Astrocytome diffus: pronostic et guérison complète

Accident vasculaire cérébral

L'astrocytome diffus est un néoplasme malin glial qui se produit dans les astrocytes, des cellules étoilées responsables de la fonction du tissu nerveux et de sa protection. Les facteurs étiologiques spécifiques qui déclenchent la croissance tumorale sont inconnus. Les experts suggèrent que l'astrocytome diffus apparaît dans le contexte des effets négatifs de plusieurs facteurs négatifs à la fois, y compris l'effet des radiations sur les cellules du corps. Diverses anomalies génétiques peuvent déclencher le processus pathologique. Un signe morphologique caractéristique des astrocytomes est l'absence de frontières avec la substance adjacente du cerveau. La nature de la croissance tumorale est infiltrante de manière diffuse. Le pronostic est le moins favorable pour l'astrocytome de grade 2. Mais l'espérance de vie du patient dépend de l'efficacité des méthodes de traitement utilisées et du moment de la recherche d'une aide médicale. Avec un astrocytome du 2ème degré de malignité ou plus, le pronostic est conditionnellement défavorable, en particulier pour les patients âgés présentant des comorbidités.

Causes de l'astrocytome diffus

Les raisons exactes de la formation d'un astrocytome diffus ne peuvent être établies. Ce néoplasme a une étiologie multifactorielle et apparaît en raison de l'influence de plusieurs facteurs négatifs. Une tendance accrue à la croissance des néoplasmes gliales a été observée dans les mégalopoles, pays économiquement développés, dans lesquels s'accompagne l'inhalation de gaz d'échappement et d'autres substances potentiellement dangereuses, le contact cutané avec la lumière ultraviolette, les produits chimiques ménagers, une exposition générale ou locale. Favorise la progression des tumeurs malignes du système nerveux et une baisse constante de la qualité de la nutrition humaine: les aliments riches en composants chimiques, cancérigènes, gras trans peuvent provoquer des changements pathologiques dans les cellules. Mais il est impossible d'établir les causes exactes de la maladie. Les spécialistes ne peuvent vraisemblablement déterminer les principaux facteurs prédisposants qu'en analysant les antécédents du patient, en évaluant son mode de vie et son état de santé général..

Classification des astrocytomes

Il existe plusieurs formes d'astrocytomes. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques morphologiques. Les principaux types d'astrocytomes du cerveau:

  • fibrillaire,
  • glioblastome,
  • pyélocytaire,
  • hémistocytaire,
  • protoplasmique,
  • anaplasique,
  • sous-épendymaire,
  • microcystique cérébelleux.

Le type de tumeur pyélocytaire est appelé le premier degré de malignité. Les astrocytomes hémistocytaires, protoplasmiques, fibrillaires sont des néoplasmes qui font partie du groupe du deuxième degré de malignité. Sans traitement rapide et efficace, ils entraînent la mort du patient dans les premières années après la détection de la maladie. Le troisième degré de malignité comprend les glioblastomes, les tumeurs anaplasiques. Ils sont communs, ils représentent plus de 50% de toutes ces formations. Le type spécifique d'astrocytome diffus ne peut être déterminé qu'à l'aide d'un diagnostic complet.

Manifestations cliniques

L'astrocytome a diverses caractéristiques cliniques. Ils peuvent être généraux, locaux et focaux. La croissance du néoplasme s'accompagne d'une augmentation de la pression intracrânienne, d'une irritation des structures cérébrales et de la libération de composés toxiques. Les symptômes courants de l'astrocytome diffus sont les suivants: maux de tête sévères de nature persistante; vision double; diminution de l'appétit; vomissement; faiblesse physique; diminution des capacités cognitives, capacité à mémoriser des informations. La gravité des symptômes de l'astrocytome dépend principalement de l'emplacement et de la taille de la tumeur, ainsi que du degré de sa malignité..

Dans la région du cervelet. Le néoplasme peut entraîner une altération de la coordination des mouvements. Un symptôme similaire se produit principalement lorsque la tumeur est localisée dans la région du cervelet. Chez certains patients, la croissance de l'astrocytome provoque l'apparition de certains troubles mentaux, de la nervosité, de l'agressivité, de l'insomnie. Le néoplasme, à mesure qu'il augmente de volume, commence à presser les tissus adjacents, à perturber leur métabolisme et à contribuer à la destruction des structures cérébrales. En conséquence, des symptômes focaux apparaissent, notamment une faiblesse musculaire des membres, une diminution de la sensibilité des tissus.

Dans le lobe temporal. Lorsqu'une tumeur est localisée dans le lobe temporal, la parole se détériore, la capacité de reproduire les informations reçues diminue et la mémoire est sensiblement altérée. Certains patients rapportent la survenue d'hallucinations, y compris les types auditifs et gustatifs. Ces signes peuvent être les premières sonnettes d'alarme qui indiquent la croissance d'un néoplasme malin du cerveau. Lorsqu'ils apparaissent, il vaut la peine de contacter immédiatement des spécialistes et d'effectuer des diagnostics avancés.

Entre les lobes occipital et temporal. Si l'astrocytome est situé entre les lobes occipital et temporal, des troubles visuels apparaissent sous la forme d'une double vision, la formation d'un voile ou d'un brouillard. Avec la localisation d'un néoplasme dans la région de la couronne, la motricité fine des mains s'aggrave.

Examen pour l'astrocytome

L'astrocytome est diagnostiqué par un neurochirurgien. Le plus souvent, il est approché par des patients souffrant de maux de tête et d'autres symptômes qui l'accompagnent. Pour sélectionner les tactiques de traitement les plus efficaces, un examen complet est effectué. Il est important de mener un diagnostic différentiel de haute qualité. Il vous permet de déterminer le type de néoplasme. Le diagnostic de l'astrocytome comprend l'utilisation des études suivantes:

  • imagerie par résonance magnétique calculée du cerveau;
  • électroencéphalographie;
  • conduite d'angiographie;
  • évaluation de la fonctionnalité de l'appareil vestibulaire du patient;
  • ophtalmoscopie;
  • histologie du néoplasme.

L'IRM et la tomodensitométrie fournissent les informations les plus complètes sur le site de localisation, la taille du néoplasme, l'état des tissus adjacents. Le grade de malignité peut être déterminé par un examen histologique. Le tissu tumoral cérébral est prélevé lors d'une biopsie stéréotaxique. Ensuite, ils sont soigneusement examinés en laboratoire et une conclusion appropriée est donnée..

Traitement

Intervention chirurgicale. La chirurgie est le traitement principal de l'astrocytome. Mais la maladie nécessite une approche intégrée compétente de la part des neurochirurgiens, des oncologues et d'autres spécialistes spécialisés. De plus, les professionnels utilisent la chimiothérapie, utilisent les radiations modernes et les méthodes radiochirurgicales pour combattre les tumeurs cérébrales. Le pronostic de la maladie dépend non seulement du degré de malignité du néoplasme, mais également de l'âge du patient: l'espérance de vie chez les jeunes patients est plus élevée que chez les personnes âgées. Dans la vieillesse, des comorbidités sont souvent diagnostiquées, compliquant l'évolution du cancer du cerveau et limitant les spécialistes dans le choix de certaines méthodes thérapeutiques..

Radiochirurgie. Si l'astrocytome est petit, la radiochirurgie peut être utilisée. L'intervention chirurgicale est réalisée après une formation spéciale, un diagnostic, sous le contrôle de la tomographie. Il est possible d'éliminer une partie du néoplasme, ce qui permet de réduire la pression intracrânienne et d'éliminer les principaux signes de la maladie. Il est important de commencer le traitement à temps, y compris la chirurgie. Plus la tumeur est petite, plus il est facile de s'en débarrasser pendant la radiochirurgie moderne. La complexité du traitement de l'astrocytome diffus est associée à l'incapacité d'éliminer complètement le néoplasme. Cela peut entraîner des dommages aux structures cérébrales importantes, l'apparition de complications neurologiques graves, en particulier chez les patients âgés. L'opération n'est pas effectuée lorsque l'état général du patient est grave, le risque d'effets indésirables sur la santé est augmenté. De plus, la vieillesse est une contre-indication au traitement radiochirurgical..

