La borréliose transmise par les tiques (maladie de Lyme, borréliose de Lyme) est une maladie infectieuse transmise par la piqûre d'une tique ixodide. Elle se caractérise par des lésions de divers organes et systèmes: peau, système nerveux, cœur, articulations. Avec une détection précoce et un traitement approprié avec des antibiotiques, dans la plupart des cas, la guérison prend fin. Le diagnostic de la maladie à un stade tardif, un traitement inadéquat peut contribuer à la transition de la maladie vers une forme chronique et intraitable. À partir de cet article, vous pouvez en apprendre davantage sur les symptômes, le diagnostic, le traitement et les conséquences de la borréliose transmise par les tiques.
Le nom de la maladie vient du pathogène - un micro-organisme appelé borrelia, qui est transporté par les tiques. Le deuxième nom de «maladie de Lyme» est apparu en 1975, lorsque des cas de maladie ont été signalés dans la petite ville de Lyme aux États-Unis..
Il a été établi que la cause de la borréliose transmise par les tiques est 3 espèces de borrelia - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Ce sont de très petits micro-organismes (longueur 11-25 microns) sous la forme d'une spirale enroulée. Dans des conditions naturelles, le réservoir naturel de Borrelia est constitué d'animaux: rongeurs, cerfs, vaches, chèvres, chevaux, etc. Le vecteur est la tique ixodide, qui s'infecte en suçant le sang d'animaux infectés. Les tiques sont capables de transmettre Borrelia à leurs générations suivantes. Les tiques ixodides vivent principalement dans les climats tempérés, en particulier dans les forêts mixtes. Les zones endémiques de la borréliose transmise par les tiques sont les régions du nord-ouest et du centre de la Russie, l'Oural, la Sibérie occidentale, l'Extrême-Orient, les États-Unis et certaines régions d'Europe. Au cours d'études sur les tiques dans les zones d'endémie, il a été constaté que l'infection des tiques atteint jusqu'à 60%.
Le pic de l'incidence se produit à la fin du printemps - début de l'été, ce qui est associé à une augmentation de l'activité des tiques pendant cette période. Une personne a une sensibilité élevée à Borrelia, ce qui signifie un risque élevé de maladie "lorsque vous vous rencontrez".
L'infection se produit lorsqu'une tique mord. L'agent pathogène avec la salive pénètre dans la peau et s'y multiplie. Ensuite, il pénètre dans les ganglions lymphatiques voisins, où il continue de se multiplier. Après quelques jours, les Borrelia pénètrent dans la circulation sanguine et sont transportées dans tout le corps avec la circulation sanguine. Ils pénètrent donc dans le système nerveux central, le cœur, les articulations, les muscles, où ils peuvent rester longtemps, continuant à se multiplier. Le système immunitaire produit des anticorps contre les borrelia, mais même leurs titres élevés ne sont pas capables de détruire complètement le pathogène. Les complexes immuns formés à la suite de la borréliose transmise par les tiques peuvent déclencher le développement d'un processus auto-immun (puis la production d'anticorps est produite contre les propres tissus du corps). Ce fait peut provoquer l'évolution chronique de la maladie. La mort de l'agent pathogène s'accompagne de la libération de substances toxiques, ce qui aggrave l'état du patient.
Une personne malade n'est pas contagieuse pour les autres, ne peut pas devenir une source d'infection.
La maladie se déroule en plusieurs étapes:
Les stades I et II sont appelés la période précoce de l'infection et le stade III est appelé tardif. Il n'y a pas de transition claire entre les étapes, la division est quelque peu arbitraire.
Il se caractérise par des manifestations générales et locales. Les symptômes courants comprennent: maux de tête, douleurs et courbatures dans les muscles, les articulations, fièvre jusqu'à 38 ° C, frissons, nausées, vomissements, malaise général. Il peut y avoir rarement des phénomènes catarrhales: douleur et mal de gorge, petit nez qui coule, toux.
Les symptômes locaux sont les suivants: des douleurs, un gonflement, des démangeaisons, des rougeurs apparaissent sur le site de la piqûre de tique. Formé le soi-disant érythème annulaire - un symptôme spécifique de la borréliose transmise par les tiques. Il est détecté chez 70% des patients. Sur le site de la morsure, une formation dense rouge apparaît - une papule, qui se dilate progressivement sur les côtés pendant plusieurs jours, prenant la forme d'un anneau. Au centre, le site de la morsure reste un peu plus pâle et le bord a une couleur rouge plus saturée, s'élève au-dessus de la peau non affectée. En général, la zone de rougeur a une forme ovale ou ronde d'un diamètre de 10 à 60 cm. Parfois, des anneaux plus petits peuvent se former à l'intérieur de l'anneau, surtout si la taille de l'érythème est grande. Assez souvent, l'érythème ne donne pas au patient de sensations désagréables, mais il arrive que cet endroit démange, cuit. Il arrive que l'érythème en forme d'anneau devienne la première manifestation de la maladie et ne s'accompagne pas de réactions générales. L'apparition d'un érythème annulaire supplémentaire, secondaire, c'est-à-dire dans les endroits où il n'y a pas eu de piqûres, est possible.
L'érythème dure plusieurs jours, parfois des mois, en moyenne 30 jours. Puis il disparaît tout seul, le pelage et la pigmentation restent au site de l'érythème.
D'autres manifestations cutanées peuvent inclure une éruption cutanée de type urticaire, une conjonctivite.
Les symptômes locaux sont accompagnés d'une augmentation et d'une douleur des ganglions lymphatiques régionaux, des muscles de la nuque raide, de la fièvre, des douleurs articulaires et musculaires migratoires.
Le stade I est caractérisé par la disparition des symptômes même sans médicament..
