CVA dans VBB: causes, symptômes, rééducation

Encéphalite

Les accidents vasculaires cérébraux en VBB se classent au deuxième rang de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (20% des cas)

Raisons de l'ONMK chez VBB

Une insuffisance vertébrobasilaire ou un accident vasculaire cérébral peut être causé par diverses raisons, y compris la thromboembolie ou l'hémorragie (secondaire, due à un anévrisme ou à une blessure).

Un certain nombre de facteurs de risque d'AVC sont énumérés ci-dessous:

  • Âge avancé
  • Histoire de famille
  • Hypertension artérielle
  • Maladie coronarienne
  • Diabète
  • Fumer des cigarettes
  • Maladies cardiaques
  • Obésité
  • Hypodynamie
  • Alcoolisme

L'apparition et la durée des symptômes de l'AVC vertébral dépendent, dans une large mesure, de l'étiologie. Les patients atteints de thrombose de l'artère basilaire ont généralement une augmentation et une diminution d'un groupe de symptômes, jusqu'à 50% des patients subissent des crises ischémiques transitoires (AIT) pendant plusieurs jours à plusieurs semaines avant le début de l'occlusion..

En revanche, l'embolie est soudaine, sans stade prodromique, avec une présentation aiguë et dramatique..

Symptômes courants associés à un AVC vertébrobasilaire

  • Vertiges
  • Nausée et vomissements
  • Mal de crâne
  • Diminution du niveau de conscience
  • Signes oculomoteurs anormaux (p.ex., nystagmus, diplopie, changements pupillaires)
  • Faiblesse musculaire ipsilatérale innervée par les nerfs crâniens: dysarthrie, dysphagie, dysphonie, faiblesse musculaire du visage et de la langue.
  • Perte de sensibilité du visage et du cuir chevelu
  • Ataxie
  • Hémiparésie controlatérale, tétraparésie
  • Perte de douleur et sensibilité à la température
  • incontinence urinaire
  • flou des champs visuels
  • douleur neuropathique
  • hyperhidrose du visage et des membres

Caractéristiques des symptômes de l'AVC dans la VBD dans la variante embolique

  • apparition rapide - de l'apparition des premiers symptômes à leur développement maximal pas plus de 5 minutes
  • troubles du mouvement: faiblesse, maladresse des mouvements ou paralysie des membres de toute combinaison, jusqu'à tétraplégie;
  • troubles sensoriels: perte de sensation OU paresthésie des extrémités dans toute combinaison ou propagation aux deux moitiés du visage ou de la bouche;
  • hémianopsie homonyme ou cécité corticale;
  • troubles de la coordination des mouvements déséquilibre, instabilité;
  • étourdissements systémiques et non systémiques associés à une vision double, des troubles de la déglutition et une dysarthrie.

Symptômes pouvant également être observés chez les patients

  • Syndrome de Horner
  • nystagmus (surtout vertical)
  • rarement une déficience auditive.

Les étourdissements, l'ataxie et les troubles visuels constituent la caractéristique
triade de pathologie indiquant une ischémie du tronc cérébral, du cervelet et des lobes occipitaux du cerveau.

Parfois, le syndrome typique de lésion vasculaire dans la VBD peut être combiné avec une altération des fonctions cérébrales supérieures, par exemple, avec aphasie, agnosie, désorientation aiguë.
Les syndromes alternés avec des foyers clairement localisés dans la VBD, par exemple, les syndromes de Weber, Miyard-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko se produisent rarement sous leur forme pure.

Une forme particulière de perturbation aiguë de la circulation cérébrale
en VBB, il y a un accident vasculaire cérébral «d'archer» associé à la compression mécanique de l'artère vertébrale au niveau C1-C2 lors d'un tour extrême de la tête.
À l'heure actuelle, le mécanisme d'un tel accident vasculaire cérébral s'explique par la tension de l'artère au niveau C1-C2 lorsque la tête est tournée, accompagnée d'une déchirure de l'intima du vaisseau, notamment chez le patient, «avec des modifications pathologiques des artères. Dans le cas de la compression de l'AP dominant, il n'y a pas de compensation suffisante du flux sanguin dans la VBP. due à une hypoplasie de l'artère vertébrale opposée ou de sa sténose, ainsi qu'à la défaillance des artères communicantes postérieures, est un facteur contribuant au développement de l'AVC d'un archer. L'un des facteurs prédisposants de cette pathologie est la présence chez les patients de l'anomalie de Kimmerli - un demi-anneau osseux supplémentaire, qui peut comprimer les artères vertébrales au-dessus de l'arc de la première vertèbre cervicale.

ACVE en VBB est une urgence nécessitant une hospitalisation dans un service spécialisé de neurologie vasculaire, le traitement de l'AVC ischémique en VBB se produit en milieu hospitalier dans un certain nombre de cas du service de neuroréanimation.

Rééducation après un AVC dans le bassin vertébrobasilaire

La rééducation après un AVC joue un rôle essentiel dans la restauration des fonctions cérébrales. Les médecins et les infirmières jouent un rôle essentiel dans la réadaptation.

Les infirmières sont souvent les premières à proposer des services d'initiation à la thérapie, car elles participent le plus possible au patient. Avant de discuter de disciplines spécifiques de la thérapie, aborder les questions infirmières dans la prise en charge des patients ayant subi un AVC vertébrobasilaire.

Questions de soins

peut varier en fonction des symptômes et de la gravité des lésions cérébrales. Les interventions initiales comprennent le soin du patient, le maintien de l'intégrité de la peau, la régulation de la fonction intestinale et vésicale, le maintien de la nutrition et la protection du patient contre les blessures..

D'autres questions importantes, en consultation avec le médecin traitant, comprennent la restauration de la fonction d'autogestion de la déglutition. Chez certains patients, la gravité du déficit neurologique rend impossible le relèvement, cependant, les patients doivent être activés, notamment leur participation active à la rééducation physique (exercices de physiothérapie) et à l'ergothérapie..

Le positionnement dans le lit et dans le fauteuil assure le confort du patient et évite les complications des escarres. Si le membre supérieur est flasque ou parétique, une posture correcte est essentielle pour éviter la subluxation et la douleur de l'épaule..

Le personnel infirmier devrait former les membres de la famille à prendre soin d'un survivant d'un AVC. Les membres de la famille du patient peuvent ne pas être familiers avec l'AVC et ses conséquences. L'éducation vise à éduquer le patient et les membres de sa famille sur l'importance de la réadaptation continue et de la prévention des récidives, des précautions appropriées et de la poursuite du traitement après le retour à la maison..

Certains patients présentent des signes et des symptômes fluctuants qui sont souvent liés à la position. En raison de cette possibilité, les précautions nécessaires avec des mesures pouvant être prises jusqu'à ce que les symptômes se soient stabilisés.