Soins palliatifs. Les tactiques de traitement sont déterminées individuellement, ce qui permet d'éviter de nombreuses complications. Si la tumeur est inopérable, le patient subit une thérapie palliative visant à augmenter l'espérance de vie et à éliminer les principaux symptômes de la pathologie maligne.

Comment se déroule le traitement chirurgical de l'astrocytome?

La chirurgie des astrocytomes nécessite une anesthésie générale. Le patient est spécialement préparé pour ce type d'anesthésie, des consultations de spécialistes spécialisés sont effectuées. Leur conclusion influence le choix d'autres tactiques médicales. De telles opérations sur le cerveau sont effectuées par des neurochirurgiens formés utilisant des techniques innovantes qui permettent de surveiller la précision des actions d'un spécialiste. L'intervention chirurgicale nécessite une craniotomie endoscopique ou une chirurgie ouverte. Avant l'opération, les neurochirurgiens évaluent les risques potentiels pour la santé du patient et font des prévisions pour l'avenir. La neurochirurgie moderne permet l'utilisation de techniques chirurgicales avec une efficacité maximale pour le patient et le maintien d'un pronostic conditionnellement favorable pour la vie. Dans ce cas, les tumeurs peuvent être retirées par de petites incisions. Mais cela est possible avec une telle disposition du néoplasme, où il est accessible pour les instruments microchirurgicaux et les techniques endoscopiques. L'opération prend généralement jusqu'à 5 heures. Avec une petite taille du néoplasme, parfois les spécialistes n'effectuent pas de craniotomie.

Récupération après la chirurgie

La période de récupération après un traitement chirurgical dure plusieurs mois. Immédiatement après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il reste jusqu'à la restauration des fonctions altérées. Le patient est suivi par des spécialistes 24 heures sur 24. Quelques jours après la chirurgie, le patient subit un diagnostic radiographique de contrôle et une IRM du cerveau. Ces études permettent d'évaluer l'efficacité du traitement chirurgical réalisé et d'identifier d'éventuelles complications. La période de rééducation, idéalement, devrait avoir lieu dans un centre spécial, où le patient recevra l'aide de rééducateurs et d'autres spécialistes de profil étroit. La récupération dure plusieurs mois et pendant tout ce temps, il est nécessaire de suivre des cours de physiothérapie, d'utiliser diverses techniques qui restaurent la parole et toutes les fonctions altérées. La qualité de la vie sociale ultérieure du patient qui a subi une ablation chirurgicale de l'astrocytome cérébral dépend du début précoce de la rééducation..

Radiation et chimiothérapie

Après l'ablation du néoplasme du cerveau, les spécialistes poursuivent un traitement complexe. Cela comprend la radiothérapie et la chimiothérapie. Parfois, avant la chirurgie, des spécialistes irradient la zone pathologique afin de réduire la taille de la tumeur. La dernière étape de la radiothérapie est nécessaire pour une guérison complète et la prévention de nouvelles métastases. La radiothérapie est utilisée pour réduire la croissance et augmenter l'espérance de vie du patient. La chimiothérapie complète la chirurgie. Les agents chimiothérapeutiques sont sélectionnés strictement individuellement et utilisés dans des cours de courte durée sous la supervision obligatoire de professionnels. Les médicaments modernes sont utilisés à des doses minimales, ce qui réduit le nombre d'effets indésirables qui apparaissent dans les premiers mois après le début du traitement. Les nouvelles thérapies, y compris la chimiothérapie, peuvent cibler les néoplasmes malins de manière sélective. Ceci est essentiel pour réduire le risque de complications. Les experts développent activement de nouveaux agents chimiothérapeutiques capables d'agir sur les tumeurs malignes sans perturber la fonctionnalité du cerveau.

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Tumeur cérébrale astrocytome: causes, symptômes, traitement

L'astrocytome est un néoplasme volumétrique qui se développe dans les tissus du cerveau à partir de la composante astrocytaire de la glie. La tumeur est formée d'astrocytes - des cellules neurogliales en forme d'étoile. L'une des tâches des astrocytes sains est de protéger les neurones des dommages. Le processus tumoral peut se produire dans différentes parties du cerveau, il est détecté chez des patients de différents groupes d'âge.

Caractéristiques de la pathologie

Un astrocytome qui affecte le cerveau est un néoplasme localisé dans les hémisphères cérébraux, le cervelet, le tronc et d'autres régions, et peut se former à partir de différents types de cellules, ce qui indique une structure polymorphe. Les tumeurs du système nerveux central de type primaire représentent environ 2% de la masse totale des néoplasmes. La proportion de gliomes astrocytaires est de 75%. La prévalence de la pathologie est en moyenne de 21 cas pour 100 000 habitants par an.

Classification de l'astrocytome cérébral

Les gliomes astrocytaires formés dans le cerveau sont classés selon leur degré de malignité. Les tumeurs de grade (stade) 1-2 sont considérées comme de bas grade, de grade 3-4 - haut grade. Dans le premier cas, il y a une longue histoire, une lente augmentation des symptômes et souvent un syndrome convulsif. Dans le second - une courte histoire, une progression rapide des symptômes, rarement un syndrome convulsif.

L'astrocytome est une tumeur bénigne et maligne, qui est déterminée par la nature de l'évolution, le degré de prolifération (germination) dans les tissus environnants du cerveau et d'autres parties du corps. Il existe des types d'astrocytome:

  1. Piloïde (pilocytique) grade 1 - néoplasme bénin, caractérisé par des limites claires. Elle se caractérise par une croissance lente, plus souvent diagnostiquée dans l'enfance ou le jeune adulte.
  2. Astrocytome diffus de grade 2. Dans ce groupe, on distingue les formes fibrillaire, protoplasmique, hémistocytaire (à grandes cellules). Caractéristiques distinctives: croissance lente et infiltrante diffuse, limites floues. Les cellules tumorales envahissent le tissu cérébral normal dans une zone spatiale, ce qui rend difficile la définition de limites précises. La taille réelle du néoplasme peut dépasser considérablement la partie macroscopique visible. Plus souvent détecté chez les enfants et les patients âgés de 20 à 30 ans.
  3. Grade anaplasique 3. Il n'a pas de frontières claires, se développe rapidement et prolifère dans les tissus environnants. Plus fréquent chez les hommes âgés de 30 à 50 ans.
  4. Glioblastome grade 4. Forme de cellule géante, dans laquelle une élimination totale est indiquée. Plus souvent détecté chez les hommes âgés de 40 à 70 ans.

L'astrocytome protoplasmique est une forme rare formée d'astrocytes à petits corps cellulaires, caractérisée par des processus dégénératifs (dégénérescence mucoïde, se manifestant par des modifications pathologiques du tissu protéique), la présence de formations microcystiques et un petit nombre de filaments gliaux. Chez l'adulte, l'astrocytome protoplasmique est plus souvent localisé dans les structures corticales des régions temporale et frontale du cerveau. L'âge moyen des patients est de 20 à 30 ans.

Causes d'occurrence

Les raisons exactes du développement du processus tumoral n'ont pas été identifiées. Dans 5% des cas, la formation de tumeurs primitives du système nerveux central est associée à des syndromes génétiquement hérités (neurofibromatose de type I, II, syndrome de Turcott). Dans 95% des cas, des néoplasmes dans les structures cérébrales se développent sporadiquement (spontanément). Facteurs provoquants:

  • Rayonnement ionisant.
  • Situation écologique défavorable.
  • Intoxication, chronique et aiguë.
  • Mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool).

L'infection par des virus oncogènes peut provoquer le développement de la maladie. Les processus tumoraux impliquant des astrocytes renaissants sont détectés à tout âge.