Il se caractérise par des lésions du système nerveux, des articulations, du cœur et de la peau. Cela peut durer de plusieurs jours à plusieurs mois. À cette époque, toutes les manifestations locales et générales de l'étape I ont disparu. Il y a des situations où la borréliose transmise par les tiques commence immédiatement à partir du stade II, en contournant l'érythème en anneau et le syndrome infectieux général.
Les dommages au système nerveux se manifestent par trois syndromes typiques:
La méningite séreuse (inflammation des méninges) se manifeste par des maux de tête modérés, une photophobie, une hypersensibilité aux stimuli, une tension modérée des muscles occipitaux et une fatigue importante. Les symptômes typiques de la méningite de Kernig et Brudzinski peuvent ne pas être présents du tout. Des troubles émotionnels, de l'insomnie, des troubles de la mémoire et de l'attention sont possibles. Dans le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien), le contenu des lymphocytes, les protéines augmentent.
Parmi les nerfs crâniens, le nerf facial est le plus souvent touché. Cela se manifeste par une paralysie des muscles du visage: le visage a l'air tordu, les yeux ne se ferment pas complètement, la nourriture est versée par la bouche. Assez souvent, la défaite est bilatérale, parfois un côté est touché en premier, et après quelques jours, voire des semaines, l'autre. Dans la borréliose transmise par les tiques, les lésions du nerf facial ont un bon pronostic pour la guérison. À partir d'autres nerfs crâniens, les nerfs visuel, auditif et oculomoteur sont impliqués dans le processus, qui se traduit respectivement par une détérioration de la vision, de l'audition, du développement du strabisme et des troubles des mouvements oculaires.
La défaite des racines des nerfs spinaux se fait ressentir cliniquement par de fortes douleurs de nature fulgurante. Dans la zone du torse, les douleurs sont de nature ceinture et dans la zone des membres, elles sont dirigées de haut en bas sur la longueur. Après quelques jours ou semaines, des lésions musculaires se joignent à la douleur (développement de la faiblesse - parésie), des troubles sensoriels (augmentation ou diminution de la sensibilité générale), chute des réflexes tendineux.
Parfois, les dommages au système nerveux avec la borréliose transmise par les tiques peuvent être accompagnés de troubles de la parole, d'instabilité et d'instabilité, l'apparition de mouvements involontaires, de tremblements dans les membres, de troubles de la déglutition et de convulsions. Des symptômes similaires sont observés chez 10% des patients atteints de borréliose transmise par les tiques.
La défaite des articulations à ce stade se manifeste par une monoarthrite récurrente (une articulation) ou une oligoarthrite (deux ou trois articulations). Le plus souvent, cela s'applique aux articulations du genou, de la hanche, du coude ou de la cheville. Ils éprouvent de la douleur et une mobilité limitée..
Les lésions cardiaques présentent également plusieurs formes cliniques. Cela peut être une violation de la conduction cardiaque (le blocage atriventriculaire est le plus caractéristique), une myocardite et une péricardite sont possibles, se manifestant par des palpitations, un essoufflement, des douleurs thoraciques, une insuffisance cardiaque.
Les troubles cutanés au stade II sont assez divers: éruption cutanée de type urticaire, petit érythème annulaire secondaire, lymphocytomes. Le lymphocytome est un symptôme assez spécifique de la borréliose transmise par les tiques. C'est un nodule rouge vif de quelques millimètres à plusieurs centimètres dépassant du niveau de la peau. Le plus souvent, il se forme sur le lobe de l'oreille, dans la région du mamelon, dans la région de l'aine. Le lymphocytome est une collection de cellules lymphatiques dans l'épaisseur de la peau.
Le stade II de la borréliose transmise par les tiques peut se manifester par une défaite d'autres organes et systèmes, mais beaucoup moins souvent. Puisque les Borrelia sont transportées avec le sang dans tout le corps, elles peuvent «s'installer» n'importe où. Des cas de lésions des yeux, des bronches, du foie, des reins et des testicules ont été décrits.
Il se développe plusieurs mois, et parfois des années après le début de la maladie. Il a plusieurs manifestations typiques connues de la médecine:
Le plus souvent, la maladie choisit l'un des systèmes du corps, c'est-à-dire qu'elle développe des lésions aux articulations, à la peau ou au système nerveux. Mais avec le temps, une défaite combinée est possible.
L'arthrite chronique affecte à la fois les grosses articulations et les petites. L'évolution de la maladie étant caractérisée par des rechutes, les articulations se déforment progressivement, le tissu cartilagineux s'amincit et se détruit, l'ostéoporose se développe dans les structures osseuses. Les muscles voisins sont impliqués dans le processus: une myosite chronique se développe.
L'acrodermatite atrophique se caractérise par l'apparition de taches rouge bleuâtre sur les surfaces extenseurs des genoux, des coudes, du dos des mains, des semelles. La peau de ces zones gonfle et s'épaissit. Lorsque le processus se reproduit, avec l'existence à long terme de la maladie, la peau s'atrophie, ressemble à du papier de soie.
La défaite du système nerveux au stade III est très diverse. Elle se manifeste dans les sphères motrice (parésie) et sensible (diminution, augmentation de la sensibilité, divers types de douleur, paresthésie), et dans les sphères de coordination (déséquilibre) et mentale (mémoire, pensée, intelligence altérées). Possible déficience visuelle, déficience auditive, crises d'épilepsie, troubles de la fonction des organes pelviens. Les patients ressentent presque constamment de la faiblesse, de la léthargie, des troubles émotionnels (en particulier, la dépression) ne les quittent pas.
Si la borréliose transmise par les tiques n'est pas traitée, elle se transforme en une forme chronique, caractérisée par une récurrence du processus. La maladie se poursuit avec une détérioration progressive en forme de vague. Parmi les syndromes cliniques connus se développant au cours de l'évolution chronique de la maladie, les plus courants sont:
Le diagnostic de la borréliose transmise par les tiques repose sur des données cliniques (antécédents de morsure de tique, présence d'érythème annulaire) et des données issues de méthodes de recherche en laboratoire. Mais comme une piqûre de tique peut passer inaperçue et que la maladie peut évoluer sans érythème annulaire et se manifester uniquement au stade II, les méthodes de diagnostic en laboratoire deviennent parfois le seul moyen de confirmer la borréliose transmise par les tiques.