Le physiothérapeute est chargé d'ajuster la motricité globale comme la marche, le maintien de l'équilibre corporel, la capacité de bouger et de changer de posture dans un lit ou un fauteuil roulant.

Le médecin de la thérapie par l'exercice développe également un programme d'exercice et donne des instructions au patient afin de renforcer et d'augmenter généralement le mouvement. L'éducation des membres de la famille du patient et l'utilisation de prothèses des membres inférieurs peuvent être nécessaires pour assurer la mobilité fonctionnelle. Montré est également la gymnastique vestibulaire.

Insuffisance de la circulation sanguine dans le bassin vertébrobasilaire

L'une des pathologies les plus graves du système vasculaire sont les processus aigus (AVC) et chroniques caractérisés par une insuffisance de la circulation cérébrale. Selon les données statistiques, plus de 80% des patients ayant subi un accident ischémique cérébral dans le système vertébrobasilaire perdent leur capacité de travail ou restent handicapés, incapables de libre-service, et seulement environ 20% des patients après traitement et rétablissement reprennent leurs activités professionnelles. Il existe un risque élevé d'accident vasculaire cérébral récurrent chez les patients survivants au cours des 5 à 7 prochaines années.

Un AVC ischémique ou un infarctus cérébral survient dans plus de 80% de tous les cas d'AVC. Il se développe dans le contexte d'un rétrécissement ou d'un blocage des artères qui alimentent le cerveau. En conséquence, l'apport d'une quantité suffisante de flux sanguin diminue et une privation d'oxygène se produit, après quoi les symptômes de lésions cérébrales ischémiques apparaissent en quelques minutes..

Il a été établi qu'environ 70% de tous les accidents ischémiques transitoires surviennent à la suite d'un accident vasculaire cérébral dans le bassin vertébrobasilaire.

  1. Développement de l'insuffisance vertébro-basilaire
  2. Ce qui conduit à ONMK?
  3. Symptômes d'insuffisance vertébro-basilaire
  4. Tests diagnostiques pour VBI
  5. Schéma de mesures thérapeutiques pour VBI
  6. Traitement médical
  7. Traitement physique
  8. Intervention chirurgicale
  9. Prévoir

Développement de l'insuffisance vertébro-basilaire

Le bassin vertébrobasilaire est formé par les artères vertébrales droite et gauche, qui alimentent le lobe occipital du cerveau, le cervelet et le tronc. Ils fournissent plus de 25% du flux sanguin vers le cerveau.

L'insuffisance de VBP est l'une des variétés de pathologie cérébrovasculaire, caractérisée par des troubles circulatoires dans les artères vertébrales et basilaires. Il se manifeste par des épisodes de lésions ischémiques du tissu cérébral avec le développement ultérieur de troubles fonctionnels du système nerveux central. Des épisodes d'accidents ischémiques transitoires (AIT) peuvent se reproduire. Des troubles vasculaires surviennent chez des patients de différentes catégories d'âge, en particulier chez les enfants.

Les processus pathologiques des troubles circulatoires dans le bassin vertébrobasilaire sont réversibles, sous réserve d'un diagnostic et d'un traitement rapides. Sans soins médicaux, la probabilité d'infarctus cérébral augmente.

Ce qui conduit à ONMK?

Les troubles circulatoires dans les vaisseaux qui forment la VBD ont de nombreuses causes différentes. Les plus courants sont:

  • facteurs génétiques;
  • anomalies congénitales du système vasculaire (anomalie de Kimmerli, sous-développement des artères vertébrales);
  • des dommages à la colonne cervicale (avec des blessures sportives, dues à des accidents de voiture et autres);
  • vascularite (inflammation des parois vasculaires);
  • athérosclérose (des lésions des artères VBD se produisent, au cours desquelles des dépôts de cholestérol se forment sur les parois vasculaires);
  • Diabète;
  • augmentation persistante de la pression artérielle (hypertension);
  • syndrome des anticorps antiphospholipides (APS): favorise la formation de caillots sanguins;
  • dissection (stratification) des artères: le déchirement de la paroi vasculaire et la pénétration du sang entre ses membranes, est la cause d'un infarctus cérébral aigu;
  • compression des vaisseaux vertébraux avec hernie intervertébrale de la colonne cervicale, déplacement des vertèbres, processus dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale.

Symptômes d'insuffisance vertébro-basilaire

En cas d'insuffisance circulatoire dans le bassin vertébro-basilaire, on distingue des signes temporaires et permanents. Les symptômes temporaires sont caractéristiques de l'AIT, la durée des manifestations allant de plusieurs heures à deux à trois jours.

Les signes de VBI de nature temporaire se manifestent sous la forme de sensations pressantes de douleur dans la région occipitale, de manifestations inconfortables et douloureuses dans la colonne cervicale, ainsi que de vertiges sévères.

Les symptômes de nature permanente dérangent une personne tout le temps, avec la progression de la pathologie, leur gravité augmente. Assez souvent, une exacerbation se produit, dans le contexte de laquelle des crises ischémiques transitoires se produisent et le risque de crise cardiaque augmente.

Symptômes persistants d'insuffisance circulatoire VBB:

  • douleur persistante à l'arrière de la tête, palpitante ou se manifestant par une douleur pressante;
  • perte auditive et acouphènes, qui dans les cas avancés sont constamment présents, à tout moment de la journée;
  • diminution de la mémoire et de l'attention;
  • troubles de la fonction visuelle: flou des contours des objets, diplopie, mouches ou voiles devant les yeux, rétrécissement (perte) des champs visuels;
  • violation de l'équilibre et de la coordination des mouvements;
  • fatigue rapide, sensation constante de faiblesse et de faiblesse, le soir, les patients ressentent une dépression complète;
  • étourdissements, qui surviennent principalement lors d'une position inconfortable du cou, nausées, perte de conscience à court terme;
  • irritabilité accrue, sautes d'humeur soudaines, dans l'enfance - pleurs sans raison apparente;
  • augmentation de la transpiration, sensation de chaleur;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • un enrouement, une sensation de transpiration et une boule dans la gorge apparaissent dans la voix.

Avec la progression de la maladie, les symptômes se manifestent sous la forme de troubles de la parole, de troubles de la fonction de déglutition, de chutes soudaines. Dans les derniers stades de la maladie, un infarctus cérébral se développe.

Tests diagnostiques pour VBI

Le diagnostic moderne des perturbations du flux sanguin VBD consiste en la collecte de données anamnestiques, un examen physique et instrumental. Le diagnostic de VBI est posé à condition que le patient présente simultanément au moins trois symptômes caractéristiques de troubles du flux sanguin, ainsi que s'il existe des résultats d'études confirmant la présence de processus pathologiques dans les vaisseaux du système vertébro-basilaire.