Symptômes

Les symptômes dépendent souvent de l'emplacement de la lésion. Si la tumeur est située dans les parties antérieures du corps calleux, un déclin cognitif est observé. La localisation du foyer de la tumeur dans la zone des noyaux gris centraux s'accompagne souvent de troubles du mouvement et d'hémiparésie (parésie dans une moitié du corps) de l'emplacement controlatéral (opposé au foyer).

Si le processus tumoral a affecté les tissus du tronc, il y a des signes de dommages aux nerfs crâniens (perte auditive, paralysie du regard, atonie, faiblesse des muscles faciaux), ataxie et autres troubles du mouvement, trouble sensoriel dans une ou les deux moitiés du corps, tremblements intentionnels (le tremblement des membres survient après l'achèvement du type de mouvement. La localisation de la masse dans la région cérébelleuse est associée à des symptômes caractéristiques - ataxie, tremblements, syndrome hydrocéphalique, nystagmus.

Une lésion du nerf optique (II paire de nerfs crâniens) entraîne une détérioration de l'acuité visuelle. La localisation du foyer tumoral dans la zone hypothalamusienne s'accompagne d'hypothermie (diminution de la température corporelle), de troubles de l'alimentation (polydipsie - soif indomptable, boulimie mentale - suralimentation incontrôlée, anorexie mentale - manque complet d'appétit). Symptômes communs de l'astrocytome:

  1. Mal de crâne. Plus souvent éclatant, intense, pulsant, survenant le matin après le réveil.
  2. Nausées, accompagnées d'épisodes de vomissements répétés (généralement le matin).
  3. Changement de démarche (instable, incertain, avec tendance à tomber).
  4. Coordination motrice altérée.

Si un néoplasme volumétrique, en croissance, comprime les voies de sortie du liquide céphalo-rachidien, une hydrocéphalie occlusive (fermée, associée à une perméabilité altérée) se développe avec les symptômes correspondants - position forcée de la tête, dysfonctionnement du système nerveux autonome (transpiration accrue, respiration rapide, tachycardie, perturbation ), augmentation des valeurs de pression intracrânienne. Le déficit neurologique résulte de divers facteurs:

  • Prolifération des cellules tumorales en tissu cérébral sain.
  • Compression mécanique des tissus environnants.
  • Foyers hémorragiques à l'intérieur et à l'extérieur de la tumeur.
  • Œdème du tissu cérébral.
  • Violation de la dynamique du LCR.
  • Circulation sanguine altérée.
  • Obstruction (blocage, obstruction) des sinus veineux avec métastases.

Dans les tumeurs de forme maligne, un nouveau réseau circulatoire se forme souvent, dans lequel des foyers d'hémorragie apparaissent constamment. Les vaisseaux sanguins saignent et se bouchent souvent.

Diagnostique

Un examen complet est en cours. Un neurologue détermine le statut neurologique et fonctionnel (selon l'échelle de Karnofsky) du patient. Sont illustrées les consultations d'un ophtalmologiste, d'un oncologue, d'un neurochirurgien. Méthodes instrumentales de base:

  1. TDM, IRM.
  2. Tomographie par émission de positrons.
  3. Biopsie stéréotaxique.
  4. Etude immunohistochimique.

La forme piloïde lors de l'étude IRM se manifeste par des foyers hypodenses (faible densité) en mode T1 ou des zones hyperdenses (densité accrue) en mode T2. Une composante kystique est souvent observée. La tumeur accumule uniformément l'agent de contraste. La forme cellulaire géante se manifeste par de grandes zones hypodenses (faible densité) dans l'étude de l'IRM en mode T1. La tumeur accumule intensivement l'agent de contraste. Lors de la tomodensitométrie, des calcifications situées symétriquement (zone de dépôt de sel de calcium) sont trouvées.

La biopsie stéréotaxique vous permet de choisir les tactiques de traitement optimales, en tenant compte de la structure morphologique de la tumeur. L'échantillonnage des tissus par biopsie stéréotaxique est souvent réalisé à l'aide d'un équipement d'IRM ou de tomodensitométrie, qui offre une grande précision et un faible traumatisme aux tissus sains. La proportion de complications (hémorragies, lésions infectieuses, troubles neurologiques) avec biopsie stéréotaxique est d'environ 3% des cas.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'astrocytome formé dans le cerveau est prescrit en tenant compte du degré de malignité, sur la base des données du tableau clinique et des résultats de la recherche instrumentale. La méthode de traitement prioritaire est l'ablation chirurgicale complète de l'astrocytome. Lors de l'intervention chirurgicale, il est possible de résoudre les problèmes suivants:

  • Améliorer le bien-être général du patient.
  • Élimination des signes d'hydrocéphalie, normalisation des indicateurs de pression intracrânienne.
  • Réduire les manifestations des symptômes neurologiques.
  • Capacité à effectuer une analyse histologique (structure pathomorphologique de la tumeur) échantillon de tissu.

Le choix du traitement postopératoire dépend du risque de récidive et des caractéristiques de l'intervention chirurgicale (ablation totale ou partielle). La radiothérapie est souvent un traitement d'appoint pour les néoplasmes neurogliales.

La radiothérapie postopératoire est indiquée pour réduire la probabilité de récidive et de ralentissement de la croissance tumorale après une résection non radicale (partielle). Pour l'astrocytome diffus de grade 2, la radiothérapie n'est pas toujours efficace, en raison de l'incapacité de déterminer avec précision les limites et de calculer la dose de rayonnement. La détermination de la dose de rayonnement optimale est la tâche la plus importante du médecin.

À faibles doses, des complications précoces surviennent rarement, mais des complications retardées sont possibles - déficit neurologique, nécrose radiologique, démence. Des doses élevées donnent un bon effet thérapeutique - une augmentation de la période sans rechute et de l'espérance de vie globale. Dans le même temps, des doses élevées provoquent souvent une détérioration de l'état général d'un patient qui développe des troubles psycho-émotionnels, de l'insomnie et une fatigue accrue..

L'ablation chirurgicale tient compte de l'importance fonctionnelle des services adjacents. Les statistiques montrent une espérance de vie de 5 ans et 10 ans dans 87% et 68% des cas, respectivement, après résection radicale d'un néoplasme astrocytaire de grade 1-2. Avec l'élimination partielle de structures tumorales similaires, il y a une diminution du nombre de cas d'une espérance de vie de 5 ans et 10 ans à 57% et 31%, respectivement..

La chirurgie cytoréductive (impliquant l'ablation du volume maximal de tissu affecté) est une tactique prioritaire pour les patients ayant une courte histoire, la présence d'un effet de masse (un effet négatif sur les tissus environnants), un déficit neurologique progressif et une pression intracrânienne accrue. Grâce à cette approche, il est possible de raccourcir la période de prise de corticostéroïdes, de réduire le risque de luxation (déplacement) des structures cérébrales.

La chimiothérapie est un traitement alternatif pour l'astrocytome de grade 1-2. Les essais randomisés n'ont pas confirmé l'efficacité de la chimiothérapie adjuvante dans le traitement des néoplasmes astrocytaires de bas grade. Il existe une expérience clinique positive avec l'utilisation de la bléomycine pour le traitement des kystes associés à l'astrocytome.

Temodal est également prescrit (en monothérapie ou en association avec d'autres médicaments). Un traitement anti-inflammatoire et immunosuppresseur est effectué avec des médicaments glucocorticostéroïdes (dexaméthasone). Avec des valeurs accrues de pression intracrânienne, des diurétiques (mannitol) sont prescrits.

Prévoir

Le pronostic de la vie avec un astrocytome survenu dans le cerveau dépend de l'âge du patient, du degré de malignité de la structure tumorale, de la structure morphologique, du taux de croissance et de la prolifération dans les tissus environnants. Le pronostic de la vie dans les cancers de type astrocytaire (haut grade) et d'astrocytome diffus (bas grade), formé dans le cerveau, est considéré comme défavorable en raison du nombre élevé de rechutes, dont la proportion est de 60 à 80%. Critères prédictifs:

  1. Âge du patient.
  2. Structure morphologique du néoplasme.
  3. État fonctionnel, état du patient (échelle de Karnovsky).
  4. La présence de maladies concomitantes.
  5. La gravité de l'hypertension cérébrale.