Les Borrelia elles-mêmes sont difficiles à détecter chez l'homme. Ils peuvent être trouvés dans les tissus ou les liquides organiques affectés. Cela peut être le bord externe de l'anneau de l'érythème, des zones cutanées avec un lymphocytome et une acrodermatite atrophique (une biopsie est réalisée), du sang ou du liquide céphalo-rachidien. Mais l'efficacité de ces techniques ne dépasse pas 50%. Par conséquent, à l'heure actuelle, des méthodes de diagnostic indirectes sont utilisées:
Bien entendu, la recherche de fragments d'ADN est un peu plus précise que les tests sérologiques. Ce dernier peut donner des résultats faussement positifs chez les patients atteints de syphilis, de maladies rhumatismales, de mononucléose infectieuse. Il existe également des variantes séronégatives de la borréliose transmise par les tiques, et aux premiers stades, dans 50% des cas, la recherche sérologique ne confirme pas l'infection. De telles situations nécessitent des recherches en dynamique..
Le traitement de la borréliose transmise par les tiques dépend du stade de la maladie. Bien sûr, c'est le plus efficace au stade I.
Il y a deux directions:
En traitement étiotrope au stade I, des antibiotiques sont utilisés à l'intérieur (au choix du médecin): Tétracycline 500 mg 4 r / jour, Doxycycline (Vibramycine) 100 mg 2 r / jour, Amoxicilline (Flemoxin, Amoxiclav) 500 mg 3 r / jour, Céfuroxime 500 mg 2 r / jour. La durée d'application est de 10 à 14 jours. En aucun cas, la posologie ne doit être réduite ni la durée d'utilisation raccourcie, car cela conduit à la survie d'une partie de la Borrelia, qui se multipliera à nouveau..
Au stade II, l'utilisation parentérale d'antibiotiques est indiquée pour assurer une concentration destructrice du médicament dans le sang, le liquide céphalo-rachidien, le liquide synovial. Utilisation: Pénicilline à 20-24 millions UI / jour, Ceftriaxone à 1-2 g / jour. La durée d'utilisation des antibiotiques dans ce cas est de 14 à 21 jours. Dans 85 à 90% des cas, il guérit la borréliose transmise par les tiques.
Au stade III, la durée d'utilisation des antibiotiques est recommandée d'au moins 28 jours. La série de la pénicilline est généralement utilisée. Étant donné que la fréquence d'administration de la pénicilline peut atteindre 8 r / jour et que dans les 28 jours, le patient devra effectuer 224 injections, alors, aujourd'hui, une forme prolongée d'Extencillin (Retarpen) est utilisée à raison de 2,4 millions d'UI une fois par semaine pendant 3 semaines..
S'il n'y a aucun effet de l'utilisation de l'un ou l'autre antibiotique, il n'y a pas de dynamique positive dans l'étude du liquide céphalo-rachidien, alors il est recommandé de changer l'antibiotique en un autre.
Ils pratiquent également une antibiothérapie préventive. Il est montré aux personnes qui recherchent une aide médicale dans les 5 jours suivant le moment d'une morsure de tique, à condition que la tique ait été apportée avec elles (ou déjà retirée dans un établissement médical), et lors de l'examen, des borrelia ont été trouvées dans la tique (au microscope). Dans de tels cas, la tétracycline est prescrite 500 mg 4 r / jour pendant 5 jours, ou Doxycycline 100 mg 2 r / jour pendant 10 jours, ou Amoxiclav 375 mg 4 r / jour pendant 5 jours, ou Retarpen 2,4 millions UI 1 fois par voie intramusculaire. De telles mesures préventives permettent d'éviter la maladie dans 80% des cas..
Le traitement symptomatique et pathogénique implique l'utilisation de médicaments antipyrétiques, détoxifiants, anti-inflammatoires, antiallergiques, cardiaques, toniques, vitaminés et autres. Tout dépend de la forme clinique et du stade de la maladie..
Si la maladie est détectée au stade I et qu'un traitement adéquat a été effectué, dans la plupart des cas, une guérison complète se produit. Le stade II est également guéri dans 85 à 90% des cas sans laisser de conséquences..
Avec un diagnostic tardif, un traitement incomplet, avec des anomalies de la réponse immunitaire, la maladie peut évoluer vers le stade III ou une forme chronique. Un tel cours de borréliose transmise par les tiques, même avec des cycles répétés d'antibiothérapie, un traitement pathogénique et symptomatique complet, ne permet pas au patient de se rétablir complètement. La condition s'améliore, mais des déficiences fonctionnelles persistent, ce qui peut entraîner une invalidité:
Bien entendu, tous ces symptômes ne seront pas nécessairement chez tous les patients atteints de stade III ou de forme chronique. Parfois, même dans les cas avancés, une amélioration significative est possible et, bien que lente, une récupération.
La borréliose transmise par les tiques est une maladie infectieuse dangereuse qui peut se développer sans que le patient ne le remarque. Surtout si la morsure de tique n'a pas été remarquée. Elle se caractérise par un symptôme spécifique au stade initial - un érythème annulaire et un tableau clinique très diversifié de lésions de divers organes et systèmes (principalement nerveux, cardiaque et articulaire). Il est confirmé principalement par des méthodes de diagnostic de laboratoire. Il est efficacement traité par des traitements antibiotiques, soumis à une utilisation précoce. Sinon, il peut devenir chronique et laisser derrière lui des troubles fonctionnels irréversibles.
Vidéo sur le thème: «Maladie de Lyme. Borréliose transmise par les tiques ".