Faire un diagnostic précis présente certaines difficultés, car les symptômes décrits ci-dessus peuvent survenir dans d'autres troubles de la circulation cérébrale..

Pour les troubles de la circulation cérébrale, appliquer:

  • Échographie Doppler (échographie doppler) - au cours de l'étude, la perméabilité des principaux vaisseaux du cou et de la tête, les paramètres hémodynamiques (vitesse du flux sanguin volumétrique et linéaire), l'état des parois artérielles sont déterminés;
  • TCDG (échographie Doppler transcrânienne) - l'une des méthodes de diagnostic par ultrasons pour évaluer le flux sanguin à travers les vaisseaux intracérébraux;
  • MR-angiographie et TDM en mode angiographie - l'introduction d'un agent de contraste suivie de la visualisation des vaisseaux du bassin vertébro-basilaire et du cerveau, révèle diverses pathologies, modifications athérosclérotiques, stratification de la paroi, malformation vasculaire, leur diamètre;
  • IRM et TDM - ces méthodes ne sont pas très informatives en cas de pathologies vasculaires VBD, cependant, elles permettent d'identifier d'éventuels facteurs étiologiques: changements structurels de la moelle épinière et de la colonne vertébrale, présence de hernies discales intervertébrales;
  • test sanguin général et biochimique - vous permet de déterminer les changements possibles dans les propriétés d'un liquide biologique qui apparaissent dans le diabète sucré, l'athérosclérose, les processus inflammatoires et d'autres pathologies.

Schéma de mesures thérapeutiques pour VBI

Les principales actions en cas de violation du flux sanguin du système vertébro-basilaire visent à identifier et à éliminer les principales causes de l'état pathologique, à restaurer la circulation sanguine normale et le remplissage sanguin des vaisseaux sanguins, en prévenant les attaques ischémiques du cerveau. Le traitement comprend l'utilisation de la pharmacothérapie, des massages, de la gymnastique, de la physiothérapie et de la chirurgie.

Traitement médical

Avec un apport sanguin insuffisant au cerveau, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • médicaments pour abaisser les lipides sanguins niacine (niacine, vitamine B3 ou PP), fibrates, séquestrants des acides biliaires;
  • médicaments qui empêchent la formation de thrombus (agents antiplaquettaires) acide acétylsalicylique;
  • médicaments vasodilatateurs;
  • stimulants neurométaboliques (nootropiques) - améliorent les performances du cerveau;
  • médicaments antihypertenseurs qui régulent la pression artérielle (prescrits, si nécessaire, sur une base strictement individuelle);
  • traitement symptomatique - médicaments pour effets analgésiques, antiémétiques et hypnotiques, antidépresseurs et sédatifs.

Traitement physique

L'utilisation de la gymnastique de rattrapage est d'une grande importance dans les cas de troubles du flux sanguin du VBB. Les exercices ne doivent pas être inconfortables ou douloureux, les mouvements sont fluides et faciles. Les exercices de gymnastique quotidiens éliminent les spasmes musculaires, renforcent les muscles du dos et du cou et contribuent à la formation de la posture.

Le massage est une méthode tout aussi importante de traitement des troubles circulatoires du cerveau. Les mouvements de massage ont un effet positif sur le système vasculaire, facilitant leur expansion, améliorant ainsi la circulation sanguine.

Les méthodes physiothérapeutiques visent également à améliorer l'apport sanguin aux grands vaisseaux du cou et de la tête et à éliminer le complexe symptomatique. La physiothérapie consiste en l'utilisation du rayonnement laser, de la magnétothérapie et de la phonophorèse.

La réflexothérapie est prescrite pour réduire la douleur, les étourdissements et les troubles de l'organe visuel. La méthode de l'enregistrement kinésiologique est une nouvelle direction dans le traitement de la VBI, visant à éliminer les spasmes musculaires et les atteintes vasculaires.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical est prescrit exclusivement pour les VBI sévères et un risque accru de développer une crise cardiaque. Lors de l'intervention chirurgicale, les actions visent à rétablir la circulation sanguine normale dans les artères vertébrales en éliminant les causes telles que le rétrécissement de la lumière vasculaire dû à un spasme, une compression ou une sténose.

Prévoir

Le diagnostic opportun des changements pathologiques et la mise en œuvre de mesures thérapeutiques correctes vous permettent d'éliminer complètement le manque de circulation sanguine des vaisseaux sanguins dans le système vertébro-basilaire.

En l'absence de thérapie ou de médicaments et de méthodes physiothérapeutiques mal sélectionnés dans un cas particulier, un processus chronique peut se développer, accompagné d'une détérioration constante de la maladie et d'une augmentation de l'intensité des symptômes, ce qui conduit à des AIT fréquents et augmente le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu et d'encéphalopathie discirculatoire..

Le traitement du VBI est un processus assez long et laborieux, qui prend de deux mois à plusieurs années. Mais ce n'est qu'avec la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales qu'il est possible de se protéger des conséquences graves, conduisant souvent à un handicap ou même à la mort..

Insuffisance vertébrobasilaire: signes et stades, causes, traitement et pronostic de vie

Dans l'ertebro, l'insuffisance basilaire est un trouble chronique de la circulation sanguine dans les artères vertébrales et basilaires. Le processus pathologique s'accompagne d'une masse de symptômes perceptibles même à un stade précoce.

La progression est associée à la complication de la position du patient, les chances de guérison diminuent à mesure que le trouble se développe.

Selon des estimations statistiques, environ 5% des personnes souffrent de cette maladie. Les chiffres sont plusieurs fois plus élevés chez les patients présentant des pathologies concomitantes du système cardiovasculaire et / ou du système musculo-squelettique.

Le traitement est conservateur ou opératoire. Dépend de la cause profonde du trouble et de l'état actuel du patient.

Les prédictions sont directement déterminées par le moment du début du traitement, par conséquent, retarder une visite chez le médecin met la vie en danger..

Mécanisme de développement

Le syndrome vertébrobasilaire est une affection polyétiologique, c'est-à-dire qu'il se développe pour de nombreuses raisons, souvent en parallèle. La formation est basée sur les facteurs suivants:

Rétrécissement de l'artère vertébrale d'un ou des deux côtés à la fois

La soi-disant athérosclérose. À la suite de la sténose dans le contexte du tabagisme, des médicaments, des facteurs biochimiques. Ou à la suite d'un dépôt de cholestérol, de structures lipidiques et d'un blocage de la plaque.

Dans tous les cas, la lumière de l'artère devient plus petite, le sang se déplace plus mal et alimente mal le cerveau en oxygène et en substances essentielles. Le résultat à court terme est une insuffisance vertébrobasilaire et une ischémie des structures cérébrales..