L'un des facteurs décisifs pour faire un pronostic est le volume de résection disponible. En raison de la nature de la croissance et de la localisation intracrânienne (intracrânienne), les tumeurs astrocytaires ne peuvent souvent pas être complètement éliminées, ce qui affecte négativement l'espérance de vie du patient. Le pronostic de l'astrocytome diffus de grade 2 est relativement faible.

Cela est dû à la propagation diffuse des cellules tumorales dans les structures cérébrales, ce qui est à peine perceptible lors de la neuroimagerie, ce qui empêche l'élimination totale. Cette forme se caractérise par une tendance à la transformation maligne (48 à 80% des cas), ce qui aggrave le pronostic de survie. Les statistiques montrent que l'espérance de vie des patients diagnostiqués avec un astrocytome diffus, formé dans le cerveau, après un traitement chirurgical est en moyenne de 5 ans.

La prévention

Pour prévenir la maladie, les médecins recommandent de mener une vie saine et active, d'organiser une alimentation appropriée, de garantir un repos et un sommeil adéquats. Aux premiers symptômes, il est préférable de subir un examen pour exclure la présence d'une tumeur ou la détecter à un stade précoce de développement.

L'astrocytome est un néoplasme malin ou bénin qui affecte le cerveau. Un diagnostic précoce et une thérapie correcte augmentent les chances de succès, contribuent à une augmentation de l'espérance de vie.

Astrocytome du cerveau: conséquences, complications, pronostic

Articles d'experts médicaux

L'astrocytome cérébral est l'une des tumeurs les plus courantes de la tête ou de la colonne vertébrale. Puisque ce néoplasme apparaît dans le cerveau (à partir de ses propres cellules) - le principal organe de contrôle, il ne peut qu'affecter la qualité de vie du patient. Maux de tête constants, nausées, vomissements épuisent le patient, réduisant ses performances. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, les symptômes s'intensifient et en acquièrent de nouveaux: sensibilité altérée, parésie et paralysie, troubles visuels et auditifs, diminution des capacités de réflexion, etc..

Même un astrocytome bénin, s'il n'est pas supprimé, peut rendre une personne handicapée. Ainsi, l'astrocytome piloïde de grade 1 est une tumeur nodulaire avec plusieurs kystes à l'intérieur, qui ont tendance à se développer (mais pas rapidement) et à atteindre de grandes tailles. Le risque de dégénérescence d'une telle tumeur est extrêmement faible même avec le temps, mais cela ne signifie pas du tout que la personne n'a pas besoin d'être traitée. [1]

Il est terrible d'imaginer les conséquences qu'une telle tumeur peut entraîner si elle est découverte chez un enfant. L'astrocytome piloïde peut se développer pendant plusieurs années, et progressivement les parents remarqueront comment leur enfant devient tout simplement stupide devant leurs yeux, prend du retard dans le développement de leurs pairs, devient un paria, sans parler des symptômes douloureux qui hantent le bébé..

L'espoir qu'après l'ablation de la tumeur, les fonctions mentales altérées seront restaurées, disparaît à mesure que l'enfant grandit, car la plupart d'entre elles ne se forment facilement qu'à l'âge préscolaire. N'apprenez pas à parler à un enfant avant l'âge de 6 à 7 ans, et à l'avenir, il sera presque impossible de le faire. Il en va de même pour d'autres fonctions mentales supérieures, qui à un jeune âge devraient se développer et ne pas se dégrader. Une mauvaise mémoire et un manque de concentration entraîneront de mauvais résultats scolaires, des retards de développement qui seront difficiles à rattraper.

Si la tumeur atteint une taille énorme, ce qui est facile à remarquer, même extérieurement, elle tue le cerveau sans même «dévorer» ses cellules. En comprimant les vaisseaux, il prive le cerveau d'une alimentation normale et il meurt d'hypoxie. Il s'avère que vous pouvez même mourir d'un néoplasme bénin..

Plus la tumeur est petite, plus il est facile de la retirer et d'éviter ainsi les conséquences dangereuses et les complications pendant l'opération. Oui, de telles complications sont également possibles. Le plus souvent, des complications postopératoires sont observées avec des tumeurs malignes négligées ou l'ablation de néoplasmes assez grands profondément localisés. Il est clair que la compétence et l'expérience du neurochirurgien jouent un rôle important.

En acceptant une opération, une personne a le droit de savoir quelles peuvent être les conséquences positives et négatives. Les conséquences positives comprennent à la fois la guérison complète et l'arrêt de la croissance tumorale (même si ce n'est que temporairement). Les conséquences négatives possibles comprennent: la parésie et la paralysie des membres, la perte de vision ou d'audition, le développement de l'épilepsie, des troubles mentaux, l'ataxie, l'aphasie, la dyslexie, etc. Le risque de saignement pendant ou après la chirurgie ne doit pas être exclu..

Si l'opération échoue, il y a un risque qu'une personne ne puisse pas se servir seule et devienne un «légume» incapable d'accomplir les actions de base. Mais encore une fois, le risque de conséquences négatives est plus élevé, plus la tumeur est avancée, plus elle pénètre profondément dans les structures cérébrales..

Il est clair que la plupart des complications surviennent dans le traitement des néoplasmes malins, qui peuvent prendre racine (métastases) non seulement dans le cerveau, mais également dans d'autres organes vitaux. Il est presque impossible d'éliminer complètement une telle tumeur, car il est extrêmement difficile de retracer les voies de mouvement de ses cellules. Les tumeurs diffuses sujettes à la dégénérescence pénètrent dans différentes parties du cerveau, se propageant rapidement dans l'espace voisin, détruisant ses cellules. L'élimination d'une telle tumeur n'aide pas toujours à restaurer les fonctions perdues. [2], [3]

La récidive de l'astrocytome après une intervention chirurgicale ne fait pas exception, même dans le cas d'une tumeur bénigne. Si toutes les cellules du néoplasme n'ont pas été éliminées, mais que la tumeur est perturbée, cela peut augmenter le risque de dégénérescence en une tumeur maligne. Et tous les astrocytomes du cerveau présentent un tel risque à un degré ou à un autre. [4], [5]

S'il faut accepter l'opération, chacun décide pour lui-même (ou pour les parents de l'enfant), mais vous devez comprendre que toutes les complications décrites surviennent en l'absence de traitement. Seulement dans ce cas, leur probabilité s'approche de 100%.

Pronostic de vie pour l'astrocytome

L'astrocytome cérébral chez différentes personnes se manifeste de différentes manières, il est donc tout simplement impossible de dire exactement combien de temps les patients vivent. Pour les tumeurs de bas grade, la chirurgie donne l'espoir d'une longue vie. Si la tumeur n'est pas traitée, avec le temps, elle peut non seulement augmenter de taille, serrer le cerveau et provoquer de nombreux symptômes désagréables, mais dans certaines conditions, elle peut se développer en une forme maligne, dont le traitement a le pire pronostic de la vie..

Par exemple, si l'astrocytome anaplasique n'est pas traité, le patient peut vivre au mieux pendant quelques années. Mais le traitement chirurgical d'une tumeur maligne de grade 3, même avec une réponse adéquate à la chimiothérapie ou à la radiothérapie, se termine souvent par une rechute de la maladie et le décès du patient. En moyenne, l'espérance de vie de ces patients est de 3 à 4 ans, bien que certains d'entre eux franchissent la limite de survie de contrôle à 5 ans. Le taux de survie à 5 ans pour l'astrocytome diffus de 20 à 44 ans est de 68%, et pour l'astrocytome anaplasique - 54% [6] Avec un astrocytome hautement différencié, les patients de moins de 43 ans et ceux qui ont reçu une chimiothérapie avaient une meilleure survie globale [7]... Avec l'astrocytome de grade II, la durée médiane de survie est de 5 à 8 ans et ils ont également un taux de récidive élevé. [huit]

Dans le glioblastome polymorphe, le pronostic est encore pire - de plusieurs mois à 1 an, bien qu'avec la bonne approche de traitement et l'utilisation d'un régime cétonique, ils peuvent réduire le taux de leur progression [9]. Avec un traitement optimal, les patients atteints de glioblastome ont un taux de survie moyen de moins d'un an. Environ 2% des patients survivent pendant trois ans. [10] Le gliome de bas grade (LGG) est une maladie mortelle en phase terminale chez les jeunes (âge moyen 41 ans) avec un taux de survie moyen d'environ 7 ans. [Onze]

Les médecins répondent clairement à la question de savoir si un rétablissement complet est possible avec un astrocytome de la moelle épinière ou du cerveau?