Animation médicale sur le thème "Borréliose transmise par les tiques (maladie de Lyme)":
La maladie de Lyme (borréliose transmise par les tiques) est une maladie infectieuse dangereuse d'évolution aiguë ou chronique qui affecte la peau, les articulations, le système nerveux central, le système cardiovasculaire.
Les premiers cas de borréliose systémique ont été notés en 1975 dans la ville américaine de Lyme (Connecticut). Plusieurs personnes ont signalé une arthrite associée à un érythème annulaire. Le principal vecteur de l'infection a été identifié après 2 ans, il s'est avéré être une tique ixoïde.
En 1981, les agents responsables de la maladie ont été isolés - des bactéries de type spirochète inconnues auparavant du genre Borrelia. Ils ont également été retrouvés dans le sang et le liquide céphalo-rachidien des victimes, ce qui a permis d'étudier en détail l'origine et l'épidémiologie de la maladie de Lyme..
La tique borréliose devient porteuse de microorganismes pathogènes, trois types de borréliose provoquent le développement de la maladie:
Ce sont de petits microorganismes en forme de spirale (spirochètes), ne dépassant pas 11-25 microns de longueur. Dans des conditions naturelles, ils parasitent les vaches, les rongeurs et les chevaux. Les microorganismes sont transmis par les tiques ixodides, ils prennent le relais du virus au moment de la morsure d'un animal infecté. La transmission de Borrelia peut se produire du parent aux générations suivantes. Les tiques Ixodid vivent, en règle générale, dans les zones tempérées, les forêts mixtes. Les habitats endémiques des insectes infectés comprennent les régions suivantes:
Dans ces zones, l'infection par le virus de la tique ixodide atteint jusqu'à 60% selon les recherches des scientifiques. Le pic d'infection par la borréliose de Lyme transmise par les tiques se produit à la fin du printemps et au début de l'été. Cela est dû à l'activité accrue des tiques pendant cette période. Une personne n'a pas de protection contre les micro-organismes pathologiques de ce type, a une forte sensibilité à la borrélie, par conséquent, avec une morsure, il y a un risque élevé d'infection.
Formes de borréliose transmise par les tiques:
L'évolution de la maladie de Lyme peut être:
La gravité de la maladie par rapport à la gravité des manifestations cliniques:
Différences de borréliose en fonction de l'infection:
Stades de l'infection en fonction de l'évolution clinique:
Stade 1 - la période d'infection locale:
Étape 2 - la période de diffusion avec différentes variantes du cours:
Stade 3 - une période de persistance avec acrodermatite atrophique, arthrite, etc..
Dans le développement de la maladie, on distingue une période précoce, qui comprend les stades 1 et 2, et le stade tardif 3..
L'agent causal de la borréliose transmise par les tiques pénètre dans le corps avec la salive des tiques. Du site de la morsure de Borrelia à travers le flux sanguin et lymphatique, ils pénètrent dans les organes internes, les ganglions lymphatiques, les articulations. La propagation de l'agent pathogène le long des voies nerveuses avec l'implication des membranes du cerveau dans le processus pathologique est réalisée.
La mort des bactéries s'accompagne de la libération d'endotoxine, qui déclenche des réactions immunopathologiques. L'irritation du système immunitaire active les réponses humorales et cellulaires générales et locales. Directement la production d'anticorps IgM, et un peu plus tard d'IgG se produit en réponse à l'apparition de l'antigène flagellaire flagellaire des bactéries.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'ensemble des anticorps contre les antigènes borrelia se développe, ce qui conduit à une production prolongée d'IgM et d'IgG. La proportion de complexes immuns circulants augmente. Ces complexes se forment dans les tissus affectés et activent des facteurs inflammatoires. La maladie est caractérisée par la formation d'infiltrats lymphoplasmiques dans les ganglions lymphatiques, la peau, le tissu sous-cutané, la rate, le cerveau, les ganglions périphériques.
En moyenne, la période d'incubation de la borréliose (voir photo) dure de deux jours à un mois, la durée moyenne d'incubation est de deux semaines.
La maladie se déroule en plusieurs étapes:
Les stades I et II sont appelés la période précoce de l'infection et le stade III est appelé tardif. Il n'y a pas de transition claire entre les étapes, la division est quelque peu arbitraire.
La première étape est caractérisée par une apparition aiguë ou subaiguë. Les premières manifestations de la maladie sont non spécifiques: frissons, fièvre, maux de tête, courbatures, faiblesse sévère et fatigue. La raideur des muscles du cou est caractéristique. Chez certains patients, des nausées et des vomissements apparaissent, dans certains cas, il peut y avoir des phénomènes catarrhales: mal de gorge, toux sèche, écoulement nasal. Au site d'aspiration de la tique, un érythème annulaire étalé apparaît - un érythème annulaire migrant qui survient chez 60 à 80% des patients. Parfois, l'érythème est le premier symptôme de la maladie et précède le syndrome infectieux général. Dans de tels cas, les patients se tournent d'abord vers un allergologue ou un dermatologue, qui diagnostique une «réaction allergique à une morsure de tique». Tout d'abord, une macula ou une papule apparaît sur le site de la morsure dans les 1 à 7 jours, puis en quelques jours ou semaines, la zone de rougeur se développe (migre) dans toutes les directions. Ses bords sont intensément rouges et s'élèvent légèrement au-dessus de la peau non affectée sous la forme d'un anneau, et au centre l'érythème est légèrement plus pâle. Parfois, l'érythème annulaire migrant s'accompagne d'une lymphadénopathie régionale. L'érythème est généralement ovale ou rond, de 10 à 20 cm de diamètre, parfois jusqu'à 60 cm. À l'intérieur d'une zone aussi grande, il peut y avoir des éléments annulaires séparés. Chez certains patients, toute la zone touchée a une couleur uniformément rouge, chez d'autres, sur fond d'érythème, des vésicules et des zones de nécrose apparaissent. La plupart des patients indiquent une gêne au niveau de l'érythème, une minorité éprouve des brûlures, des démangeaisons et des douleurs sévères.