Anomalies vasculaires congénitales

Ils sont un peu moins courants. Cependant, le parcours n'est pas moins difficile. Parmi ces diagnostics, on peut distinguer une hypoplasie de l'artère vertébrale (son sous-développement) et, par conséquent, un diamètre plus petit du vaisseau par rapport à la normale.

En savoir plus sur l'hypoplasie de l'artère vertébrale droite ici, à gauche - ici.

Il existe d'autres facteurs fondamentaux (voir les raisons), indépendamment d'eux, l'instant immédiat est toujours associé à un rétrécissement de la lumière de l'artère, et donc à un affaiblissement du flux sanguin dans le cerveau. À mesure que l'ischémie progresse, elle s'aggrave.

Les vaisseaux vertébraux fournissent jusqu'à 40% du flux sanguin total dans les tissus nerveux et nourrissent un certain nombre de structures:

  • Lobe occipital et pariétal.
  • Cervelet.
  • Hypothalamus.
  • Tronc cérébral.
  • Pons.
  • Monticule visuelle.

Par conséquent, la clinique est presque toujours évidente. Comme le système nerveux central ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d'oxygène, des changements de nature irréversibles commencent. Par exemple, l'expansion des ventricules.

Ainsi, le corps essaie de compenser la mauvaise circulation sanguine..

Tant que le corps est capable de faire face, il y a une clinique, mais il n'y a pas de violations critiques. À un certain moment, l'intensité de l'alimentation devient si faible que tout devient incontrôlable..

La phase terminale du processus pathologique commence. Le plus souvent, elle s'accompagne d'abord d'accidents ischémiques transitoires (transitoires), puis d'un accident vasculaire cérébral à part entière..

La mortalité par nécrose du tissu nerveux dans les parties postérieures du cerveau est environ quatre fois plus élevée que celle des zones qui se nourrissent des artères carotides. Parce que la probabilité de décès est énorme.

Classification

La maladie est divisée selon deux critères. En fonction de la gravité de la clinique, les troubles organiques sont appelés:

  • VBN étape 1. Il s'accompagne d'un complexe minimal de manifestations, qui, cependant, sont perceptibles si vous écoutez le corps. Les moments neurologiques focaux prédominent. Avec l'implication du cervelet - vertiges, troubles de la coordination, lobe occipital - problèmes visuels, etc..

Rarement isolé. Habituellement, du côté 1-2 structures à la fois. Il y a de bonnes chances de guérison complète si vous la commencez à ce stade..

  • VBN étape 2. Des changements irréversibles accompagnent le patient, il n'est donc plus nécessaire de compter sur un rétablissement complet. Mais lors de la conduite d'une thérapie complexe, il est possible de compenser le trouble et de réduire les risques de décès et d'invalidité..

Les symptômes s'aggravent. Près de 70% des patients subissent des crises ischémiques transitoires, également appelées micro-AVC ou encéphalopathie discirculatoire.

Au fur et à mesure que la progression progresse, les chances de guérison, même partielle, deviennent plus insaisissables..

  • VBN 3 étages. Elle s'accompagne de troubles circulatoires critiques dans le cerveau. Il s'agit d'une phase décompensée qui ne suggère pas de guérison. Le résultat final est un accident vasculaire cérébral, généralement étendu.

La correction n'étant plus possible, une rechute ne tardera pas à venir, qui deviendra fatale. L'aide est principalement palliative pour améliorer le bien-être et l'inconfort.

En parallèle, l'évolution de l'encéphalopathie discirculatoire en phase terminale est observée.

Dans ce cas, nous parlons de mise en scène, c'est une manière généralement acceptée de classer.

Le syndrome peut également être caractérisé en fonction des caractéristiques neurologiques du trouble..

Phase angiodystonique

Les changements ne font que commencer. La clinique est minime ou totalement absente (ce qui est assez rare).

Les signes sont principalement représentés par des points communs: maux de tête, désorientation dans l'espace. Des manifestations focales sont possibles, mais sont moins fréquentes ou beaucoup moins visibles.

Phase mixte

Les signes de progression du trouble, une circulation sanguine insuffisante et des anomalies organiques, qui peuvent être détectées par des méthodes d'imagerie, sont liés. Par exemple, l'IRM.

La clinique comprend des symptômes généraux et focaux.

Stade ischémique

Les moments typiques d'une circulation sanguine insuffisante dans les structures cérébrales prévalent. La récupération est déjà difficile, mais toujours possible.

Il existe un risque élevé d'accident vasculaire cérébral. Sans traitement, cette condition se développe, en moyenne, dans les 1 à 4 prochaines années..

Les symptômes pré-AVC sont détaillés dans cet article..

Phase persistante

Comme son nom l'indique, il s'agit d'une étape chronique du processus pathologique avec un tableau clinique complet constamment existant..

Il est à noter que cette étape n'est pas toujours aussi difficile. Dépend de l'évolution caractéristique d'un patient particulier. Une guérison complète est impossible, vous devez ajuster la condition pour aider le patient. Dans quelle mesure il sera possible d'influencer la situation est également une question controversée..

Les deux classifications sont utilisées à parts égales par les neurologues et les chirurgiens vasculaires spécialisés. L'objectif principal est de déterminer la phase spécifique du trouble, les méthodes de traitement, les perspectives d'exposition.

Symptômes

Le tableau clinique est extrêmement diversifié, en raison des nombreuses structures qui se nourrissent des vaisseaux vertébraux.

Le syndrome du système artériel vertébrobasilaire se développe progressivement, les manifestations progressent lentement, se chevauchant.

Si nous parlons d'une liste approximative, vous pouvez faire la liste suivante:

  • Vertiges. Se produit presque comme un point culminant. Chez presque tous les patients, quel que soit le stade du trouble. Mais pas toujours dans la même mesure. Il existe des options en termes de flux. Pour certains, c'est une sensation constante, pour d'autres - des crises d'inconfort transitoire..
  • Mal de crâne. Son intensité n'est pas non plus la même. Dépend des caractéristiques du corps humain et du stade du trouble. Caractère - oppressant, palpitant. La localisation se fait principalement à l'arrière de la tête, mais pas toujours. Sensations renversées possibles, migration de l'inconfort vers le front, whisky (le soi-disant «geste du légionnaire»).
  • Coordination altérée, instabilité de la démarche et incertitude lors du déplacement. Une personne ne peut normalement pas naviguer dans l'espace. C'est l'un des signes les plus courants, présent dans près de 70%. La raison en est la défaite du système extrapyramidal, en particulier du cervelet. Cela n'existe pas tout le temps, périodiquement l'inconfort augmente.
  • Perte d'acuité auditive, acouphènes également. Les deux symptômes vont de pair..
  • Nausées, éventuellement vomissements. Au plus fort d'une crise de mal de tête ou d'une désorientation dans l'espace.