  • Plus de 90 personnes sur 100 (plus de 90%) atteintes d'astrocytome de grade 1 survivent pendant 5 ans ou plus après le diagnostic.
  • Environ 50 personnes sur 100 (environ 50%) atteintes d'astrocytome de grade 2 survivent 5 ans ou plus après le diagnostic.
  • Plus de 20 personnes sur 100 (20%) atteintes d'un astrocytome de grade 3 survivent pendant 5 ans ou plus après le diagnostic.
  • Environ 5 personnes sur 100 (environ 5%) atteintes d'un astrocytome de grade 4 survivent 5 ans ou plus après le diagnostic. [12]

Dans les principales cliniques d'Israël, les médecins réalisent avec succès de telles opérations et déclarent non seulement un taux de survie élevé, mais aussi un rétablissement complet de la plupart des patients..

Mais avec les tumeurs diffuses, dont la localisation est difficile à visualiser, même en cas de néoplasme bénin, il est difficile de promettre une guérison. Sans définir les limites exactes de la tumeur, il est impossible de dire avec une certitude totale que toutes ses cellules seront éliminées. La radiothérapie, bien sûr, peut améliorer le pronostic du traitement, mais son effet sur le corps à l'avenir est difficile à prévoir. Certes, les technologies modernes (accélérateurs linéaires) aident à minimiser les effets nocifs des rayonnements ionisants sur les cellules saines, mais la radiothérapie reste un coup dur pour l'immunité.

En ce qui concerne les astrocytomes malins, les médecins sont ici d'avis qu'il est impossible de s'en remettre complètement. Parfois, il est possible d'obtenir une rémission assez longue (3 à 5 ans), mais tôt ou tard, la tumeur commence à récidiver, le traitement répété est perçu par le corps plus fortement que le premier, nécessite une diminution de la posologie des agents chimiothérapeutiques et des radiations, par conséquent, son efficacité est moindre.

L'invalidité avec astrocytome bénin (opéré, non opéré, avec un diagnostic douteux) ne se produit pas lorsqu'une tumeur est détectée, mais lorsque les manifestations de la maladie deviennent un obstacle à l'exercice de fonctions professionnelles. Le patient est assigné au groupe 3 d'incapacité et il est recommandé de travailler sans rapport avec le stress physique et neuropsychique, à l'exclusion du contact avec des facteurs environnementaux nocifs. À l'avenir, lorsque l'état du patient s'aggravera, la conclusion du MSEC pourra être révisée.

Dans le cas où les symptômes de la maladie deviennent la cause d'une limitation prononcée de la vie, c'est-à-dire une personne ne peut plus travailler même à des travaux légers, le patient se voit attribuer un 2e groupe d'incapacité.

Avec des tumeurs malignes, la présence de symptômes neurologiques sévères, des troubles irréversibles du fonctionnement des organes vitaux, ainsi que dans le cas du dernier stade du cancer, lorsqu'une personne ne peut pas se servir elle-même, elle reçoit 1 groupe de handicap.

Lors de la détermination du groupe d'incapacité, de nombreux facteurs sont pris en compte: l'âge du patient, le degré de malignité, s'il y a eu une opération, quelles en sont les conséquences, etc., par conséquent, la commission prend une décision pour chaque patient individuellement, en se fondant non seulement sur le diagnostic, mais aussi sur l'état du patient.

La prévention

La prévention du cancer se résume généralement à un mode de vie sain, à éviter le contact avec les cancérogènes et les radiations, à renoncer aux mauvaises habitudes, à une alimentation saine et à prévenir les blessures et les infections [13]. Hélas, si tout était si simple, le problème des tumeurs cérébrales ne serait pas aussi aigu. Peut-être qu'à l'avenir, nous connaîtrons les raisons du développement de l'astrocytome cérébral, et les généticiens apprendront à «réparer» les gènes pathologiques, mais jusqu'à présent, nous devons nous limiter aux mesures ci-dessus afin de minimiser le risque éventuel. Trois études prospectives de cohorte ont montré un lien entre la consommation de caféine (café, thé) et le risque de développer des gliomes chez l'adulte [14]. La possibilité d'utiliser des cellules souches pour prévenir la récidive du glioblastome est à l'étude [15]

L'astrocytome du cerveau est une maladie qui laisse sa marque sombre sur la vie humaine. Mais alors que la maladie est à un stade précoce, vous ne devriez pas la prendre comme une phrase. C'est un test de force, de foi, de patience, une occasion d'évaluer votre vie différemment et de tout faire pour retrouver votre santé, ou du moins sauver plusieurs années d'une vie plus ou moins épanouissante. Plus tôt la maladie est détectée, plus vous avez de chances de la surmonter, en sortant victorieux de la bataille difficile, mais extrêmement importante. Après tout, chaque instant de la vie d'une personne a de la valeur, et surtout celui dont dépend l'avenir.

L'astrocytome est la tumeur cérébrale la plus courante

L'astrocytome est la tumeur cérébrale primitive la plus courante. La source est constituée de cellules astrocytaires, en forme d'étoile, d'où son nom est né. C'est un type de gliome - un néoplasme émanant de la glie (le cadre qui soutient le tissu cérébral).

L'incidence de l'astrocytome cérébral est d'environ 5 personnes pour 100000 habitants.

Raisons de développement

La plupart des cas de cette maladie sont sporadiques, non dus à des facteurs génétiques, et l'étiologie de leur apparition n'est pas déterminée avec précision..

Le seul facteur oncogène plus ou moins prouvé est le rayonnement radioactif. Ceci est confirmé par le pourcentage élevé de néoplasmes cérébraux chez les enfants qui ont subi une radiothérapie pour la leucémie..

Dans 5% des cas, les astrocytomes sont génétiquement déterminés. Ils surviennent chez les personnes atteintes de syndromes héréditaires tels que la neurofibromatose, la maladie de Turkot, le syndrome de Li-Fraumen.

Le reste des raisons n'est pas suffisamment prouvé. Jusqu'à présent, seules des opinions ont probablement été exprimées sur l'influence de facteurs environnementaux défavorables, le tabagisme, le rayonnement électromagnétique, etc..

Classification

Contrairement à la gradation principale par stades, adoptée en oncologie, les néoplasmes cérébraux sont subdivisés par le degré de malignité (grade OMS) et les taux de croissance en 4 groupes. I-II se réfèrent aux tumeurs cérébrales bénignes et III-IV aux tumeurs cérébrales malignes.

Une classification histologique simplifiée des astrocytomes ressemble à ceci:

  • Pilocytique (I st).
  • Cellule géante sous-épendymaire (Ist).
  • Diffus (II Art).
  • Anaplasique (IIIst).
  • Glioblastome (IVst).

Astrocytome pilocytique - survient plus souvent chez les enfants et les jeunes, il est situé principalement dans la fosse crânienne postérieure (cervelet, tronc cérébral), l'hypothalamus, le tractus optique. Elle se caractérise par une progression lente, une délimitation des tissus sains, une auto-stabilisation de la croissance, rarement maligne. Dans 80% des cas, après un traitement chirurgical, une guérison complète se produit..

L'astrocytome à cellules géantes sous-épendymaires est bénin, à croissance lente et souvent asymptomatique. Il survient plus souvent chez les hommes, généralement situés dans le quatrième ventricule ou ventricule latéral du cerveau.