L'érythème annulaire migrant est localisé le plus souvent sur les jambes, moins souvent sur le bas du corps (abdomen, bas du dos), dans les zones axillaire et aine, et sur le cou. Chez certains patients, parallèlement aux lésions cutanées primaires au site d'aspiration de la tique, de multiples éruptions cutanées en forme d'anneau, ressemblant à un érythème migrant, apparaissent pendant plusieurs jours, mais elles sont généralement plus petites que le foyer principal. Les tiques peuvent rester visibles pendant plusieurs semaines sous forme de croûte noire ou de tache rouge vif.
D'autres symptômes cutanés sont notés: urticaire sur le visage, urticaire, petite pointe rouge transitoire et éruptions en forme d'anneau et conjonctivite..
Chez environ 5 à 8% des patients, déjà dans la période aiguë, des signes de lésion des membranes molles du cerveau apparaissent, se manifestant par des symptômes cérébraux généraux (maux de tête, nausées, vomissements répétés, hyperesthésie, photophobie, apparition de symptômes méningés). Avec une ponction lombaire chez ces patients, une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien (250 à 300 mm de colonne d'eau) est enregistrée, ainsi qu'une pléocytose lymphocytaire modérée, une teneur accrue en protéines et en glucose. Dans certains cas, la composition du liquide céphalo-rachidien ne change pas, ce qui est considéré comme une manifestation du méningisme. Les patients souffrent souvent de myalgie et d'arthralgie.
Dans la période aiguë de la maladie, certains patients présentent des signes d'hépatite anictérique, qui se manifestent par une anorexie, des nausées, des vomissements, des douleurs au foie et une augmentation de sa taille. L'activité des transaminases et de la lactate déshydrogénase dans le sérum sanguin augmente. L'érythème annulaire migrans est un symptôme constant du stade I de la maladie, les autres symptômes de la période aiguë sont variables et transitoires. Dans environ 20% des cas, les manifestations cutanées sont la seule manifestation de la maladie de Lyme de stade I. Chez certains patients, l'érythème passe inaperçu ou est absent. Dans de tels cas, au stade I, seuls de la fièvre et des symptômes infectieux généraux sont observés. Dans 6 à 8% des cas, une évolution infraclinique de l'infection est possible, alors qu'il n'y a pas de manifestations cliniques de la maladie.
L'absence de symptômes de la maladie n'exclut pas le développement aux stades II et III ultérieurs de la maladie. En règle générale, la première étape dure de 3 à 30 jours. Le résultat de la première étape peut être la guérison, dont la probabilité augmente considérablement avec un traitement antibactérien adéquat. Sinon, même avec la normalisation de la température corporelle et la disparition de l'érythème, la maladie passe progressivement dans la période dite tardive, y compris les deuxième et troisième stades.
La deuxième étape est caractérisée par la dissémination de l'agent pathogène avec un flux sanguin et lymphatique dans tout le corps. Certes, le stade II ne se produit pas chez tous les patients. Le moment de son apparition varie, mais le plus souvent chez 10 à 15% des patients 1 à 3 mois après le début de la maladie, des symptômes neurologiques et cardiaques se développent.
Les symptômes neurologiques peuvent se manifester par une méningite, une méningo-encéphalite avec pléocytose lymphocytaire du liquide céphalo-rachidien, une parésie du nerf crânien et une radiculopathie périphérique. Cette combinaison de symptômes est assez spécifique à la maladie de Lyme. Caractérisé par des maux de tête lancinants, une raideur de la nuque, une photophobie, la fièvre est généralement absente; les patients, en règle générale, s'inquiètent d'une fatigue et d'une faiblesse importantes. On note parfois une encéphalopathie modérée, consistant en des troubles du sommeil et de la mémoire, une concentration de l'attention et une labilité émotionnelle prononcée. Parmi les nerfs crâniens, le nerf facial est le plus souvent touché et une paralysie isolée de tout nerf crânien peut être la seule manifestation de la maladie de Lyme. Dans cette maladie (comme dans la sarcoïdose et le syndrome de Guillain-Barré), on note une paralysie bilatérale du nerf facial. Les lésions du nerf facial peuvent se poursuivre sans altérer la sensibilité, l'audition et le larmoiement.
Sans antibiothérapie, la méningite peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois. Une caractéristique de la borréliose systémique transmise par les tiques est une combinaison de méningite (méningo-encéphalite) avec névrite du nerf crânien et radiculonévrite. En Europe, parmi les lésions neurologiques, la méningoradiculonévrite lymphocytaire de Bannawart est la plus fréquente, dans laquelle une douleur radiculaire intense apparaît (la radiculite cervico-thoracique est plus fréquente), des modifications du liquide céphalo-rachidien, indiquant une méningite séreuse, bien que dans certains cas les symptômes méningés soient légers ou absents.
Névrite possible des nerfs oculomoteur, optique et auditif. Chez les enfants, le syndrome méningé prédomine généralement; chez les adultes, le système nerveux périphérique est plus souvent affecté. Les patients atteints de la maladie de Lyme peuvent présenter des manifestations plus sévères et prolongées du système nerveux: encéphalite, myélite, chorée, ataxie cérébrale.