Ces symptômes sont typiques de toutes les étapes du processus pathologique..

Si nous parlons de moments focaux spécifiques, ils ne sont pas toujours retrouvés et pas chez tous les patients:

  • Perturbations de l'analyseur visuel. Scintillement des mouches dans les yeux, augmentation du nombre d'opacités flottantes (ressemblant à des filaments translucides, vers, taches), photopsies (éclairs de lumière sous forme de points, lignes, hallucinations visuelles simples), formation de bétail (zones aveugles ressemblant à des taches noires).

La fatigue oculaire, les rougeurs et la sécheresse sont également possibles. Ils font partie d'un tout. Le résultat d'une irritation du lobe occipital du cerveau.

  • Une augmentation du nombre de battements de cœur par minute. Tachycardie. Manifestation alarmante. Peut être le résultat d'un trophisme insuffisant du tronc cérébral, également de l'hypothalamus. La gravité dépend du degré d'ischémie. En règle générale, il s'agit d'un symptôme transitoire qui se produit sans facteurs provoquants visibles..
  • Chute de la vitesse et de la productivité de la pensée. Les déficiences intellectuelles se développent plus tard et ne sont pas critiques. Parfois, il est impossible de trouver le problème par vous-même. La mémoire et l'attention sont légèrement affectées. Cependant, dans les étapes finales, le symptôme est beaucoup plus grave.
  • Augmentation de la transpiration. Ou hyperhidrose. Même en dehors de l'activité physique au repos.
  • Faiblesse, somnolence. Je n'ai pas assez de force pour le travail, pour les loisirs. Le patient veut dormir constamment. Il y a aussi une lourdeur dans les membres, un tonus musculaire insuffisant. C'est le résultat de la défaite du même système extrapyramidal représenté par le cervelet.
  • Augmente la sensibilité aux facteurs environnementaux négatifs. Niveau d'oxygène insuffisant dans la pièce, température élevée ou basse autour, etc., une météosensibilité est également formée.
  • Troubles du comportement. Augmentation de l'agressivité, du ressentiment, des accès de rage vifs qui se terminent par une fatigue intense. Phénomènes psychasthéniques purs.
  • Il y a souvent des attaques par goutte comme carte de visite d'un processus pathologique en cours. Paralysie temporaire du corps avec rejet de la tête en arrière et chute.
  • Dans certaines situations, il est impossible de contrôler la vidange naturelle de la vessie et des intestins. Incontinence.

Il y a beaucoup de signes cliniques, les médecins les combinent dans diverses combinaisons, pour une description plus précise de la forme du processus pathologique.

Causes de VBI

Le syndrome d'insuffisance vertébrobasilaire est un trouble polyétiologique, un groupe de facteurs est impliqué dans son développement.

Si nous soulignons les principaux:

  • Athérosclérose. En tant que rétrécissement symptomatique des artères vertébrales ou blocage de celles-ci avec des plaques de cholestérol. Presque le principal coupable, représentant jusqu'à 80% des cas enregistrés.
  • Troubles congénitaux tels que l'hypoplasie vasculaire.

D'autres facteurs ne sont pas si courants, mais il y a:

  • Blessures antérieures au cou.
  • Ostéochondrose. Elle s'accompagne d'une compression des artères. Au fur et à mesure que la progression progresse, des hernies discales de la colonne vertébrale se forment, ce qui conduit à la stabilisation du processus pathologique, à l'impossibilité de sa guérison complète.
  • Problèmes musculaires. Spasmes musculaires chroniques, maladies inflammatoires antérieures (myosite) et autres. Il n'est pas facile d'éliminer de telles violations, des massages, de la physiothérapie seront nécessaires.
  • Hypertension ou élévation de la pression symptomatique.
  • Angiopathie associée au diabète.
  • Vascularite également - inflammation des parois des artères.

Les raisons sont prises en compte lors de l'élaboration de tactiques thérapeutiques. Sans connaître le coupable, la maladie ne peut être éliminée.

Diagnostique

Elle est réalisée sous la supervision d'un neurologue ou d'un chirurgien vasculaire. Les deux spécialistes travaillent souvent en tandem.

L'ensemble des mesures est standard:

  • Interrogatoire oral pour identifier les plaintes, dresser un tableau clinique.
  • Prendre l'anamnèse. Quand les violations ont-elles commencé, y a-t-il une détérioration, un mode de vie, de mauvaises habitudes, la présence de maladies chroniques et actuelles. Et d'autres facteurs.
  • Tests fonctionnels spéciaux. Avec hyperventilation (respiration rapide), tourner, rejeter la tête en arrière, etc. Ils surviennent chez presque tous les patients et sont utilisés comme méthode de diagnostic fiable. Une caractéristique est que lors de la réalisation des tests, les symptômes de l'insuffisance vertébrobasilaire augmentent considérablement. Cela donne lieu au diagnostic..
  • Échographie Doppler des vaisseaux du cou et du cerveau, balayage duplex. Pour évaluer la vitesse et la qualité du flux sanguin.
  • Angiographie.
  • Également IRM si nécessaire. Ces deux techniques sont essentielles et fournissent un maximum d'informations sur l'état des artères..
  • Analyse sanguine générale et biochimie avec une image étendue des lipides. Permet d'identifier l'excès de cholestérol et d'autres graisses, de détecter l'athérosclérose et sa cause.

Le diagnostic de VBI est fait sur la base des résultats d'études instrumentales et de laboratoire, en tenant compte des symptômes.

Dans certains cas, il faut plus d'une semaine pour comprendre avec précision le processus, mais ce sont des situations relativement rares. Habituellement, la détection de la pathologie ne pose aucun problème..

Méthodes de traitement

La thérapie est principalement conservatrice. Il vise à éliminer la cause profonde de la VBI, à soulager les symptômes et à prévenir la progression du trouble, l'AVC. À cette fin, des médicaments sont prescrits..

  • Nootropiques. Accélérez les processus métaboliques dans les tissus nerveux. Glycine. Phenibut. Avec prudence, car ils provoquent souvent des réactions allergiques.
  • Vasodilatateurs. Bétahistine, Cinnarizine, Pentoxifylline et autres. Leur fonction ressort clairement du nom.
  • Antiplaquettaire et anticoagulants. Pour normaliser le flux sanguin et éviter les caillots sanguins. Corrige également partiellement la qualité nutritionnelle des tissus cérébraux. Cela comprend l'aspirine dans diverses modifications et d'autres médicaments..
  • Cérébrovasculaire. Améliore la microcirculation dans le cerveau. Cela comprend Piracetam, Actovegin, Cavinton.
  • La prescription de statines et de médicaments apparentés pour lutter contre l'athérosclérose est possible.
  • L'utilisation de médicaments antihypertenseurs est pratiquée. Pour abaisser la tension artérielle. Inhibiteurs de l'ECA, bêtabloquants, antagonistes du calcium et autres.