L'astrocytome diffus est détecté principalement chez les jeunes (30-35 ans). Il se développe dans les zones frontale, temporale et insulaire. Plus souvent que d'autres, elle se manifeste par des crises d'épilepsie. Dans 70% des cas, l'astrocytome diffus peut dégénérer en une forme maligne. Options histologiques: fibrillaire, hémistocytaire, protoplasmique (très rare).

L'astrocytome anaplasique survient plus souvent entre 40 et 50 ans. Il s'agit d'un néoplasme malin à croissance infiltrante avec un mauvais pronostic. Situé principalement dans les hémisphères cérébraux.

Le glioblastome est la tumeur cérébrale la plus courante et la plus maligne (grade IV de l'OMS). Elle se caractérise par une croissance infiltrante agressive, illimitée à partir des tissus environnants, presque 100% de récidive même pendant le traitement. Le glioblastome survient principalement après 50 ans (primaire, sur un tissu cérébral inchangé). La HD secondaire, qui résulte d'un astrocytome de moindre grade, peut également survenir à un plus jeune âge. Les glioblastomes sont divisés en: cellule géante et gliosarcome.

Dans le cadre du développement rapide de la biologie moléculaire, un grand nombre de recherches ont été accumulées sur les mutations génétiques dans les cellules des tumeurs cérébrales. Il s'est avéré que la présence de certains changements affecte de manière significative l'évolution et le pronostic avec les mêmes types histologiques d'astrocytomes..

En 2016, une nouvelle classification des tumeurs du SNC a été adoptée. Ainsi, par exemple, les astrocytomes et les glioblastomes anaplasiques diffus sont représentés par des sous-types avec et sans mutation du gène IDH. La présence d'une pathologie génétique dans le gène IDH est un marqueur prédictif positif, ce qui signifie que la tumeur répondra plus efficacement à la chimiothérapie..

Image clinique

Tout néoplasme cérébral présente des symptômes similaires, qu'il soit bénin ou malin. La différence réside uniquement dans l'emplacement et la taille de la tumeur.

Syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne. Il se manifeste par un mal de tête éclatant, aggravé par la penchée en avant et en position horizontale, qui s'accompagne souvent de nausées, parfois de vomissements. Les analgésiques conventionnels sont inefficaces.

Attaques épieptiques. Ils se développent lorsque les motoneurones sont irrités. Il peut y avoir des crises importantes avec perte de conscience ou focale (secousses convulsives d'un groupe musculaire spécifique).

Symptômes neurologiques focaux. Dépend de la localisation de l'éducation et de son influence sur les centres cérébraux.

  • Parésie ou paralysie des membres d'un côté.
  • Aphasie - troubles de la parole.
  • Agnosie - un changement pathologique de la perception.
  • Engourdissement ou perte de sensation dans un côté du corps.
  • Diplopie - double vision.
  • Diminution ou perte des champs visuels.
  • Ataxie - troubles de la coordination et de l'équilibre.
  • Étouffement en avalant.

Changements cognitifs. Diminution de la mémoire, de l'attention, impossibilité de penser logique. En cas de lésion du lobe frontal - troubles mentaux de type «psyché frontal».

Diagnostique

  • Prise d'antécédents et examen neurologique.
  • Examen ophtalmique.
  • L'IRM cérébrale est la référence en matière de diagnostic des tumeurs. Elle est réalisée en trois projections sans et avec amélioration du contraste. Vous permet de déterminer avec précision la localisation de l'éducation, d'analyser la relation de la mise au point avec les structures environnantes et de planifier un traitement chirurgical.
  • TDM si l'IRM est impossible ou contre-indiquée.
  • Analyses générales et biochimiques, coagulogramme, étude des marqueurs infectieux, ECG.
  • IRM fonctionnelle.
  • Spectroscopie IRM.
  • Angiographie.
  • TEP du cerveau avec méthionine, tyrosine.
  • Électroencéphalographie.

Traitement - approches générales

Les principales méthodes sont la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. L'élimination d'un néoplasme est la première tâche à laquelle les neurochirurgiens sont confrontés. Sans intervention chirurgicale et sans biopsie, il est impossible de poser un diagnostic final et de développer d'autres tactiques de traitement..

Les indications de la chirurgie sont déterminées par un conseil en fonction de la localisation de la tumeur, de l'état fonctionnel général du patient (selon l'échelle de Karnofsky), ainsi que de l'âge.

  • Il est possible d'éliminer le plus possible le tissu tumoral sans endommager les structures environnantes.
  • Réduire les phénomènes d'hypertension intracrânienne.
  • Obtenez du matériel pour un examen histologique.

S'il est impossible de retirer le néoplasme, une biopsie stéréotaxique est indiquée (ponction du cerveau avec une aiguille spéciale sous le contrôle de l'IRM ou du scanner).

Le matériel résultant est étudié par au moins trois spécialistes, après quoi le diagnostic histologique final et le degré de malignité (grade OMS).

Il est fortement recommandé de mener une étude de génétique moléculaire afin de planifier les tactiques de traitement ultérieur..

Un traitement adjuvant (postopératoire) est prescrit en tenant compte du type histologique de la tumeur, de la présence de mutations génétiques IDH, de l'état général du patient.

Principes généraux du traitement des astrocytomes de divers degrés de malignité

Astrocytome pilocytique (piloïde) (grade I)

La principale méthode est la chirurgie. L'IRM de suivi est réalisée après la chirurgie. Avec l'élimination radicale de la tumeur, un traitement supplémentaire n'est généralement pas nécessaire.

S'il y a des doutes après l'élimination du néoplasme, une observation dynamique est effectuée. La radiothérapie ou la réopération n'est prescrite que lorsqu'une rechute est détectée et que des symptômes se développent.

La chirurgie stéréotaxique (CyberKnife) devient de plus en plus une alternative à l'ablation chirurgicale du néoplasme pour les astrocytomes piloïdes de petite taille. La méthode est basée sur la focalisation simultanée et précise au maximum de fortes doses de rayonnement sur le tissu tumoral avec un risque minimal de dommages aux structures inchangées..

Astrocytome diffus (grade II)

La méthode chirurgicale est basique. Une IRM de suivi est réalisée après l'opération. Si une résection radicale a été réalisée et qu'il n'y a pas de facteurs de pronostic défavorable, une observation avec la fréquence de l'IRM 1 fois en 3-6 mois est possible..

La radiothérapie adjuvante est indiquée en cas d'ablation incomplète et plus d'un facteur de risque:

  • plus de 40 ans;
  • la taille de la tumeur est supérieure à 6 cm;
  • déficit neurologique sévère;
  • la propagation du néoplasme au-delà de la ligne médiane;
  • symptômes d'hypertension intracrânienne.

La norme d'exposition aux rayonnements est la radiothérapie externe à une dose totale de 50 à 54 Gy. La chimiothérapie de grade II n'est généralement pas administrée.

Astrocytomes malins (astrocytome anaplasique et glioblastome, grades III et IV)

Si possible, une ablation chirurgicale du volume maximal du néoplasme est effectuée.

Peu de temps après l'opération, une thérapie de chimioradiothérapie est prescrite. Le cours consiste en des séances quotidiennes de 2 Gy à une dose totale de 60 Gy (30 cycles).

Schémas de chimiothérapie recommandés: pour l'astrocytome anaplasique, un schéma PCV (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) est utilisé après une série d'exposition aux rayonnements. Pour le glioblastome, la norme est une chimioradiothérapie simultanée (témozolomide avant chaque séance de radiothérapie) suivie d'une dose d'entretien de témozolamide (temodal).

L'examen IRM de contrôle est effectué 2 à 4 semaines après le cours de RT, puis tous les 3 mois.

Prise en charge de l'astrocytome inopérable

Assez souvent, il arrive que le foyer anatomiquement principal soit localisé de sorte qu'il soit impossible de le retirer. Les patients présentant des contre-indications ne sont pas non plus opérés (âge supérieur à 75 ans, condition physique sévère, indice de Karnovsky inférieur à 50).