Au deuxième stade de la maladie, le système cardiovasculaire est également affecté, ce qui est cependant moins souvent observé que les lésions du système nerveux et ne présente aucune caractéristique. Habituellement, après 1 à 3 mois après un érythème annulaire migrant, 4 à 10% des patients développent des troubles cardiaques. Le symptôme le plus courant est une perturbation de la conduction de type bloc auriculo-ventriculaire, y compris un blocage transverse complet, qui, bien que rare, est une manifestation typique de la borréliose systémique transmise par les tiques. L'enregistrement d'un blocage transitoire est assez difficile en raison de sa nature transitoire, mais l'enregistrement ECG est souhaitable chez tous les patients présentant un érythème annulaire migrant, car un blocage transverse complet est généralement précédé de troubles du rythme moins prononcés. Avec la maladie de Lyme, une péricardite et une myocardite peuvent se développer. Les patients ressentent des palpitations, un essoufflement, des douleurs thoraciques constrictives, des étourdissements. Parfois, des lésions cardiaques sont détectées sur l'ECG uniquement en allongeant l'intervalle PQ. Les troubles de la conduction disparaissent généralement d'eux-mêmes après 2-3 semaines, mais un bloc auriculo-ventriculaire complet nécessite l'intervention de cardiologues et de chirurgiens cardiaques.
Dans les premières années de l'étude du tableau clinique de la maladie de Lyme, on croyait que le stade II se caractérisait principalement par des manifestations neurologiques et cardiaques. Cependant, ces dernières années, des données se sont accumulées indiquant que ce stade présente un polymorphisme clinique très frappant en raison de la capacité de Borrelia à pénétrer dans tous les organes et tissus et à provoquer des lésions mono et multiples d'organes. Ainsi, des lésions cutanées peuvent survenir avec des éléments annulaires secondaires, une éruption érythémateuse sur les paumes de type capillaire, un érythème diffus et une éruption utriculaire, un lymphocytome cutané bénin.
Avec l'érythème annulaire migrant, le lymphocytome cutané bénin est considéré comme l'une des rares manifestations de la maladie de Lyme. Le lymphocytome cutané cliniquement bénin se caractérise par l'apparition d'un seul infiltrat ou nodule, ou de plaques disséminées. Les lobes les plus fréquemment touchés de l'oreille, les mamelons et l'aréole des glandes mammaires, qui semblent enflés, cramoisis et légèrement douloureux à la palpation. Le visage, les organes génitaux et les zones de l'aine sont également touchés. La durée du cours (en forme de vague) est de plusieurs mois à plusieurs années. La maladie peut être associée à toute autre manifestation de la borréliose systémique transmise par les tiques.
Le tableau clinique du lymphocytome cutané bénin est bien compris grâce aux recherches de Grosshan, qui a prouvé l'étiologie spirochète de cette affection avant même la découverte de la maladie de Lyme. Au stade de la dissémination de la maladie de Lyme, il existe diverses manifestations cliniques non spécifiques: conjonctivite, iritis, chorirétinite, panophtalmie, amygdalite, bronchite, hépatite, splénite, orchite, microhématurie ou protéinurie, ainsi que faiblesse et fatigue sévères.
Le troisième stade est formé chez 10% des patients après 6 mois - 2 ans après la période aiguë. Les plus étudiées sur cette période sont les lésions articulaires (arthrite chronique de Lyme), les lésions cutanées (acrodermatite atrophique), ainsi que les syndromes neurologiques chroniques rappelant le développement de la période tertiaire de la neurosyphilis. Actuellement, un certain nombre de maladies étiologiquement non déchiffrées sont probablement associées à une infection par borréliose, par exemple, encéphalopathie progressive, méningite récurrente, mononévrite multiple, certaines psychoses, conditions convulsives, myélite transverse, vascularite des vaisseaux cérébraux.
Au stade III, il existe 3 variantes de lésion articulaire:
Des arthralgies migratoires sont notées assez souvent - dans 20 à 50% des cas, accompagnées de myalgies, particulièrement intenses dans le cou, ainsi que de tendovaginites, et parfois de monoarthrite passant rapidement. Les signes objectifs d'inflammation sont généralement absents même avec une forte intensité d'arthralgies, qui immobilisent parfois les patients. En règle générale, les douleurs articulaires sont intermittentes et durent plusieurs jours, associées à une faiblesse, une fatigue et des maux de tête. Les douleurs articulaires d'une force très importante peuvent être répétées plusieurs fois, mais disparaissent d'elles-mêmes.
Dans la deuxième variante des lésions articulaires, une arthrite se développe, souvent associée chronologiquement à une morsure de tique ou au développement d'un érythème migrant. Les patients s'inquiètent des douleurs abdominales, des maux de tête, une polyadénite est détectée. D'autres symptômes non spécifiques d'intoxication sont également enregistrés. Cette variante de lésion articulaire se développe de plusieurs semaines à plusieurs mois après l'apparition de l'érythème migrant. La mono-oligoarthrite asymétrique la plus courante impliquant les articulations du genou; moins typique est le développement des kystes de Baker (protrusion du sac de l'articulation du genou lors d'un processus inflammatoire exsudatif), des lésions des petites articulations. Les douleurs articulaires peuvent déranger les patients de 7 à 14 jours à plusieurs semaines, peuvent se reproduire plusieurs fois, et les intervalles entre les rechutes varient de plusieurs semaines à plusieurs mois. À l'avenir, la fréquence des rechutes diminue, les attaques deviennent plus rares puis s'arrêtent complètement. On pense que cette variante bénigne de l'arthrite, procédant comme une variante infectieuse-allergique, ne dure pas plus de 5 ans. Un nombre important de patients peuvent avoir seulement 1 à 2 épisodes d'arthrite.
La troisième variante des lésions articulaires - l'arthrite chronique - ne se développe généralement pas chez tous les patients (10%), et après une période d'oligoarthrite intermittente ou de polyarthrite migratoire. Le syndrome articulaire devient chronique, accompagné de la formation de pannus (semblable au pannus dans la polyarthrite rhumatoïde) et d'une érosion du cartilage; parfois indiscernable morphologiquement de la polyarthrite rhumatoïde.