Le massage et la physiothérapie sont d'une grande aide. De nécessité. Les procédures sont déterminées par le médecin.

Les traitements chirurgicaux sont prescrits dans les cas extrêmes. L'essence de l'intervention est de dilater les artères mécaniquement (stenting, ballooning), en plastique. Élimination physique de la plaque de cholestérol dur.

En cas de hernie intervertébrale, le composant non fonctionnel est retiré et remplacé par une prothèse. Il existe plusieurs options, mais elles sont utilisées lorsque le traitement conservateur est inefficace et sinon une autre issue.

Pour améliorer la nutrition du cerveau, prévenir la sténose vasculaire et l'athérosclérose, il est recommandé de changer de mode de vie:

  • Abandonnez les cigarettes, l'alcool.
  • Si possible, adhérez à un régime d'activité physique adéquat. Ne travaillez pas trop, mais ne restez pas assis non plus. Une heure de marche par jour convient à la personne moyenne.
  • Reposez-vous beaucoup. Dormez 8 à 9 heures pendant la nuit.
  • Mangez moins de graisses animales et de sel (2 à 7 grammes).
  • Évitez le stress, si possible.

Les prévisions

La prévision est controversée, car les changements sont déjà irréversibles. Mais lors de la réalisation du traitement, les perspectives sont positives.

ÉtapePrévoir
1Favorable.
2
3Négatif. La mortalité est d'environ 30% au cours des 1 à 2 premières années, d'environ 70% après 3-4 ans et de près de 98% après 5 ans.

Il est préférable d'obtenir des informations plus précises auprès de votre médecin..

Conséquences possibles

La principale complication est l'AVC. Mourir des tissus nerveux. De plus, une encéphalopathie discirculatoire, une démence vasculaire (démence) se forment souvent..

En fin de compte, le patient devient profondément handicapé ou meurt.

L'insuffisance vertébrale-basilaire est un processus pathologique complexe, elle est bien diagnostiquée, mais extrêmement dangereuse en cas de traitement intempestif.

Avec le développement de signes qui ressemblent même de loin aux manifestations de VBI, un besoin urgent d'aller chez un neurologue. Cela préservera la santé et la vie..

Liste de la littérature utilisée dans la préparation de l'article:

  • Tactiques de gestion pour les patients atteints de VBI. Lignes directrices cliniques.
  • FSBEI IL "RNIMU eux. N.I. Pirogov "Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou. Insuffisance vertébrobasilaire. Auteur: Kamchatnov P.R.
  • Barulin Alexander Evgenievich, Kurushina O.V., Puchkov A.E. Insuffisance vertébrobasilaire.

Insuffisance vertébrobasilaire (syndrome du système artériel vertébrobasilaire)

L'insuffisance vertébrobasilaire est une altération réversible de la fonction cérébrale causée par une diminution de la circulation sanguine dans les artères vertébrales et basilaires. La pathologie combine divers troubles neurologiques: syndrome vestibulo-atactique, déficits sensorimoteurs, altération de la fonction des analyseurs auditifs et visuels en combinaison avec des troubles de la sphère cognitivo-émotionnelle. Le diagnostic est effectué sur la base d'une anamnèse et d'un examen clinique, confirmés par des méthodes vasculaires et de neuroimagerie. Le traitement complexe comprend des médicaments et de la physiothérapie, une correction chirurgicale.

CIM-10

  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes
    • VBN aigu
    • VBI chronique
    • VBI spondylogénique
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement de l'insuffisance vertébrobasilaire
    • Thérapie conservatrice
    • Chirurgie
    • Traitement expérimental
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'insuffisance vertébrobasilaire (syndrome du système artériel vertébrobasilaire) est répandue dans la population, représentant 38% de toutes les maladies neurologiques. Cette condition est associée à 25-30% des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, 70% des troubles transitoires de l'hémodynamique cérébrale. Les AIT avec lésions du système vertébrobasilaire sont retrouvées dans 14 cas pour 100 000 habitants. Les variantes spondylogéniques de la pathologie sont plus typiques chez les personnes jeunes et d'âge moyen (20 à 50 ans), tandis que les troubles chroniques de la circulation cérébrale se retrouvent généralement chez les personnes âgées. Les femmes et les hommes souffrent également souvent.

Les raisons

L'insuffisance du système vertébrobasilaire est due à un complexe de troubles qui provoquent une diminution de l'intensité du flux sanguin à travers les artères vertébrales et basilaires. Les causes peuvent être vasculaires et extravasculaires, non vertébrales et vertébrogènes. La perméabilité des artères cervico-cérébrales s'aggrave sous l'influence d'un grand nombre de facteurs:

  • Athérosclérose et thrombose. La sténose artérielle du bassin vertébrobasilaire est généralement associée à l'athérosclérose des vaisseaux vertébraux. Les sites intracrâniens sont plus susceptibles de subir une occlusion thrombotique. La signification hémodynamique des sténoses augmente avec les défauts de l'approvisionnement collatéral, l'hypotension artérielle et les plaques embologues.
  • Anomalies congénitales. Les symptômes de VBI progressent en présence de défauts vasculaires - hypoplasie, anomalies de décharge, localisation et fusion des artères vertébrales, absence ou duplication de la branche de connexion postérieure. La tortuosité pathologique et la torsion des vaisseaux vertébraux à la sortie du canal osseux peuvent être congénitales..
  • Compression externe. Les parties extracrâniennes des artères vertébrales subissent une compression extravasale en cas de lésions du rachis cervical (spondylolisthésis, hernie discale), présence d'anomalies osseuses, syndromes musculo-toniques. La pathologie dégénérative-dystrophique est d'une grande importance - ostéochondrose, spondylose, spondylarthrose.

La lumière vasculaire se rétrécit lors d'une dissection artérielle, d'une vascularite (auto-immune, infectieuse), d'une microangiopathie (hypertensive, diabétique). Les symptômes d'accidents cérébrovasculaires se produisent dans la dysplasie fibromusculaire, le syndrome de vol vertébral. La coagulopathie, les arythmies cardiaques deviennent des facteurs de risque supplémentaires.