Dans ces cas, il est souhaitable d'effectuer une biopsie stéréotaxique pour obtenir du matériel pour l'analyse morphologique..

Si cette manipulation est également associée à un risque élevé pour la vie du patient, les tactiques de traitement sont adoptées sur la base de la conclusion du conseil. Sur la base des données de neuroimagerie (IRM ou CT), les médecins formulent un diagnostic préliminaire (chaque type de tumeur a ses propres caractéristiques distinctives dans les images).

Traitement médicamenteux symptomatique

En présence de symptômes sévères, un traitement concomitant est prescrit:

  • Les glucocorticostéroïdes (hormones) peuvent réduire l'hypertension intracrânienne. La dexaméthasone est principalement utilisée à des doses sélectionnées individuellement. Après le traitement chirurgical, la dose est réduite ou annulée complètement.
  • Médicaments antiépileptiques pour le traitement et la prévention des crises.
  • Anti-douleurs.

Gestion des rechutes

Les tumeurs gliales ont tendance à réapparaître (repousse), en particulier les astrocytomes malins. Les principaux traitements de la rechute sont la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Pour les petits foyers, la radiochirurgie stéréotaxique peut être utilisée.

L'approche est individuelle dans chaque cas, car dépend de l'état du patient, du temps écoulé après le traitement précédent, de l'état fonctionnel du cerveau. Au cours de la chimiothérapie, divers schémas sont utilisés, suivis d'une évaluation de leur efficacité; avec les glioblastomes, il est possible de prescrire le médicament ciblé Avastin (bevacizumab).

Dans le cas d'un état médical général sévère du patient, un traitement symptomatique est indiqué, visant à soulager les symptômes de la maladie..

Prévoir

Dépend du degré de malignité de la tumeur, de l'âge et de l'état général du patient.

Temps de survie moyens:

  • Astrocytome piloïde - 80% des patients vivent plus de 20 ans après le traitement.
  • Astrocytome diffus - 6 à 8 ans, se transforme dans la plupart des cas en une forme plus maligne.
  • Astrocytome anaplasique et glioblastome: mauvais pronostic, la survie à cinq ans n'est pratiquement pas atteinte. Le traitement peut prolonger la vie de 1 à 1,5 ans.

Astrocytome

L'astrocytome est l'une des tumeurs cérébrales les plus courantes. L'intérieur de la tumeur contient souvent des kystes, qui peuvent atteindre une grande taille, provoquant une compression de la moelle épinière.

Les astrocytomes bénins situés dans un endroit accessible donnent un meilleur pronostic d'espérance de vie que les astrocytomes de forte malignité ou les astrocytomes bénins situés dans un endroit inaccessible au chirurgien et ayant une grosse tumeur. Plus une tumeur est détectée tôt, plus le pronostic pour son traitement est favorable..

À l'hôpital Yusupov, ils sont engagés dans le diagnostic et le traitement des astrocytomes. L'hôpital est équipé d'un équipement de diagnostic innovant qui vous permet de recevoir tous les services de diagnostic.

Astrocytome du cerveau: qu'est-ce que c'est

L'astrocytome est une tumeur cérébrale gliale qui se développe à partir d'astrocytes, des cellules neurogliales qui ressemblent à des étoiles ou des araignées. Les astrocytes soutiennent le composant structurel du système nerveux du cerveau - les neurones. Les astrocytes affectent le mouvement des substances de la paroi d'un vaisseau sanguin à la membrane plasmique d'un neurone, participent à la croissance des cellules nerveuses, régulent la composition du liquide intercellulaire, et bien plus encore. Les astrocytes de la substance blanche du cerveau sont appelés fibreux ou fibreux. Les astrocytes protoplasmiques prédominent dans la matière grise du cerveau. Les astrocytes remplissent la fonction de protéger les neurones du cerveau contre les produits chimiques, les blessures, fournissent la nutrition aux neurones et participent à la régulation du flux sanguin cérébral.

Les tumeurs cérébrales ne peuvent pas être appelées cancer, car elles ne se développent pas à partir de cellules épithéliales, mais à partir de cellules de structures plus complexes. Une tumeur cérébrale maligne ne métastase pratiquement pas à l'extérieur du cerveau, mais le cerveau peut être affecté par des métastases de tumeurs situées dans d'autres organes et tissus du corps. Une tumeur cérébrale maligne peut ne pas être différente d'une tumeur bénigne. Une tumeur cérébrale n'a pas de frontière claire - par conséquent, son élimination complète est presque impossible. La difficulté de traiter de telles tumeurs est que le cerveau a une barrière hémato-encéphalique, à travers laquelle de nombreux médicaments anticancéreux ne passent pas, le cerveau a sa propre immunité. Une tumeur cérébrale peut affecter l'ensemble du cerveau - la tumeur elle-même peut se développer dans une partie du cerveau et ses cellules peuvent être situées dans différentes parties du cerveau.

Les tumeurs cérébrales polyclonales sont une tumeur dans une tumeur. Ceux-ci incluent les tumeurs cérébrales primaires. La difficulté réside dans le fait qu'une telle combinaison de tumeurs doit être traitée avec différents groupes de médicaments - l'une des tumeurs est insensible aux médicaments pour traiter un autre type de tumeur. Un rôle important dans l'efficacité du traitement d'une tumeur cérébrale n'est pas joué par la détermination du type histologique du néoplasme, mais par l'emplacement et la taille de la tumeur..

Causes d'occurrence

Il n'existe actuellement aucune donnée sur les causes du développement d'une tumeur à partir de cellules astrocytaires. Il existe une opinion selon laquelle certains facteurs négatifs peuvent servir de déclencheur au développement de la tumeur:

  • exposition aux radiations. L'irradiation provoque souvent le développement d'une tumeur cérébrale maligne chez les patients. Le risque de développer un astrocytome chez les patients subissant une radiothérapie augmente;
  • exposition à long terme à des produits chimiques toxiques. Le travail dans les industries dangereuses peut provoquer le développement de néoplasmes cérébraux.
  • virus oncogènes;
  • prédisposition héréditaire;
  • traumatisme;
  • l'âge du patient. Certains types de tumeurs touchent principalement les enfants, d'autres sont plus fréquents chez les jeunes entre 20 et 30 ans, le troisième type de tumeur touche davantage les personnes âgées..

Lors de l'étude des causes des astrocytomes, deux types de gènes endommagés ont été identifiés.

Symptômes du développement de l'astrocytome

Les symptômes du développement de la tumeur dépendent de son emplacement et de sa taille. Selon l'emplacement, il peut perturber la coordination des mouvements (tumeur dans le cervelet), entraîner des troubles de la parole, de la vision, de la mémoire. La croissance tumorale dans l'hémisphère gauche peut provoquer une paralysie du côté droit du corps. Un patient atteint d'une tumeur au cerveau est tourmenté par un mal de tête, la sensibilité est altérée, une faiblesse, des sauts de tension artérielle, une tachycardie apparaissent. Lorsque l'hypothalamus ou la glande pituitaire est endommagé, des troubles endocriniens se développent. Les symptômes de la maladie dépendent de l'emplacement de la tumeur dans une partie spécifique du cerveau responsable de certaines fonctions..

Primaire

Avec la localisation de l'astrocytome dans le lobe frontal du cerveau chez les patients, on note l'apparition de symptômes psychopathologiques: une sensation d'euphorie, une diminution de la critique de sa maladie, de l'agressivité, une indifférence émotionnelle, la psyché peut complètement s'effondrer. Si le corps calleux ou la surface médiale des lobes frontaux est endommagé chez le patient, la mémoire et la pensée sont altérées. Avec la défaite de la zone de Broca dans le lobe frontal de l'hémisphère dominant, le développement de troubles moteurs de la parole est noté. Les patients atteints de tumeurs dans les régions postérieures développent une parésie et une paralysie des membres supérieurs et inférieurs.

