est important que chaque femme sache comment la traiter afin d'accélérer la libération et de ne pas nuire au bébé en pleine croissance..