Pathogénèse

La carence du flux sanguin dans le VBI couvre des zones allant de la moelle épinière cervicale aux lobes occipital-temporaux du cerveau, y compris la moelle allongée et le mésencéphale, le cervelet et la zone thalamo-hypothalamique. Cela conduit à un échec de l'autorégulation cérébrale, des troubles fonctionnels. Le manque d'oxygène et de glucose déclenche les mécanismes de dommages oxydatifs aux cellules, d'excitotoxicité du glutamate, de changements métaboliques et énergétiques. L'apoptose neuronale joue un rôle important, en particulier dans les troubles ischémiques transitoires..

L'hypoxie circulatoire est un processus dynamique qui implique la réversibilité des modifications structurelles et fonctionnelles des tissus cérébraux. Ceci est en grande partie dû à une angiogenèse accrue sous l'influence de facteurs de croissance synthétisés, à une redistribution de l'hémodynamique le long du cercle de Willis, mais cette réponse est souvent insuffisante pour rétablir une perfusion normale. Une discirculation soudaine et intense provoque le développement d'une lésion ischémique aiguë.

Classification

Des chercheurs étrangers n'utilisent le terme d'insuffisance vertébrobasilaire que pour décrire des troubles transitoires de la circulation cérébrale affectant les artères vertébrales et basilaires. Selon la tradition russe, l'éventail des conditions pathologiques décrites sous ce nom est beaucoup plus large. Les neurologues distinguent plusieurs types de VBI:

  • Tranchant. La discirculation vertébrobasilaire transitoire constitue la majorité de tous les AIT. Cela arrive rare (1 à 2 fois par an), à fréquence moyenne (3 à 6 fois), fréquente (mensuellement ou plus souvent). L'ischémie cérébrale aiguë survient sous des formes légères, modérées ou sévères.
  • Chronique. L'insuffisance de l'hémodynamique cérébrale peut être considérée comme une variante de l'encéphalopathie discirculatoire. Distinguer les formes compensées (initiales), sous-compensées (modérées) et décompensées (prononcées). La pathologie a un cours paroxystique ou permanent.
  • Le syndrome spondylogénique de l'artère vertébrale est causé par des modifications extravasales de la colonne cervicale. Selon le degré des troubles hémodynamiques, la pathologie spondylogénique passe par des stades dystoniques (fonctionnels), ischémiques (organiques).
  • Symptomatique. Le syndrome d'insuffisance cérébrale est inhérent à de nombreuses maladies. Il est inclus dans le tableau de la dystonie végétative, de l'hyper- et de l'hypotension artérielle, des réactions névrotiques et somatoformes. Les symptômes d'ischémie surviennent avec une pathologie dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale, qui n'a pas d'effet extravasal.

Symptômes

VBN aigu

Les manifestations cliniques de l'insuffisance vertébrobasilaire aiguë sont très polymorphes. Le degré de leur gravité est déterminé par l'étiopathogenèse, la force et la durée de l'effet pathologique. Dans la forme aiguë, le déficit neurologique est à court terme et complètement réversible - tous les symptômes disparaissent en 24 heures. Il se caractérise par un développement rapide, lorsque moins de 2 minutes passent du début à l'image la plus prononcée..

La place centrale dans le tableau clinique des troubles neurologiques transitoires est occupée par les troubles vestibulaires. Des paroxysmes de vertige systémique se produisent souvent, d'une durée de quelques minutes à plusieurs heures. Les autres symptômes sont un déséquilibre, un nystagmus de petite taille, des nausées et des vomissements. L'image est complétée par un syndrome cérébelleux, caractérisé par un tremblement intentionnel, une adiadochokinèse.

Les troubles visuels et oculomoteurs sont courants - détérioration de l'acuité visuelle, photopsie, hémianopsie. Un déficit moteur transitoire (faiblesse, parésie ou paralysie) est associé à un engourdissement du visage et des membres. À l'examen, des éléments de syndromes alternés (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko) peuvent être détectés. Parfois, des lésions cérébrales surviennent sous forme d'accidents vasculaires cérébraux lacunaires avec hémiparésie isolée, hémi-hypesthésie, hémiataxie.

VBI chronique

Les formes chroniques d'insuffisance vertébrobasilaire sont permanentes, sont rarement influencées par des facteurs provoquants, leurs symptômes persistent entre les crises ischémiques. L'encéphalopathie dyscirculatoire se manifeste par des étourdissements non systémiques sans troubles vestibulaires, une ataxie cérébelleuse modérée et des céphalées récurrentes dans la région cervico-occipitale. Le tableau est complété par des acouphènes avec un affaiblissement progressif de l'audition, une insuffisance pyramidale. Des troubles cognitifs, psycho-émotionnels et autonomes sont notés.

VBI spondylogénique

Les troubles vertébraux sont considérés comme faisant partie du tableau clinique du syndrome de l'artère vertébrale. Les symptômes apparaissent soudainement, avec des mouvements brusques de la tête (surextension, virages du côté sain, plis latéraux), dépendent clairement de la position de la colonne cervicale. Les signes typiques sont une syncope ou des chutes sans perte de conscience (crises de goutte), un syndrome cérébelleux avec ataxie stato-locomotrice.

Les patients rapportent des étourdissements, du bruit dans l'oreille, une perte auditive unilatérale. Les troubles visuels transitoires sont représentés par une sensation de «sable» ou de «voile» devant les yeux, des photopsies. Les céphalalgies sont de nature hémicranique, s'étendant de la région cervico-occipitale à la région fronto-temporo-mandibulaire. Avec les syndromes cervicogènes, la douleur irradie vers l'épaule, le bras. Des réactions végétatives locales sont visibles sur la peau de la région cervicale (pâleur, motif marbré, sécheresse ou hyperhidrose).

Complications

L'AVC ischémique, accompagné d'un déficit neurologique clair, est la complication la plus importante de l'insuffisance vertébrobasilaire. Des épisodes répétés de troubles hémodynamiques aigus chez ces patients surviennent trois fois plus souvent qu'avec une perméabilité vasculaire normale. Une sténose sévère des artères peut provoquer un accident vasculaire cérébral avec des fonctions vitales altérées. Avec des variantes spondylogéniques de la pathologie dues à des évanouissements et à des attaques de chute, de nombreux patients sont blessés, y compris des lésions des organes internes.