En cas de lésion du lobe temporal, les patients peuvent ressentir l'apparition d'hallucinations: auditives, gustatives, visuelles, qui après un certain temps sont remplacées par des crises d'épilepsie généralisées. Souvent, le développement de l'agnosie auditive - une personne ne reconnaît pas les sons, les voix, les mélodies précédemment connus. L'astrocytome, situé dans la région temporale, menace de luxation et de coincement dans le foramen occipital, ce qui entraîne une issue létale presque inévitable. Lorsque la tumeur est localisée dans les lobes temporal et frontal, les patients ont souvent des crises d'épilepsie.

Lorsqu'une tumeur du lobe pariétal du cerveau est endommagée, des troubles sensoriels, une astéréognose et une apraxie dans le membre opposé se produisent (avec l'apraxie, les actions intentionnelles sont perturbées chez l'homme). Les patients développent des crises d'épilepsie focales. Si les parties inférieures du lobe pariétal gauche sont endommagées chez les droitiers, il y a violation de la parole, du comptage, de l'écriture.

Les astrocytomes sont le moins souvent diagnostiqués dans le lobe occipital du cerveau. Les patients atteints de ces tumeurs développent des hallucinations visuelles, des photopsies, une hémianopsie (perte de la moitié du champ visuel de chaque œil).

Secondaire

L'un des principaux signes de l'astrocytome cérébral est la présence de douleurs diffuses paroxystiques ou douloureuses dans la tête. Le mal de tête n'a pas de localisation claire; il est causé par une hypertension intracrânienne. Aux premiers stades de la maladie, la douleur a un caractère paroxystique et douloureux, avec le temps elle devient constante, ce qui est associé à la progression de la tumeur.

Chez les patients atteints d'astrocytome du cerveau, à la suite de la compression des voies du liquide céphalo-rachidien, des vaisseaux veineux, la pression intracrânienne augmente. Des maux de tête, des vomissements, un hoquet persistant apparaissent, les fonctions cognitives et l'acuité visuelle diminuent. Les cas graves sont accompagnés d'une personne tombant dans le coma.

Diagnostics: types de tumeurs

La structure des cellules malignes divise les astrocytomes en deux groupes:

  • fibrillaire, hémistocytaire, protoplasmique.
  • pilocytique (pilocytique), subépidémal (glomérulaire), microcystique cérébelleux.

L'astrocytome a plusieurs degrés de malignité:

  • le premier degré de malignité - ce type de tumeur bénigne se développe lentement, a une petite taille, est limité des parties saines du cerveau par une sorte de capsule, affecte rarement le développement d'un déficit neurologique. La tumeur est représentée par des cellules normales d'astrocytes, qui se développent sous la forme d'un nodule. Un représentant d'une telle tumeur est l'astrocytome pilocytique, pilocytique. Elle affecte plus souvent les enfants et les adolescents;
  • le deuxième degré de malignité - le néoplasme se développe lentement, les cellules commencent à différer des cellules cérébrales normales, il est plus fréquent chez les jeunes âgés de 20 à 30 ans. L'astrocytome fibrillaire (diffus) est un représentant de ce degré de malignité;
  • le troisième degré de malignité est l'astrocytome anaplasique. Croissant rapidement, les cellules tumorales sont très différentes des cellules cérébrales normales, la tumeur a un niveau élevé de malignité;
  • quatrième degré - glioblastome malin, les cellules ne ressemblent pas à des cellules cérébrales normales. Il affecte des centres importants du cerveau, se développe rapidement, il est souvent impossible d'éliminer une telle tumeur. Affecte le cervelet, les hémisphères cérébraux, la région du cerveau responsable de la redistribution des informations des organes sensoriels - le thalamus.

Au fil du temps, les cellules tumorales des premier et deuxième degrés dégénèrent et se transforment en cellules des troisième et quatrième degrés de malignité. La dégénérescence d'une tumeur d'une tumeur bénigne à une tumeur maligne survient plus souvent chez les adultes. Les tumeurs cérébrales bénignes peuvent être aussi mortelles que les néoplasmes malins. Tout dépend de la taille de la formation et de l'emplacement de la tumeur..

Astrocytome pilocytique

Astrocytome bénin - astrocytome pilocytique, ou astrocytome piloïde, une tumeur du premier degré de malignité, se développant très lentement. Dans la plupart des cas, l'astrocytome pilocytique se trouve chez les enfants. L'astrocytome pilocytaire du cerveau se développe le plus souvent dans le tronc cérébral, le cervelet et le nerf optique. L'astrocytome piloïde du cerveau ne présente aucun signe d'atypie cellulaire à l'examen histologique.

Astrocytome fibrillaire

Astrocytome fibrillaire du cerveau, ou astrocytome diffus du cerveau - le deuxième degré de malignité. L'astrocytome diffus n'a pas de frontières claires entre les tissus cérébraux affectés et sains, le plus souvent localisés dans les hémisphères cérébraux.

Astrocytome anaplasique du cerveau

Haut degré de malignité. Astrocytome anaplasique du cerveau - troisième degré. Le néoplasme n'a pas de frontières claires, se développe très rapidement et se développe dans le tissu cérébral. Affecte le plus souvent les hommes âgés de 40 à 70 ans.

Traitement de l'astrocytome

Les tactiques de traitement des tumeurs cérébrales dépendent de l'emplacement de la tumeur, de sa taille et du type de tumeur. Un pronostic favorable dans le traitement de l'astrocytome diffus existe pour les jeunes patients, à condition que la tumeur cérébrale soit complètement éliminée. L'astrocytome anaplasique est traité en utilisant une approche combinée - chirurgie, radiothérapie, polychimiothérapie. L'espérance de vie moyenne est d'environ trois ans après la chirurgie. Pronostic favorable pour les jeunes en bonne santé avant la chirurgie, à condition que la tumeur soit complètement enlevée.

L'astrocytome pilocytique (piloïde) se développe chez les enfants, a une croissance limitée, une localisation caractéristique et des caractéristiques morphologiques. Le traitement des tumeurs a un pronostic favorable en raison d'une croissance lente et d'une faible malignité. Le traitement est effectué par chirurgie et élimination complète du néoplasme, ce qui dans certains cas est impossible en raison de la localisation de la tumeur dans l'hypothalamus ou le tronc cérébral. Certains types d'astracytomes piloïdes (hypothalamiques) ont la capacité de métastaser.

Astrocytome du cerveau: conséquences après la chirurgie

Les conséquences après la chirurgie pour astrocytome dépendent de la taille de la tumeur et de son emplacement. Les astrocytomes bénins situés dans un endroit accessible donnent un meilleur pronostic d'espérance de vie que les astrocytomes de forte malignité ou les astrocytomes bénins situés dans un endroit inaccessible au chirurgien et ayant une grosse tumeur. Après le retrait d'un astrocytome, il y a souvent une récidive de la tumeur, qui survient dans les deux ans après la chirurgie. Plus une tumeur est détectée tôt, plus le pronostic pour son traitement est favorable..

Traitement de l'astrocytome à l'hôpital Yusupov

À l'hôpital Yusupov, les patients peuvent subir un diagnostic et un traitement d'astrocytome.

L'hôpital est équipé d'équipements de diagnostic innovants pour fournir tous les services de diagnostic. Vous pouvez vous inscrire à une consultation avec un oncologue par téléphone ou via le formulaire d'inscription sur le site. Le médecin coordinateur répondra à toutes vos questions.

Prévoir

Après l'ablation chirurgicale des formes nodulaires d'astrocytome, une rémission à long terme (plus de dix ans) peut survenir. Les astrocytomes diffus sont caractérisés par des rechutes fréquentes, même après un traitement combiné.

Avec le glioblastome, l'espérance de vie moyenne d'un patient est d'un an, avec un astrocytome anaplasique du cerveau - environ cinq ans.

Dans d'autres types d'astrocytomes, l'espérance de vie moyenne est beaucoup plus longue; après un traitement adéquat, ils reprennent une vie complète et des activités de travail normales.