Dans l'arthrite chronique de Lyme, non seulement la membrane synoviale est affectée, mais également d'autres structures de l'articulation, par exemple les tissus périarticulaires (bursite, ligamentite, enthésopathies). Dans les stades ultérieurs, des modifications typiques de l'inflammation chronique sont révélées dans les articulations: ostéoporose, amincissement et perte de cartilage, usures corticales et marginales (disparition d'une partie limitée de l'organe), moins souvent altérations dégénératives: ostéophytose (superposition d'une masse jeune lâche sur l'os), sclérose sous-articulaire.
L'évolution clinique de l'arthrite de Lyme peut être similaire à celle de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondylarthrite ankylosante et d'autres spondylarthrite séronégative. La période tardive de la maladie de Lyme est caractérisée par un polymorphisme clinique nettement moins prononcé, et en plus des lésions articulaires, les principales sont considérées, en plus des lésions articulaires, des lésions particulières du système nerveux (encéphalomyélite chronique, paraparésie spastique, certains troubles de la mémoire, démence, polyradiculopathie axonale chronique).
Les lésions cutanées tardives comprennent l'acrodermatite atrophique et la sclérodermie focale. L'acrodermatite atrophique survient à tout âge. L'apparition de la maladie est progressive et se caractérise par l'apparition de taches rouge cyanosées sur les surfaces extenseurs des membres (genoux, coudes, arrière des mains, plante des pieds). Des infiltrats inflammatoires apparaissent souvent, mais des nodules de consistance fibreuse, un gonflement de la peau, une lymphadénopathie régionale peuvent être observés. Les extrémités sont généralement touchées, mais d'autres zones de la peau du tronc peuvent être touchées. La phase inflammatoire (infiltrante) se développe pendant une longue période, persiste pendant de nombreuses années et devient sclérotique. La peau à ce stade s'atrophie et ressemble à du papier de soie froissé. Chez certains patients (1/3), il y a des dommages simultanés aux os et aux articulations, chez 45% - des troubles du mouvement sensibles, moins souvent. La période latente avant le développement de l'acrodermatite atrophique est de 1 an à 8 ans ou plus. Après le premier stade de la maladie de Lyme, un certain nombre de chercheurs ont isolé l'agent pathogène de la peau de patients atteints d'acrodermatite atrophique d'une durée de 2,5 ans et 10 ans..
L'infection par la Borréliose affecte négativement la grossesse. Bien que les grossesses chez les femmes atteintes de la maladie de Lyme puissent être normales et donner un bébé en bonne santé, il existe un risque d'infection intra-utérine et de borréliose congénitale similaire à la syphilis congénitale. Des cas de décès de nouveau-nés plusieurs heures après la naissance dus à une cardiopathie congénitale grave (sténose de la valve aortique, coarctation de l'aorte, fibroélastose endocardique), hémorragies cérébrales, etc. ont été décrits. L'autopsie révèle des borrélies cérébrales, cardiaques, hépatiques et pulmonaires. Des cas de mortinaissance et de mort fœtale intra-utérine ont été observés. On pense que la borréliose peut provoquer une toxicose chez les femmes enceintes.
Dans le sang avec borréliose systémique transmise par les tiques, une augmentation du nombre de leucocytes et de l'ESR est détectée. Une hématurie macroscopique peut être trouvée dans l'urine. Dans une étude biochimique, dans certains cas, une augmentation de l'activité de l'aspartate aminotransférase est révélée. Tous les patients n'ont pas tous les stades de la maladie.
Si la borréliose transmise par les tiques n'est pas traitée, elle se transforme en une forme chronique, caractérisée par une récurrence du processus. La maladie se poursuit avec une détérioration progressive en forme de vague. Parmi les syndromes cliniques connus se développant au cours de l'évolution chronique de la maladie, les plus courants sont:
À quoi ressemble la piqûre d'une tique infectée par la borréliose:
En cas de manifestation de symptômes caractéristiques de la borréliose transmise par les tiques, vous devez immédiatement contacter un spécialiste des maladies infectieuses..
Algorithme d'action lors de la détection d'une tique aspirée:
Si la maladie est détectée au stade 1 et qu'un traitement adéquat a été effectué, dans la plupart des cas, il y a un rétablissement complet. Le stade 2 est également guéri dans 85 à 90% des cas, ne laissant aucune conséquence derrière.
Alors, énumérons les principales complications de la borréliose à la chaux:
En général, le pronostic pour la vie est favorable, des complications surviennent avec une borréliose non traitée - de l'arthrite, une cardite et une sclérose en plaques se forment. Cela entraîne un handicap et une qualité de vie réduite..
Lors de la collecte d'une anamnèse épidémiologique, il est important de prendre en compte le fait de visiter les zones du parc forestier pendant la période d'activité des tiques. Le diagnostic de la borréliose de Lyme est supposé lors de la détection des signes caractéristiques précoces - la présence d'un érythème migrateur transmis par les tiques au site d'une piqûre d'arthropode en association avec un syndrome pseudo-grippal.
Pour isoler les borrelia ou les anticorps dirigés contre eux des milieux biologiques (liquide céphalo-rachidien, sérum sanguin, liquide synovial, biopsie cutanée) à différents stades de la maladie, les tests suivants sont effectués:
Autres méthodes de diagnostic nécessaires pour déterminer la gravité des lésions spécifiques à un organe:
Les études sérologiques dans les premiers stades de la borréliose transmise par les tiques ne sont pas très informatives en raison de l'absence ou d'une quantité insignifiante de borrelia dans la circulation sanguine, par conséquent les sérums appariés sont réexaminés après 20-30 jours. Il est à noter que les faux positifs des tests sérologiques ne sont pas exclus chez les patients atteints de syphilis, de typhus, de mononucléose infectieuse, de syphilis, de maladies rhumatismales.
La borréliose de Lyme se différencie d'un large éventail de maladies: eczéma, divers types d'arthrite, encéphalite à tiques, maladie de Reiter, dermatite et autres.