Diagnostique

La base du diagnostic de l'insuffisance vertébro-basilaire est l'évaluation des informations subjectives (plaintes, anamnèse) et des données d'examen physique. Une mauvaise interprétation des causes du syndrome vestibulo-atactique en tant que symptôme le plus courant de la pathologie conduit à un surdiagnostic, ce qui entraîne un traitement inadéquat. Dans de telles conditions, une tâche importante consiste à établir la genèse vasculaire des symptômes à l'aide de procédures supplémentaires:

  • L'examen échographique.L'USD des vaisseaux intracrâniens et cervicaux est la méthode de choix dans le diagnostic primaire, elle permet de bien visualiser leur paroi, la structure et la nature de la sténose. L'échographie Doppler reflète la perméabilité des artères, la direction et la vitesse du flux sanguin. Les tests fonctionnels de compression permettent d'évaluer les ressources des garanties.
  • Radiographie de la colonne vertébrale. La méthode la plus accessible pour déterminer la compression extravasale de l'artère vertébrale est considérée comme la radiographie de la colonne vertébrale avec des tests fonctionnels. Les images sont réalisées en projections frontales et latérales avec une flexion ou une extension maximale de la colonne cervicale.
  • Méthodes tomographiques. L'IRM révèle même les plus petits foyers ischémiques situés dans toutes les parties du système nerveux central, c'est donc la méthode la plus informative de neuroimagerie. Le mode angiographique, en particulier en combinaison avec USDG, permet une évaluation complète de l'état des artères principales. La TDM et l'IRM du rachis cervical fournissent des données importantes sur la nature vertébrogène de la maladie..

Dans un examen complet, une angiographie radio-opaque (généralement avec des opérations planifiées), une scintigraphie radio-isotopique peut être utilisée. La présence de symptômes neurologiques nécessite une étude neurophysiologique - électroencéphalographie, électronystagmographie, analyse des potentiels évoqués de la tige. Avec le syndrome vestibulo-cochléaire, l'assistance diagnostique à un neurologue est fournie par un oto-rhino-laryngologiste.

Il est nécessaire de différencier VBN avec un large éventail d'états. Il se distingue de l'insuffisance de la piscine carotidienne, des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, des neuroinfections. Avec des vertiges, il est nécessaire d'exclure la maladie de Ménière, la labyrinthite, la neuronite vestibulaire. Les patients présentant des crises de goutte et des évanouissements associés au syndrome de l'artère vertébrale doivent être évalués pour d'autres syncopes, épilepsie, hypotension artérielle..

Traitement de l'insuffisance vertébrobasilaire

Thérapie conservatrice

Le traitement de la pathologie est effectué selon les principes généraux du traitement des troubles cérébrovasculaires, il s'agit d'une tâche complexe à plusieurs niveaux. En raison de la forte probabilité d'accident vasculaire cérébral, les patients atteints d'AIT ischémique doivent être admis d'urgence. La plupart des formes chroniques et spondylogéniques sont traitées en ambulatoire avec suivi. Dans les deux cas, la base du traitement repose sur des mesures conservatrices..

Le traitement et la prévention secondaire des épisodes récurrents d'ischémie cérébrale nécessitent la correction obligatoire des facteurs de risque. Il est conseillé aux patients d'adhérer à un régime faible en gras et en sel, de normaliser leur poids corporel et d'abandonner les mauvaises habitudes. Une surveillance régulière de la pression artérielle et de la glycémie est importante. Le rôle principal des mesures conservatrices est joué par les éléments suivants:

  • Pharmacothérapie. Le traitement médicamenteux déterminé sur le plan pathogénique implique un traitement vasculaire, neuroprotecteur et antihypertenseur. Pour normaliser les propriétés rhéologiques du sang, de nombreux patients reçoivent des antiagrégants plaquettaires, des anticoagulants. La correction symptomatique vise à éliminer les principales manifestations cliniques de la pathologie: vertiges (bétahistine, méclozine, dimensionhydrinate), maux de tête (AINS), réactions asthénonévrotiques (sédatifs, antidépresseurs).
  • Méthodes non médicamenteuses. Le traitement non pharmacologique est d'une grande importance pour la thérapie complexe et la neuroréhabilitation. Parmi les procédures de physiothérapie, l'oxygénation hyperbare, les courants d'impulsion, la thérapie laser magnétique sont utilisés. Les patients sont montrés portant une attelle de fixation, un massage de la zone du col, une thérapie par l'exercice. Les techniques de relaxation musculaire post-isométrique, de thérapie manuelle douce et de kinésiothérapie sont activement utilisées. La lutte contre le vertige inclut la gymnastique vestibulaire.

Chirurgie

La question de l'intervention chirurgicale est généralement considérée lorsque la thérapie conservatrice est inefficace, parfois seule une approche radicale est la seule correcte. Compte tenu de la difficulté d'accès aux artères touchées, les opérations de reconstruction sont effectuées selon des indications strictes. Tout d'abord, nous parlons des manifestations cliniques de l'hypoperfusion cérébrale, en particulier de l'ischémie de la tige causée par une sténose hémodynamiquement significative (plus de 75%), une compression extravasale, une thromboembolie.

En fonction de la nature et de l'étendue de la lésion, en cas d'insuffisance du flux sanguin vertébrobasilaire, diverses opérations sont réalisées: endartériectomie, pontage et transposition carotide-sous-clavière, angioplastie transluminale avec stenting. Pour éliminer la compression vertébrale extravasale, une microdiscectomie avec stabilisation de la colonne vertébrale, une vaporisation au laser et une résection de la côte cervicale sont effectuées. Lors du choix des techniques chirurgicales, ils préfèrent les techniques mini-invasives.

Traitement expérimental

Pour l'ischémie qui ne se prête pas à d'autres méthodes de revascularisation, des méthodes d'administration exogène de molécules biologiquement actives qui stimulent le développement d'un flux sanguin collatéral dans les tissus ischémiques sont en cours de développement. L'une d'elles implique l'utilisation de facteurs recombinants - inducteurs de l'angiogenèse (VEGF, FGF-2), l'autre approche est basée sur le transfert viral de gènes codant pour la synthèse des substances nécessaires. La thérapie par cellules souches est considérée comme une méthode prometteuse de néovascularisation.

Les technologies robotiques sont activement introduites dans les schémas de neuro-rééducation, qui fonctionnent selon des mécanismes de biofeedback. La surveillance dynamique des paramètres physiologiques tout en travaillant sur le simulateur permet au patient d'évaluer sa propre condition, en développant les compétences d'autorégulation. En augmentant la neuroplasticité, l'utilisation de tels complexes montre des résultats élevés dans la restauration des fonctions motrices et cognitives..

Prévision et prévention

Le résultat de l'insuffisance vertébrobasilaire est déterminé par la localisation et la gravité du processus sténotique. Un pronostic plus grave est observé lorsque l'artère principale est endommagée - le risque annuel d'accident vasculaire cérébral dans une telle situation est de 20%. Pour les patients qui ont eu des épisodes d'ischémie cérébrale, un traitement prophylactique avec des agents antiplaquettaires, des antihypertenseurs et des hypolipidémiants est extrêmement important. Il leur est conseillé d'optimiser leur mode de vie, de surveiller leur tension artérielle et leur métabolisme glucidique et de se soumettre régulièrement à des examens médicaux..