Le traitement complexe de la borréliose consiste à prendre des antibiotiques, auxquels Borrelia burgdorferi est sensible. Dans le même temps, les antibiotiques, la durée et le schéma de leur utilisation sont différents pour le traitement de la borréliose à différents stades et avec différentes manifestations cliniques prédominantes. Considérez quels antibiotiques sont utilisés à différents stades de la borréliose pour traiter les lésions de certains organes et systèmes.
Ainsi, pour le traitement de la borréliose au premier stade (dans un délai d'un mois après l'apparition des symptômes cliniques), les schémas thérapeutiques antibiotiques suivants sont utilisés:
L'antibiotique le plus efficace pour le traitement de la borréliose au premier stade est la tétracycline. C'est pourquoi il est recommandé de commencer le traitement avec cet antibiotique particulier, et seulement s'il est inefficace, de passer à d'autres, en choisissant l'une des options ci-dessus..
En présence de symptômes neurologiques, les schémas antibiotiques suivants sont les plus efficaces pour le traitement de la borréliose:
En cas de lésion cardiaque pour le traitement de la borréliose, les schémas thérapeutiques antibiotiques suivants sont les plus efficaces:
Pour l'arthrite, les schémas antibiotiques suivants sont les plus efficaces pour le traitement de la borréliose:
Dans l'acrodermatite atrophique chronique pour le traitement de la borréliose, les schémas thérapeutiques antibiotiques suivants sont les plus efficaces:
La durée minimale de l'antibiothérapie est de 10 jours. Cette période peut être limitée si une personne ne présente que des symptômes infectieux généraux d'intoxication et d'érythème, mais il n'y a pas de dommages aux articulations, au système nerveux et au cœur. Dans tous les autres cas, vous devriez essayer de prendre des antibiotiques pendant la durée maximale recommandée..
Pendant le traitement antibiotique, une personne peut développer de multiples éruptions cutanées ou de multiples érythèmes sur son corps et développer une exacerbation temporaire des symptômes. Cela ne doit pas être craint, car une telle réponse du corps est appelée réactions de Jarisch-Gersheimer et indique le succès du traitement..
Si la borréliose a été diagnostiquée chez une femme enceinte, elle doit prendre de l'amoxicilline 500 mg 3 fois par jour pendant 21 jours. Aucune autre thérapie n'est requise, car cette antibiothérapie est suffisante pour empêcher la transmission de l'infection au fœtus.
En plus de l'antibiothérapie, qui vise à détruire les borrélies dans le corps humain, des méthodes de traitement symptomatique sont utilisées dans le traitement complexe de la borréliose pour aider à éliminer les manifestations douloureuses de l'infection. Des méthodes symptomatiques sont utilisées pour améliorer l'état général et soulager les symptômes mal tolérés par une personne.
Le traitement symptomatique de la borréliose comprend l'utilisation des médicaments suivants:
Pendant la période de récupération, il est également recommandé de prendre des vitamines A, C et du groupe B, ainsi que des agents fortifiants tels que la teinture de ginseng, Eleutherococcus, etc..
Il n'y a pas de prophylaxie spécifique sous forme de vaccin contre la borréliose, par conséquent, la seule méthode de protection efficace est des méthodes non spécifiques. Ils consistent en l'utilisation de mesures pour éviter les piqûres de tiques.
Prévention de l'infection par la borréliose:
Si l'acarien entre en contact avec la peau et colle, il doit être enlevé. Pour ce faire, emportez toujours une pince à épiler dans la nature ou une pince à épiler spéciale pour retirer les tiques. Vous devez tordre la tique progressivement, sans appuyer fortement dessus, afin que son contenu interne ne pénètre pas sous la peau, car c'est ce contenu qui contient borrelia - les agents responsables de la borréliose. Lorsque vous avez capturé la tique par sa tête, dévissez-la progressivement comme une vis. Après la piqûre, traiter avec un désinfectant ou laver avec du savon et de l'eau.
Après avoir retiré la tique, consultez un médecin.
L'évolution favorable de la maladie dépend en grande partie de l'opportunité et de l'adéquation du traitement étiotropique effectué dans la période aiguë de la maladie..
Parfois, même sans traitement, la borréliose systémique transmise par les tiques s'arrête à un stade précoce, laissant derrière elle une «queue sérologique». La rétention de titres élevés d'anticorps IgG dirigés contre le pathogène est pronostiquement défavorable en termes de récupération. Dans ces cas, quelles que soient les manifestations cliniques de la maladie, il est recommandé d'effectuer un traitement antibiotique répété en association avec un traitement symptomatique..
Dans certains cas, la maladie passe progressivement dans la période tertiaire, ce qui peut être associé à un défaut de la réponse immunitaire spécifique ou à des facteurs de résistance non spécifique de l'organisme. Dans le cas de lésions neurologiques et articulaires, le pronostic de guérison complète est mauvais.
Après la maladie transférée, il est recommandé que les patients subissent une observation dispensaire dans les conditions de KIZ pendant un an (avec un examen clinique et de laboratoire après 2-3 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an). Si les manifestations cutanées, neurologiques ou rhumatismales persistent, le patient est orienté vers les spécialistes appropriés avec une indication de l'étiologie de la maladie.
Les problèmes de capacité de travail supplémentaire sont résolus avec la participation d'un spécialiste des maladies infectieuses au VKK de la polyclinique.
La borréliose transmise par les tiques est une maladie infectieuse dangereuse qui peut se développer sans que le patient ne le remarque.
Surtout si la morsure de tique n'a pas été remarquée. Elle se caractérise par un symptôme spécifique au stade initial - un érythème annulaire et un tableau clinique très diversifié de lésions de divers organes et systèmes (principalement nerveux, cardiaque et articulaire). Il est confirmé principalement par des méthodes de diagnostic de laboratoire. Traités efficacement avec des traitements antibiotiques, à condition d'une utilisation précoce.
Sinon, il peut devenir chronique et laisser derrière lui des troubles fonctionnels irréversibles.